第18章冷熱療法

第18章冷熱療法

(coldandheattherapy)

學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective)掌握冷熱療法的生理效應(yīng)、繼發(fā)效應(yīng)掌握冷療法的目的、禁忌熟悉各種冷療法的目的和方法掌握熱療法的目的、禁忌熟悉各種熱療法的目的和方法常用專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯冷療法(coldtherapy)熱療法(heattherapy)冰袋(icebags)冰帽(icecaps)冷濕敷(coldmoistcompress)溫水拭浴(tepidwaterspongebath)乙醇拭浴(alcoholspongebath)熱水袋(waterbags)烤燈(hotlamps)熱濕敷(hotmoistcompress)熱水坐浴(hotsitebath)溫水浸泡(warmsoak)一、概念

冷、熱療法(coldandheattherapy)

是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。一、概念皮膚的感受器

-冷覺(jué)感受器位于真皮上層，比較集中于軀干上部和四肢，數(shù)量較溫覺(jué)感受器多4～10倍

-溫覺(jué)感受器位于真皮下層

-疼痛感受器二、冷、熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng)

效應(yīng)相對(duì)繼發(fā)效應(yīng)

－用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱(chēng)為繼發(fā)效應(yīng)－作用防御反應(yīng)－適宜時(shí)間20～30min生理效應(yīng)用熱用冷血管擴(kuò)張收縮細(xì)胞代謝增加減少需氧量增加減少毛細(xì)血管通透性增加減少血液粘稠度降低增加血液流動(dòng)增快減慢淋巴流動(dòng)增快減慢結(jié)締組織伸展性增加減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫上升下降冷、熱療法的生理效應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素方式

-冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同面積

-冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)三、影響冷、熱療法效果的因素時(shí)間

-在一定時(shí)間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時(shí)間的增加而增強(qiáng)

-如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素溫度

-冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機(jī)體反應(yīng)越強(qiáng)

-環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素部位

-不同厚度的皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不同

-不同深度的皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不同

-血液循環(huán)影響冷熱療法的效果三、影響冷、熱療法效果的因素個(gè)體差異

-年齡

-性別

-身體狀況

-居住習(xí)慣

-膚色第二節(jié)冷、熱療法的應(yīng)用一、冷療法二、熱療法一、冷療法目的

1.減輕局部充血或出血

-機(jī)制：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血

-用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等一、冷療法2.減輕疼痛

-機(jī)制：冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛

-用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷一、冷療法3.控制炎癥擴(kuò)散

-機(jī)制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎癥的擴(kuò)散

-用于：炎癥早期一、冷療法4.降低體溫（降溫）

-機(jī)制：冷直接與皮膚接觸，通過(guò)傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低

-用于：高熱、中暑一、冷療法禁忌

-血液循環(huán)障礙

-慢性炎癥或深部化膿病灶

-組織損傷、破裂

-對(duì)冷過(guò)敏

-昏迷、感覺(jué)異常、年老體弱慎用一、冷療法冷療的禁忌部位

-枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷

-心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯

-腹部:以防腹瀉

-足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮一、冷療法方法

-冰袋的使用(theuseoficebags)-冰帽的使用(theuseoficecaps)-冷濕敷(coldmoistcompress)-溫水拭浴(tepidwaterspongebath)

或乙醇拭浴(alcoholspongebath)-其它

(1)化學(xué)致冷袋(chemorefrigerationbag)(2)冰毯機(jī)(iceblanketmachine)一、冷療法冰袋的使用【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準(zhǔn)備】-評(píng)估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護(hù)士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備冰袋的使用【操作步驟】-核對(duì)

-準(zhǔn)備冰袋備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/2～2/3滿(mǎn)）

-放置位置高熱：前額頭頂部

體表大血管（頸部、腋窩、腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下

-時(shí)間不超過(guò)30min-觀察效果與反應(yīng)

-用物處理

-記錄部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)冰袋的使用【注意事項(xiàng)】-觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。

-觀察局部皮膚情況

-如為降溫，冰袋使用后30min需測(cè)體溫，當(dāng)體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄【健康教育】-解釋使用冰袋的目的、作用及正確的使用方法

-說(shuō)明使用冰袋的注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果冰帽的使用【目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫【操作前準(zhǔn)備】-評(píng)估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護(hù)士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備冰帽的使用【操作步驟】-核對(duì)

-備冰

-頭部置冰帽(冰槽)

中，后頸部、雙耳廓墊海綿冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林紗布

-觀察效果與反應(yīng)

-用物處理

-記錄部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)冰帽的使用【注意事項(xiàng)】-觀察冰帽有無(wú)破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更加換或添加

-用冷時(shí)間，不超過(guò)30min-觀察局部皮膚及肛溫

維持肛溫33℃左右,不低于30℃【健康教育】-解釋使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法

-說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果溫水擦浴或乙醇擦浴【目的】為高熱患者降溫【操作前準(zhǔn)備】-評(píng)估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護(hù)士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備

