小青龍湯完整

小青龍湯學習綱要“中醫(yī)老班長”整理小青龍湯麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙）、桂枝

各三兩，五味子半升，半夏半升（洗）。以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。小青龍湯主治

解表散寒，溫肺化飲

傷寒表不解麻黃湯發(fā)汗后，心下有水氣激發(fā)里飲，干嘔發(fā)熱而咳痰飲充肺，或渴水不氣化，或利水谷不別，或噎水氣沖逆，或小便不利，少腹?jié)M膀胱蓄水，或喘者麻水寒射肺，小青龍湯主之。

煩躁用小青龍湯加石膏小青龍湯主治

解表散寒，溫肺化飲

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服湯服小青龍湯已渴者，此寒去欲解也飲去胃中干。小青龍湯方解

“形寒飲冷則傷肺”。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內(nèi)飲。水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滯氣機，故胸痞；飲動則胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重；舌苦白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。

小青龍湯方解

方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和養(yǎng)營血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。

小青龍湯醫(yī)案1、咳喘（慢性支氣管炎）

劉渡舟醫(yī)案：柴某某，男，患咳喘十余年，冬重夏輕。就診時，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦．寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細車6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

小青龍湯醫(yī)案1、咳喘（慢性支氣管炎）

服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金匱》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。

按語：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降所致。與小青龍湯證機相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平。小青龍湯醫(yī)案2、百日咳陳玉銘醫(yī)案：林某某，女，7歲。劇烈陣咳，數(shù)十聲連續(xù)不絕，咳至面色青紫，腰背彎曲，涕淚俱下，須吐出粘痰方告平息。過一二小時，咳聲復起，如此反復發(fā)作。臉有浮腫，食欲不振，嚴重時咳嗽則吐，舌白喉干，脈緊而滑。因擬小青龍揚與之：麻黃1．5克，桂枝3．4克細辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。按語，痰飲內(nèi)停之喘咳，其辨證眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮腫，舌白脈緊而滑等，故與小青龍湯溫化之，投之神效。

小青龍湯醫(yī)案3、

肺脹（肺炎）熊曼琪醫(yī)案：張某某，女，26歲，1986年9月22日診?；颊甙颂烨敖加螝w來，當晚即發(fā)熱、頭痛，服感冒靈后癥減。次日發(fā)熱38．5℃，伴咳嗽、氣促、頭痛，即到當?shù)蒯t(yī)院診治。胸透現(xiàn)有下肺炎。頭痛，神疲乏力，咳嗽轉(zhuǎn)頻，氣促、胸部憋悶，脹痛，痰多質(zhì)稀，舌談、苔心微黃，脈浮滑略數(shù)。予小青龍加石膏湯：炙麻黃、甘草、干姜、桂枝各6克，細辛5克，石膏（打碎先煎半小時）45克，五味子l0克，法半夏、杏仁、芍藥各12克，苡仁15克。

小青龍湯醫(yī)案3、

肺脹（肺炎）服一劑，熱減，咳喘皆減，胸部仍覺悶病，連服三劑，熱退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，續(xù)進3劑，諸證若失，唯納食欠佳。予陳夏六君丸調(diào)理善后，病去人安。（新中醫(yī)l989）

按語：本案感受外邪，胸悶咳喘，痰多質(zhì)稀，脈浮滑數(shù)內(nèi)飲，兼有郁熱，故用小青龍加石膏法取效。

小青龍湯醫(yī)案4、

胸痹（冠心?。?/p>

劉景棋醫(yī)案：馬某某，男，59歲，1979年5月18日初診。胸憋氣短，微咳，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，背部發(fā)涼疼痛巳四年。發(fā)作時，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能緩解，電圖檢查為心肌勞損。舌紅苔薄白，左脈沉弦，右沉。印象：胸痹。辨證：胸陽被遏。治則：解表散寒，溫化痰飲處方：麻黃9克，桂枝9克白芍9克，甘草9克，干姜9克，細辛9克，半夏9克，五味子9克，一劑。服藥后稍有煩躁，兩小時后緩解，心前區(qū)疼痛亦隨之消失。年后復查末加重按語：寒飲相搏，阻于胸府，胸陽痹阻，而病胸痹。用小青龍湯溫化寒飲，治本之措也。據(jù)報導，冠心病患者表現(xiàn)有痰飲證候者，本方有較好療效。小青龍湯醫(yī)案5、

