高位截癱的護理

關(guān)于高位截癱的護理高位截癱病人的護理

七病區(qū)陳艷第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

前言

截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。這些合并癥的發(fā)生與否與護理質(zhì)量直接有關(guān)，因此對截癱患者的護理被認為是衡量護理水平的重要標準。對于此病，護理的主要任務(wù)是防治各種合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

分類完全性截癱不完全性截癱高位截癱及低位截癱第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

完全性截癱完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運動、反射完全消失,膀胱、肛門括約肌功能完全喪失第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

不完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運動、反射不完全消失,膀胱、肛門括約肌功能不完全喪失,有部分功能存在第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)根支配主要肌肉情況

神經(jīng)根主要支配肌肉頸5三角肌（C5-6）頸6肱二頭?。–5-7),肱橈肌頸7肱三頭肌（C7-8）頸8指伸、屈肌、手內(nèi)在肌胸段軀干、按節(jié)段分布腰1提睪肌腰2髂腰肌（L2-3)腰3股四頭?。↙2-4)腰4脛前肌（L4-S1)腰5伸踇長?。↙4-S1),腓骨肌骶1腓骨長肌（L4-S2)骶2-3屈趾肌、括約肌第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

截癱類型

上級神經(jīng)元癱下級神經(jīng)元癱部位大腦皮層運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)細胞錐體束神經(jīng)根或周圍神經(jīng)生理失去大腦對脊髓控制失去神經(jīng)對肌肉的支配特點脊髓節(jié)間反射增強脊髓節(jié)間反射消失肌肉本身正常肌肉萎縮、失神經(jīng)支配臨痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）床肌張力亢進肌張力減退表腱反射亢進腱反射消失現(xiàn)病理反射陽性病理反射陰性肛門反射存在肛門反射消失反射性膀胱無張力膀胱，或自主性膀胱陰莖異常勃起陰莖不能勃起劇烈反射各種反射消失第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天護理

一保持呼吸道通暢

預(yù)防墜積性肺炎呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平臥位呼吸道內(nèi)分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，形成惡性循環(huán)頸椎骨折合并高位截癱后，肋間肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨脹不全，氣體交換量大為減少，同時呼吸無力，分泌物難以排除，更易發(fā)生肺炎或支氣管肺炎第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天自然排痰輔助排痰呼吸練習(xí)第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

自然排痰有效咳嗽的方法進行深而慢的呼吸，吸氣后屏氣3-5秒，通過口慢慢呼出，盡可能呼盡，做第二次深呼吸，吸氣末屏氣3-5秒，用力將痰從肺部呼出第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

輔助排痰保持適宜的濕度溫度(20_22度,50-60%)口服化痰藥超聲霧化吸入稀釋痰液協(xié)助病人咳痰第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天護理措施(一)幫助并鼓勵病人咳痰：教給病人正確的有效咳痰的方法。定期指導(dǎo)患者用力咳嗽，促使肺膨脹和排痰。因疼痛不敢咳嗽者，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，胸部有損傷者可用雙手固定胸部，肋間肌麻痹而咳嗽無力者，可用雙手按護理措施壓上腹部以輔助呼吸。輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并攏彎曲，由下向上，由兩側(cè)向中央拍擊病人背部第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天(二)體位長期仰臥易發(fā)生分泌物淤積，不利于引流，應(yīng)經(jīng)常變換體位(軸位翻身)。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺部感染或肺膨隆不全時，應(yīng)使患側(cè)居上，以利于肺的膨隆和引流。第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天三霧化吸入可使分泌物稀釋以利于排出。吸入液以生理鹽水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物，每日2-3次第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天二皮膚的護理，預(yù)防壓瘡壓瘡的概念(pressuresores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天截癱患者容易發(fā)生壓瘡

相關(guān)因素：截癱部位不能活動皮膚失去感覺，沒有正常皮膚受壓后的疼痛信號刺激植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致局部缺血第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天褥瘡的好發(fā)部位：體位平臥側(cè)臥常見于骶尾部、大粗隆和足跟，其次為外踝、腓骨頭，高位截癱者肘部及后枕部亦可發(fā)生。組織壞死的深度可由皮膚、皮下組織、肌肉直達骨骼。褥瘡發(fā)生后愈合困難，大而深者發(fā)生營養(yǎng)不良、體溫高、血漿蛋白降低、中毒、惡液質(zhì)。褥瘡可成為致死原因，應(yīng)著重預(yù)防。第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施保持床鋪整潔干燥,避免物理性刺激變換體位。根據(jù)病人1-2小時翻身一次，一般2小時翻身一次。翻身的注意事項：掌握正確的翻身方法：頸椎骨折的病人腰注意頭、頸、肩一條直線，防止脊柱扭曲，加重脊髓損傷；行顱骨牽引者還要注意保持牽引效能，防止?fàn)恳撀洌恍刈倒钦鄣牟∪艘⒁饧?、胸、腰一條直線；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一條直線翻身時應(yīng)將患者輕輕抬起移動翻轉(zhuǎn)，禁止在床上拖拉患者翻身后，對受壓的骨隆突部位進行按摩，并嚴格交接班指導(dǎo)為病人進食高營養(yǎng)多纖維素飲食，增加皮膚抵抗力第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

壓瘡臨床分期淤血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期：（1）淺度潰瘍期（2）深度潰瘍期第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天褥瘡的處理褥瘡的早期征象是受壓皮膚呈暗紅色，彈性降低，繼而出現(xiàn)水泡，此時加強護理，使局部不再受壓，將水泡抽空，保持皮膚干燥并在水泡周圍輕輕按摩，可望恢復(fù)。如發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，則應(yīng)換藥，清除壞死組織，局部涂東方一號（有去腐生肌的作用）。創(chuàng)面新鮮后涂貝復(fù)劑每日兩次，同時注意加強全身營養(yǎng)。神燈照射第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天三預(yù)防泌尿系感染泌尿系感染在截癱病人中是很常見的，其相關(guān)因素是長期使用導(dǎo)尿管，因此在護理過程中，對無菌操作要嚴格要求，以防止加重感染。第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

