輸血適應(yīng)癥培訓(xùn)課件

輸血適應(yīng)癥培訓(xùn)課件BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA目錄CONTENTS輸血基本概念與原理紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥血小板輸注適應(yīng)癥血漿及冷沉淀輸注適應(yīng)癥白細(xì)胞輸注適應(yīng)癥輸血反應(yīng)與處理措施BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA01輸血基本概念與原理將血液或血液成分通過靜脈途徑輸入患者體內(nèi)，以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)免疫力和促進(jìn)凝血等。輸血定義在醫(yī)療救治中，輸血是挽救患者生命的重要手段之一。通過輸血，可以迅速補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定；補(bǔ)充各種凝血因子，促進(jìn)止血；提供抗體和免疫物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。輸血作用輸血定義及作用紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿血液成分與功能01020304主要功能是攜帶氧氣和二氧化碳，維持機(jī)體氧供和酸堿平衡。參與機(jī)體免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)，具有吞噬、殺菌、抗病毒等作用。主要參與生理性止血過程，維護(hù)血管壁完整性。含有多種蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、激素等，具有維持滲透壓、運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)和代謝廢物等功能。特殊疾病治療如新生兒溶血病、一氧化碳中毒等，需通過輸血進(jìn)行特殊治療。免疫缺陷或免疫抑制如先天性免疫缺陷、艾滋病等，需通過輸血提供抗體和免疫物質(zhì)。凝血功能障礙如血友病、維生素K缺乏癥等，需補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。急性大量失血如外傷、手術(shù)等導(dǎo)致的大量失血，需迅速補(bǔ)充血容量。慢性貧血如再生障礙性貧血、腎性貧血等，需通過輸血改善貧血癥狀。輸血適應(yīng)癥概述BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA02紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥123當(dāng)失血量達(dá)到總血容量的30%時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞，以迅速恢復(fù)血容量和攜氧能力。急性大量失血根據(jù)失血量、速度和患者臨床表現(xiàn)，評估輸血需求。創(chuàng)傷、手術(shù)或急性消化道出血嚴(yán)重?zé)齻颊撸绕涫前橛形胄該p傷或膿毒癥時(shí)，紅細(xì)胞輸注可改善氧合和免疫功能。燒傷急性失血性貧血

慢性貧血慢性腎功能不全當(dāng)血紅蛋白（Hb）<100g/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞，以糾正貧血和改善生活質(zhì)量。骨髓衰竭性疾病如再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等，當(dāng)Hb<80g/L時(shí)，可輸注紅細(xì)胞。惡性腫瘤化療后骨髓抑制根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和Hb水平，評估輸血需求。03長期依賴輸血的重型再生障礙性貧血對于長期依賴輸血的患者，可考慮定期輸注紅細(xì)胞以維持生命。01骨髓增生異常綜合征對于中、重度貧血患者，可輸注紅細(xì)胞以改善生活質(zhì)量。02陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿在溶血危象時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞以挽救生命。骨髓衰竭性疾病對于伴有心功能不全的貧血患者，輸注紅細(xì)胞可改善心功能和生活質(zhì)量。心功能不全妊娠期貧血兒科患者嚴(yán)重貧血的孕婦，尤其是伴有心肺功能不全時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞以保障母嬰安全。對于兒科患者，應(yīng)根據(jù)年齡、體重和臨床表現(xiàn)等因素綜合評估輸血需求。030201特殊情況下紅細(xì)胞輸注BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA03血小板輸注適應(yīng)癥針對血小板計(jì)數(shù)低于一定水平的患者，為預(yù)防出血而進(jìn)行血小板輸注。預(yù)防性輸注用于治療因各種疾病或藥物使用導(dǎo)致的血小板減少癥，如再生障礙性貧血、急性白血病等。治療性輸注預(yù)防和治療血小板減少癥對于擇期手術(shù)患者，如血小板計(jì)數(shù)低于安全范圍，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行血小板輸注以提高手術(shù)安全性。在嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)中大出血時(shí)，血小板輸注有助于迅速止血和維持血液凝固功能。手術(shù)及創(chuàng)傷后血小板減少急性失血術(shù)前準(zhǔn)備在大量輸血過程中，由于庫存血中部分血小板功能受損，需額外補(bǔ)充血小板以維持凝血功能。大量輸血對于先天性或獲得性血小板功能障礙的患者，血小板輸注可改善凝血功能并減少出血風(fēng)險(xiǎn)。血小板功能障礙如體外循環(huán)、心臟手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)過程中，血小板輸注有助于減少圍術(shù)期出血和相關(guān)并發(fā)癥。