懸飲（胸膜炎、胸腔積泊）

熊曼琪醫(yī)案：陳某某，女，59歲，咳喘痰多反復發(fā)作四月余，伴胸痛一周，痰多質(zhì)稀，近一周伴石側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，診時神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛，口渴喜熱飲，舌談偏暗、苔白略滑，脈細滑。中醫(yī)診為懸飲。屆飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣不利。治懸飲，常用十棗場類方。患者病久體虛，恐不堪峻逐，故擬溫肺化飲，給予小青龍湯加減：炙麻黃、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，細辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各15克煎服，每日1劑。

小青龍湯醫(yī)案5、

懸飲（胸膜炎、胸腔積泊）

服藥3劑，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進服20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈，出院時查各生理常數(shù)均正常。為鞏固療效，帶本方數(shù)劑，加用理中丸以調(diào)理善后。

按語：懸飲之證，多用十棗湯收功。然本案患者病久不愈，正氣不支，攻之必不堪任，因證屬寒飲內(nèi)停，故徑用小青龍湯溫肺化飲，競收全功。小青龍湯醫(yī)案6、

汗出

張育清醫(yī)案：吳某某，女，49歲，?；颊咦院挂讶辏环侄?，稍動則汗出浸衣，甚以為苦，醫(yī)作表衛(wèi)不固，迭進益氣固表藥，乏效。診得患者汗出清冷，背部常有惡寒感，頭暈，乏力，口中和，胃納一般，二便自調(diào)，舌苔薄白滑，脈沉弦。證屬飲邪阻肺，治節(jié)失職，汗孔開合失司。治擬溫肺化飲，小青龍湯加味：麻黃、細辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黃根、法半夏各10克。服2劑，汗出減少。再進2劑，自汗止。續(xù)服玉屏風散，以善其后。

小青龍湯醫(yī)案6、

汗出

按語：自汗以衛(wèi)陽不因者多，然本案久服益氣固表之劑乏效，因究肺主皮毛，汗出多時，乃肺衛(wèi)開合不利之故。今肺有飲邪內(nèi)阻，治節(jié)失職，不主宣發(fā)，致汗孔開合失常。予小青龍瀝溫肺化飲，以絕病本，加麻黃根一味，不僅收斂止汗治標，而且與麻黃相配，一開一圃，以助廢理開因復常。辨治得當，頑疾盡拔。小青龍湯醫(yī)案7、

嘔吐（幽門不全性梗阻）

王新昌醫(yī)案：趙某某，男，48歲，1985年9月4日初診。半年來經(jīng)常在飯后2—3小時發(fā)生嘔吐，吐物為涎沫夾雜食物殘渣，遇寒加重，時發(fā)時止，伴院腹悶脹，吸氣納呆，消瘦乏力，頭暈心悸。舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉細。鋇餐透視：胃蠕動增強．幽門鋇劑通過緩慢。西醫(yī)診為幽門不全性梗阻。病機為寒犯胃腑，水飲內(nèi)結(jié)，宜溫陽化飲：桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黃6克，細辛3克，半夏15克，五味子9克，枳殼12克，厚樸12克。兩煎臺和約250毫升，一日分3—4次空腹服之。按語：本案嘔吐雖無表證，但卻遇寒加重，伴院悶納果，苔白膩，脈沉細，本寒飲伏聚于胃皖之證，放每受外寒引動而發(fā)，以小育龍湯溫化內(nèi)伏之寒飲，則嘔吐得止。小青龍湯醫(yī)案8、

遺尿

黃道富醫(yī)案：龔某，男，66歲，1991年4月26日初診。素有慢性氣管炎及習慣性便秘史。3個月前有口鼻氣臭，頭目昏眩，心下痞滿不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次數(shù)增多，夜間遺尿，有時達3—4次，經(jīng)多處治療無效。近日又因外感風寒，咳嗽加重，不能乎臥，遺尿一夜達8次，形體消瘦，面色毗白，喘息氣急，唇口發(fā)紺，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脈浮弦。證屬外感風寒，寒飲犯肺。洽宜解表蠲飲，擬小青龍湯。小青龍湯醫(yī)案8、遺尿

