產(chǎn)科晉升副主任醫(yī)師職稱（一例妊娠期病發(fā)成釉細(xì)胞瘤病例分析專題報(bào)告）

產(chǎn)科晉升副主任醫(yī)師職稱（一例妊娠期病發(fā)成釉細(xì)胞瘤病例分析專題報(bào)告）患者，27歲，女性。妊娠12周，下頜右后區(qū)域，下頜骨體積增大。主訴：疼痛，出血數(shù)月，右側(cè)位睡覺時(shí)，面部不適?；颊哧愂鰬言械那皟蓚€(gè)半月出現(xiàn)了癥狀。第三個(gè)月時(shí)，疼痛加重，到牙科就診。醫(yī)生建議妊娠前三個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)，所以一直觀察至妊娠22周。根據(jù)醫(yī)院記錄，患者不抽煙，也不喝酒，是初產(chǎn)孕婦，無相關(guān)系統(tǒng)并發(fā)癥。由于在妊娠30周時(shí)，診斷為前腦無裂畸形，患者進(jìn)行了16次產(chǎn)前檢查。陳述無妊娠并發(fā)癥，血液檢查指標(biāo)正常?？趦?nèi)檢查可見右牙槽突，臼齒近處，下頜、面頰腫脹，右下頜第三臼齒偏斜。上頜牙尖引起的創(chuàng)傷誘發(fā)粘膜潰爛和出血--疼痛癥狀出現(xiàn)的根源。由于大量蛀牙和大面積疼痛癥狀，右下頜第二臼齒萃取日期未定，2005年影像檢查顯示，手術(shù)未見異常。全景X光顯示右下頜第一臼齒至升支區(qū)域存在巨大型單房溶骨性病變。此外，還顯示右下頜第三臼齒錯(cuò)位，累及下頜骨基部（圖1）。圖1右下頜升支初始透光影像切開組織活檢顯示是棘皮瘤成釉細(xì)胞瘤伴牙床線和基底樣牙源性上皮細(xì)胞島柵欄組織病變。柱狀細(xì)胞呈細(xì)長(zhǎng)的核，核仁不明顯，呈與基底膜對(duì)立的反極化（圖2a）。島的中央?yún)^(qū)域由類似于星狀網(wǎng)的松散排列的細(xì)胞組成。這些細(xì)胞可能鱗狀分化，表征棘皮瘤組織學(xué)亞型（圖2b）。圖2a棘皮瘤成釉細(xì)胞瘤：牙線和牙源性上皮分布按反向極性核的柵欄組織排列(×400)。b細(xì)胞增多型成釉細(xì)胞瘤：中心區(qū)域可見細(xì)胞鱗狀分化（×400）?；颊弑患{入我們醫(yī)院外科中心，全身麻醉下，行整塊切除手術(shù)和重建的非鎖定鋼板固定；手術(shù)過程中，患者呈仰臥位，檢查和預(yù)氧化。麻醉使用塞利克手法快速序列和丙泊酚200mg，異丙酚150mg，琥珀膽堿（琥珀酰膽堿）60mg和鼻氣管插管。輔以氧療，氧化亞氮和七氟烷。應(yīng)用埃里希弓形連接桿行牙弓和右側(cè)頸部肌切開術(shù)。腫瘤切除之前，我們經(jīng)鏜孔，調(diào)適了2.7mm重建非鎖定鋼板。內(nèi)齦溝切口和牙齦脫離后取出鋼板，解除頜間固定。于第二前臼齒中部至升支中部行截骨術(shù)。重做頜間固定，重新植入2.7mm重建性非鎖定鋼板。按步驟進(jìn)行口外縫合，解除固定和口內(nèi)縫合。手術(shù)結(jié)束時(shí)，使用橡皮圈進(jìn)行粘膜維護(hù)。我們對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行了組織病理學(xué)分析，結(jié)果證實(shí)了成釉細(xì)胞瘤的初步診斷（圖3）。圖3術(shù)后取出的下頜骨碎片，提交進(jìn)行初步組織活檢之后，患者轉(zhuǎn)至索布拉迪紐地區(qū)醫(yī)院牙科監(jiān)測(cè)24小時(shí)，恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)跡象?；颊哧愂鰺o運(yùn)動(dòng)障礙，咀嚼困難或相關(guān)的不對(duì)稱問題。下巴皮膚敏感性有所改善。一年后（妊娠期）腫瘤沒有復(fù)發(fā)，術(shù)后影像隨訪顯示，病變邊緣骨生長(zhǎng)后手術(shù)創(chuàng)面變小。第二年，影像檢查顯示意象