護理措施向病人講解長期留置尿管的危害，以在實施護理時取得病人的合作協(xié)助病人每日飲水大于2500毫升每日為病人行會陰擦洗妥善固定尿管尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改為側(cè)臥位時，尿管不應(yīng)橫跨體側(cè)，而應(yīng)由兩腿間通過第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天尿袋每周應(yīng)更換兩次，尿管每兩周更換一次，嚴格無菌操作一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀時，應(yīng)加大飲水，將尿管持續(xù)開放引流，行膀胱沖洗，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染發(fā)生腎盂積膿第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天四高熱--中樞性高熱高位截癱患者經(jīng)常出現(xiàn)高熱可達40度以上，但臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)肺炎或泌尿系感染，這是由于頸髓損傷后，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)的能力大大下降，出現(xiàn)高熱因此應(yīng)保持室溫適宜，勿過高在夏季采取通風(fēng)和降溫措施一旦體溫升高時，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷、風(fēng)扇等降溫第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天五便秘排便機能失調(diào)主要表現(xiàn)為次數(shù)減少，常數(shù)日不排便造成便秘或大便失禁第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天便秘處理措施調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進行按摩使用潤腸緩瀉藥物，如通便靈、果導(dǎo)、開塞露等灌腸對截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天大便失禁處理措施：糞便浸泡肛門周圍，容易引起皮膚糜爛。此時應(yīng)及時處理，用清水將肛周皮膚洗凈并涂油，必要時用紅外線燈將局部烤干。第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天六加強功能鍛煉1肺部：同預(yù)防肺部感染病人恢復(fù)期，如病情允許可協(xié)助病人取半臥位，每日指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2泌尿系統(tǒng)：病人如無泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能?？梢杂檬终戚p輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過訓(xùn)練盡量達到病人自行排尿第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天3肌肉萎縮：加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備；同時可在仰臥位或仰俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情穩(wěn)定后盡早開始起坐、離床。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習(xí)站立和行走。通過練習(xí)增強生活自理能力，可使患者樹立信心。第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天4肢體畸形：畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，在早期可因體位及長期未注意被動活動髖關(guān)節(jié)而造成。因此，每天均應(yīng)最大幅度的活動髖關(guān)節(jié)，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬。后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應(yīng)注意保持髖關(guān)節(jié)伸直和外展位并施加被動活動；膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，應(yīng)每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直；踝關(guān)節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后期下地活動時成為極大的障礙，甚至行手術(shù)矯正，須保持功能位，加強功能鍛煉

每日2-3次每次10-15分鐘左右第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天七注意病人的心理狀態(tài)

做好心理護理截癱病人由于突然失去了獨立生活的能力，，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多顧慮，表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚。針對病人的心理情況應(yīng)給予安慰和鼓勵，使其正確對待疾病配合治療第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天八圍術(shù)期護理現(xiàn)場急救包括脊椎骨折或疑為脊椎骨折的病人不要輕易搬動。如需搬運用木板床搬運,以免造成嚴重后果急救搬運滾動法平托法第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天不正確的搬運方法第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天二、嚴格脊柱制動

頸椎穩(wěn)定性損傷——枕頜帶牽引第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

頸椎不穩(wěn)定性損傷——顱骨牽引。

第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。胸、腰椎骨折脫位——臥床休息、懸吊牽引。第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天保護損傷的脊髓激素脫水高壓氧其它藥物第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天激素沖擊

如脊柱脊髓損傷在8h之內(nèi)接受治療的，可采用正規(guī)的甲基強的松龍沖擊療法;超過8h者，則不宜應(yīng)用。第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天脫水20%甘露醇125mlivgttQ8h減輕血管內(nèi)皮細胞的水腫；改善微循環(huán)；改善組織間隙水腫，減輕脊髓受壓；清除各種自由基，減輕自由基所致的細胞損傷。（早期應(yīng)用，應(yīng)用時間為5~7天）第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天高壓氧(HBO)

治療的原則:1、治療時機愈早愈好,以傷后6h內(nèi)為治療黃金時機;2、一般以每次2h為安全有效時限;3、療程一般以每日2次或3次為宜。第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天其它藥物

1神經(jīng)節(jié)苷酯(GM1)2鈣離子通道阻滯劑

3抗氧化劑：維生素C

4阿片受體拮抗劑5促紅細胞生成素(EPO第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理包括如下內(nèi)容執(zhí)行骨外科一般護理常規(guī)嚴密觀察生命體征變化,保持呼吸道通暢頸椎骨折脫位者,頸托制動。損傷在24小時內(nèi),頸部兩側(cè)置冰袋降溫,以達止血、減輕頸髓水腫、減少耗氧量的目的。早期應(yīng)用高壓氧治療,以減少出血、減輕水腫及缺氧狀態(tài),有利于脊髓功能的恢復(fù)按醫(yī)囑及時給予脫水、激素、抗生素等藥物氣管切開或人工呼吸機輔助呼吸者,按常規(guī)護理第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療手術(shù)指征①椎管內(nèi)有骨折塊及破裂椎間盤壓迫脊髓者;②完全性或不完全脊髓損傷神經(jīng)癥狀逐步加重，應(yīng)及時探查，但需排除脊髓水腫影響;③不完全截癱，伴有嚴重神經(jīng)根疼痛，表示神經(jīng)根被壓迫者;④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)目的

解除對脊髓的壓迫恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性→←←第47頁,共53頁，2024年2月25日