處方：

麻黃、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，細辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次熱服。3劑后，身微汗出，咳喘大減，夜間遺尿減至3次。原方連進7劑，諸癥皆消。續(xù)服腎氣九月余善后，隨訪年余未復發(fā)。按語：素有寒飲內(nèi)盛，復加風寒外引，外寒內(nèi)飲，郁遏于肺，肺失宣肅，不能通調(diào)水道，令膀胱開合失司，而致遺尿。用小育龍湯溫肺以固腎，化飲以制水，為下病上治之法也。小青龍湯醫(yī)案9、痛痹（類風濕性關(guān)節(jié)炎）

朱瑩醫(yī)案：王某，男，31歲?；贾w關(guān)節(jié)疼痛2年余，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“風濕性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)中西藥治療，效不明顯，時輕時重，于1990年6月12日來我院就診。經(jīng)詳細檢查：診斷為“類風濕性關(guān)節(jié)炎?！卑Y見雙手腕、手第一指關(guān)節(jié)、右腳歷骨處腫脹、疼痛，活動受限，遇冷水后加重，二便調(diào)，舌淡紅，苔白潤，脈弦細。此乃痛痹之頑證，著力溫通除濕，以小青龍湯化裁：

小青龍湯醫(yī)案9、痛痹（類風濕性關(guān)節(jié)炎）

麻黃6克，生姜15克，赤白芍各15克，細辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，獨活12克，附子12克（先煎），木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6劑，1日l劑。服藥后，關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，繼服16劑，病愈，以后末再復發(fā)。

按語：本案為寒氣勝之痛痹，從其舌脈之象，又知有飲邪內(nèi)停，寒飲搏擊，侵于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)痛痹。用小青龍湯在于溫寒化飲，寒去飲化則經(jīng)脈自通。當然．本方雖溫散有余，但祛風通經(jīng)不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以彌小青龍之不足也，終令病愈?？梢姡∏帻埛侵辉掠诤嬁却?，經(jīng)過辨證加減，其用廣泛。小青龍湯醫(yī)案10、泄瀉

李某某，自訴昨晚起腹瀉，至今晨已七次，瀉物如水下注，無臭穢，腹中雷鳴，臍中隱痛，微惡風，頭暈，泛惡，小便量少、色清，舌苔薄白，脈弦細。處方：麻黃、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，細辛、甘草各5克，1劑。藥后，激汗出，風寒去，瀉止而愈。（新中醫(yī)1987；（U）：46）

按語：本案辨證從肺與大腸相表里考慮。風寒閉肺，肺氣不宣，則下走大腸，使其傳導失職；且肺失宣降，不能通調(diào)水道，水液不走膀胱而偏滲于大腸，故見大便下注如水。治以小青龍湯溫肺散寒，待風寒去，肺治節(jié)有權(quán)，大腸傳導復職，則泄瀉自止。此下病上取之例也。小青龍湯醫(yī)案11、閉經(jīng)

羅國良醫(yī)案：戴某，女，30歲．1975年10月20日診。病惡寒發(fā)熱無汗，臥床2日。詢病史一年來常吐痰涎，咳引胸痛，且閉經(jīng)—年。病者前額肌膚灼熱而軀體覆以棉被，脈緊而滑。余以為當務(wù)之急，乃解表散寒，溫肺化飲為大法，投以小青龍湯；麻黃、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，細辛4．5克，甘草5克。1劑，當晚并見月經(jīng)來潮。

按語；本案閉經(jīng)，以其病史及脈證，乃痰飲為思也。迫其病初，必有感寒，寒濕不化，聚而成痰成飲，阻塞沖任，使胞絡(luò)閉阻而月事不行?！督饏T要略》云：“婦人之病，因虛積冷結(jié)氣，為經(jīng)水斷絕?！薄秼D科大全》亦有“痰涎壅滯而經(jīng)不行”者。小青龍湯發(fā)汗解表，溫化寒飲，辛開通閉，故在飲去表解之時，一穩(wěn)閉經(jīng)，亦隨之而愈。小青龍湯醫(yī)案12、劉渡舟，本方要抓住幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（一）辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩日周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑。”（二）辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。（三）辨痰涎：肺寒津冷，陽虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)??；或形如泡沫，落地為水．或吐痰為蛋清狀，