特殊治療特殊情況下血小板輸注BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA04血漿及冷沉淀輸注適應(yīng)癥先天性凝血因子缺乏如血友病A、血友病B、血管性血友病等，需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀補(bǔ)充凝血因子。獲得性凝血因子缺乏如嚴(yán)重肝病、DIC、大量輸血等引起的凝血因子缺乏，需根據(jù)病情輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。凝血因子缺乏癥0102肝功能衰竭所致凝血障礙嚴(yán)重肝病患者可伴有纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致出血傾向，需輸注冷沉淀等抗纖溶藥物。肝病患者凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血障礙，需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀補(bǔ)充凝血因子。大量輸血后，患者血液中凝血因子被稀釋，導(dǎo)致凝血障礙，需根據(jù)病情輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。大量輸血引起的稀釋性凝血障礙這類手術(shù)創(chuàng)面大、滲血多，需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀補(bǔ)充凝血因子，減少術(shù)中出血。心臟手術(shù)、大血管手術(shù)等燒傷患者創(chuàng)面大量滲出，導(dǎo)致凝血因子丟失和消耗，需根據(jù)病情輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。燒傷患者毒蛇咬傷后，患者血液中凝血因子被消耗，導(dǎo)致凝血障礙，需根據(jù)病情輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。毒蛇咬傷特殊情況下血漿及冷沉淀輸注BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA05白細(xì)胞輸注適應(yīng)癥急性白血病化療后骨髓抑制期實(shí)體瘤化療后骨髓抑制期再生障礙性貧血中性粒細(xì)胞減少伴感染風(fēng)險(xiǎn)增加骨髓增生異常綜合征先天性或獲得性中性粒細(xì)胞減少癥免疫缺陷綜合征大劑量使用免疫抑制劑或放療后01020304中性粒細(xì)胞減少伴感染風(fēng)險(xiǎn)增加先天性免疫缺陷綜合征如嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病、Wiskott-Aldrich綜合征、X-連鎖無丙種球蛋白血癥等獲得性免疫缺陷綜合征如艾滋病、使用免疫抑制劑或放療后導(dǎo)致的免疫缺陷等先天性或獲得性免疫缺陷綜合征特殊情況下白細(xì)胞輸注急性白血病患者誘導(dǎo)治療緩解后鞏固治療或移植前預(yù)處理時(shí)再生障礙性貧血患者伴感染且對抗生素治療無效時(shí)骨髓增生異常綜合征患者伴感染且對抗生素治療無效時(shí)實(shí)體瘤患者大劑量化療后骨髓抑制期伴發(fā)熱或感染時(shí)BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEWERA06輸血反應(yīng)與處理措施輸血后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)38～41℃，不能用其它原因解釋。多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克乃至昏迷、死亡。這是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。輸入異型血、變質(zhì)血，或輸血前已發(fā)生溶血有關(guān)，典型的癥狀為輸入十幾毫升異型血后即可出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫、疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生少尿、無尿、急性腎衰乃至死亡。發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)常見輸血反應(yīng)類型及表現(xiàn)輕者僅表現(xiàn)為發(fā)熱，重者于輸入后立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、腹痛、腹瀉等感染中毒性休克癥狀，死亡率極高。細(xì)菌污染反應(yīng)大量輸血可引起循環(huán)超負(fù)荷。心臟負(fù)荷過重，可表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或吐血性泡沫痰，有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大片濕啰音，胸片可見肺水腫。若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致死亡。循環(huán)超負(fù)荷常見輸血反應(yīng)類型及表現(xiàn)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”：輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。血液內(nèi)不得隨意加入其他藥物，如含鈣劑、酸性及堿性藥物等。如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血以備核查。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥：非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。輸血過程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。0102030405