頭部置冰袋，足底置熱水袋溫水拭浴或乙醇拭浴【操作步驟】-核對(duì)

-松床尾、脫衣

-冰袋置頭部，熱水袋置足底

-擦浴方法大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向擦拭，最后大毛巾擦干

-拭浴溫度、濃度溫水拭浴32～34℃

乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇-擦浴順序

(1)兩上肢頸外側(cè)上臂外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)手心(2)背腰部(3)兩下肢髂骨下肢外側(cè)足背腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝臀下大腿后側(cè)腘窩足跟(4)擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等

體表大血管處用力擦拭并延長(zhǎng)時(shí)間，以促進(jìn)散熱溫水拭浴或乙醇拭浴-時(shí)間每側(cè)部位3min（<20min)-觀察寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常-浴畢取下熱水袋-記錄部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)-測(cè)溫浴后30min測(cè)體溫，若<39℃,取下冰袋溫水拭浴或乙醇拭浴【注意事項(xiàng)】-觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)

-拭浴禁忌部位

(1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底

(2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者

-拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱溫水拭浴或乙醇拭浴【健康教育】-解釋全身降溫的目的、作用及方法

-說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果化學(xué)致冷袋特點(diǎn)

方便、實(shí)用

維持時(shí)間

2h種類(lèi)

-一次性化學(xué)致冷袋

-超級(jí)冷袋反復(fù)使用冰毯機(jī)單純降溫法

用于高熱患者降溫亞低溫治療法

用于重型顱腦損傷患者二、熱療法目的1.促進(jìn)炎癥的消散和局限

-機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)

-炎癥早期用熱，促進(jìn)炎癥吸收與消散

-炎癥后期用熱，促進(jìn)炎癥局限二、熱療法2.減輕疼痛

-機(jī)制：熱療可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性；改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對(duì)神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。二、熱療法3.減輕深部組織充血

-機(jī)制：熱療時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，使平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。二、熱療法4.保暖與舒適

-機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適

-適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良者二、熱療法禁忌

-未明確診斷的急性腹痛

熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)

-面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染

因該處血管豐富，面部靜脈無(wú)靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥二、熱療法-各種臟器出血

熱療使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血

-軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))

熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛二、熱療法-其它（1）心、肝、腎功能不全者（2）皮膚濕疹（3）急性炎癥牙齦、中耳、結(jié)膜炎（4）孕婦（5）金屬移植物部位（6）惡性病變部位（7）麻痹、感覺(jué)異常者慎用二、熱療法方法

-熱水袋的使用(theuseofwaterbags)-烤燈的使用(theuseofhotlamps)-熱濕敷(hotmoistcompress)-熱水坐浴(hotsitebath)-溫水浸泡(warmsoak)-化學(xué)加熱袋(chemowarmupbags)二、熱療法熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準(zhǔn)備】-評(píng)估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護(hù)士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備熱水袋的使用【操作步驟】-核對(duì)

-測(cè)量、調(diào)節(jié)水溫

一般:60～70℃;特殊:50℃-準(zhǔn)備罐袋驅(qū)氣檢查加套

-放置所需部位，袋口朝外

-時(shí)間<30min-觀察效果與反應(yīng)

-記錄部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)熱水袋的使用【注意事項(xiàng)】-經(jīng)常檢查熱水袋有無(wú)破損、是否配套

-炎癥部位熱敷熱水袋灌水1/3滿(mǎn)

-特殊患者以防燙傷

-加強(qiáng)巡視定期檢查局部皮膚，必要時(shí)床邊交班【健康教育】-解釋使用熱水袋的目的、作用及方法

-說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)【操作前準(zhǔn)備】-評(píng)估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護(hù)士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備烤燈的使用【操作步驟】-核對(duì)

-暴露患處，體位舒適

-調(diào)節(jié)燈距、溫度燈距為30～50cm，溫?zé)釣橐?/p>

-前胸、面頸照射應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋

-時(shí)間20～30min-觀察效果與反應(yīng)

-用物處理

-記錄部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)烤燈的使用【注意事項(xiàng)】-根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡

-眼內(nèi)含有較多的液體，對(duì)紅外線(xiàn)吸收較強(qiáng)，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋

-意識(shí)不清、局部感覺(jué)障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時(shí)應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷

-紅外線(xiàn)多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著熱濕敷【目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準(zhǔn)備】-評(píng)估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護(hù)士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備熱濕敷【操作步驟】-核對(duì)

-涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單

-敷布浸入熱水(50～60℃)，擰干，抖開(kāi)

-敷布敷于患處,上蓋棉墊

-3～5min更換一次敷布,時(shí)間15～20min-觀察、記錄

-熱敷部位有傷口，按無(wú)菌技術(shù)處理傷口熱濕敷【注意事項(xiàng)】

-熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度

-面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒【健康教育】-解釋熱濕敷的目的、作用及方法

-說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛用于會(huì)陰部、肛門(mén)疾病及手術(shù)后【操作前準(zhǔn)備】-評(píng)估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護(hù)士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備