高血壓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于高血壓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一、高血壓流行病學(xué)

國(guó)人“第一疾病”高血壓

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的高血壓人群已超過(guò)兩億，成為我國(guó)最嚴(yán)重的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。與此同時(shí)高血壓的治療率僅為24.7%，控制率僅為6.1%。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。第2頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)北方高于南方沿海高于內(nèi)地城市高于農(nóng)村青年男性高于青年女性中年后女性略高于男性

而且高血壓的患病率、發(fā)病率以及血壓水平是隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)

第3頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天患病率高死亡率高致殘率高

三

高知曉率低服藥率低控制率低

三

低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥

三個(gè)誤區(qū)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)第4頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、什么是高血壓病

？

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征，它是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病重要原因之一；大約有5%的高血壓病人，血壓高是某些確定的疾病或者病因引起的，稱為繼發(fā)性高血壓。

第5頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

舒張壓<85mmHg85-89mmHg≥90mmHg

收縮壓<130mmHg130-139mmHg≥140mmHg兩者有一即可診斷

正常血壓

正常高值高血壓

摘自：《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》第6頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血壓水平的分類第7頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷高血壓患者遭受高血壓病這個(gè)“隱形殺手”攻擊時(shí)，可沒(méi)任何癥狀

大多數(shù)患者血壓升高后，沒(méi)有什么癥狀，但少部分人會(huì)感到頭痛和非常疲勞

發(fā)現(xiàn)高血壓病和預(yù)防其并發(fā)癥唯一方法是經(jīng)常測(cè)血壓在不同時(shí)期重復(fù)三次檢查出血壓增高，可診斷為有高血壓病第8頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、原發(fā)性高血壓病的危險(xiǎn)因素吸煙肥胖?jǐn)z入鹽和脂肪過(guò)多飲酒過(guò)量精神緊張、壓力過(guò)大不經(jīng)?；顒?dòng)膽固醇高，合并心臟病、腎病、糖尿病的患者有家族史的第9頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、高血壓病的并發(fā)癥

高血壓的并發(fā)癥主要是大小血管的病變，心、腦、腎、眼等器官是高血壓的損害對(duì)象。

第10頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、高血壓病可以引起心肌肥厚

人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚，形成高血壓心臟病心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常第11頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化

由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄第12頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、高血壓病可以引起冠心病

1）、高血壓促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔變狹窄，致使供應(yīng)心肌的血液減少；2）、長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚，心肌中毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)會(huì)被改變，無(wú)法為心肌提供足夠的血液；3）、高血壓極易引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣性收縮，使冠狀動(dòng)脈閉合，供應(yīng)心肌的血液隨之中斷；第13頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）、血壓驟然升高會(huì)造成原有的粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈。研究表明，有效地控制高血壓可以降低27%的心肌梗塞死亡率。因此，控制高血壓對(duì)預(yù)防心肌梗塞有著重要意義。第14頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、高血壓病會(huì)導(dǎo)致心衰由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡第15頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、高血壓病危害眼睛導(dǎo)致眼底出血

視力下降，甚至失明

第16頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語(yǔ)言問(wèn)題，甚至死亡由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血第17頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、高血壓病危害腎

腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力第18頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓病危害腎長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭第19頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物分類藥物名稱利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米片、螺內(nèi)酯β受體阻滯劑美托洛爾鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利、伊那普利、貝那普利血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)氯沙坦、替米沙坦五.高血壓病的藥物治療第20頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓病的藥物治療抗高血壓藥物通常會(huì)服用很長(zhǎng)時(shí)間，有的患者會(huì)終生服藥。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。藥物能控制大多數(shù)患者的高血壓，但每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)差異性很大，如果患者感到藥物有副作用，不要自行隨意停藥，應(yīng)該咨詢醫(yī)生第21頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

服藥誤區(qū)憑感覺(jué)服藥間斷服藥無(wú)癥狀不服藥睡前服藥降壓過(guò)低過(guò)快以藥價(jià)貴賤定藥品取舍第22頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、高血壓病的控制

積極治療高血壓，享受健康生活~~第23頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害

第24頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何控制高血壓？重視生活方式的改變配合醫(yī)生相信自己、相信科學(xué)主要目的：最大限度降低心血管病死亡和病殘的總危險(xiǎn)要求：治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素（吸煙、高脂血癥或糖尿?。?，并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況第25頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何控制高血壓？目標(biāo)血壓世界高血壓聯(lián)盟指出對(duì)于大多數(shù)高血壓患者，為保持心臟健康，目標(biāo)血壓應(yīng)降到140/90mmHg以下，一些高危的患者，目標(biāo)血壓應(yīng)更低，目的是減少并發(fā)癥；糖尿病、腦卒中、腎功能不全的病人血壓應(yīng)降到130/80mmHg以下；大于80歲的老年人，血壓應(yīng)應(yīng)降到150/90mmHg以下。

第26頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何控制高血壓

1.降低體重

2.戒煙限酒

3.飲食控制4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

5.心理平衡

第27頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.降低體重降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在24以下體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２減重的方法：注意營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，減少總熱量攝入增加體育鍛煉糾正其他不良的生活習(xí)慣第28頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天戒煙是心血管病最主要的可控危險(xiǎn)因素，放棄吸煙，減少被動(dòng)吸煙。無(wú)論煙齡多長(zhǎng)，煙癮多大，只要戒煙，心臟病的風(fēng)險(xiǎn)馬上降低。2.戒煙限酒少量飲酒（每日不超過(guò)一兩白酒）大量飲酒直接損害心肌和血管內(nèi)壁，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)誘發(fā)急性心梗和中風(fēng)。吸煙、飲酒對(duì)心血管系統(tǒng)危害極大，所以戒煙限酒是防治高血壓的重要一環(huán)。第29頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.飲食控制少量多餐，避免過(guò)飽，少食高熱量食物，晚餐應(yīng)少而清淡，適當(dāng)吃魚(yú)，豆制品、禽類、蔬菜、水果等粗纖維食物的攝入，保持大便通暢減少脂肪類食物的攝入，少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟和肥肉，避免油炸食品，宜進(jìn)食全谷物、魚(yú)、精瘦肉和禽類、脫脂或低脂乳制品；第30頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.飲食控制低鹽飲食：每日食鹽攝入量<6克。這里的6克不僅指鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，多吃富含鈣、鉀的食物，如綠色蔬菜、水果、豆類食品、紫菜、海帶、土豆及菇類等。忌濃茶、咖啡和辛辣食物第31頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓患者的飲食禁忌有：酒、濃茶、狗肉、多鹽、辛辣和精細(xì)食物、動(dòng)物蛋白質(zhì)、高熱能食物飲食上的“五味不過(guò)”原則：一、食物不過(guò)咸：限鹽二、食物不過(guò)甜：限糖三、食物不過(guò)膩：限制脂

肪過(guò)高的食品四、食物不過(guò)辛：限制飲酒五、食物不過(guò)苦：過(guò)苦可致食欲不振第32頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓飲食黃金六原則三餐低鹽高鉀果蔬補(bǔ)鐵飲水第33頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天八種美食幫你“吃”掉高血壓黑木耳荸薺芹菜葫蘆綠豆蠶豆花西瓜皮蓮子心第34頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)選擇適宜的鍛煉方式，如走路、慢跑、爬山、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)，不宜選擇激烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180

有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓

第35頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，可考慮“1、3、5、7方案”。

----即每天至少活動(dòng)1次，每次活動(dòng)30分鐘，每周活動(dòng)5天，活動(dòng)后心率不要超過(guò)170-年齡（歲）。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)疲勞或明顯不適為度。第36頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：最好選擇晚上運(yùn)動(dòng)，避開(kāi)心血管病的高發(fā)時(shí)間。飯后1小時(shí)內(nèi)不宜運(yùn)動(dòng)；不要做低頭彎腰、體位改變幅度過(guò)大及用力平屏氣的動(dòng)過(guò)，以免發(fā)生意外；運(yùn)動(dòng)時(shí)注意血壓和心率的變化，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即停止并就醫(yī)；生病或感到不適，不宜進(jìn)行體育鍛煉，循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒第37頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.心情愉快、心理平衡

減輕精神壓力保持平衡心理

要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待人生，追求精神愉快第38頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、高血壓病要注意1、抬舉重物時(shí)

全身用力抬舉重物時(shí),血壓可升高50-100毫米汞柱或更高,特別是平時(shí)從不干活人更危險(xiǎn)。

2、情緒激動(dòng)時(shí)

無(wú)論好事還是壞事均可引起情緒改變，從而導(dǎo)致血壓升高。特別是暴怒或狂喜、驚嚇。3、用力排便時(shí)

特別是便秘時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間用力過(guò)度易使血壓升高，如果蹲便，如廁后突然站起，更容易發(fā)生意外。6個(gè)危險(xiǎn)第39頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、洗冷熱水澡

水溫的冷熱刺激，可使血管過(guò)度收縮或擴(kuò)張，特別是坐浴時(shí)，如水面過(guò)高，壓迫心臟更容易發(fā)生心腦血管意外。

5、煙酒過(guò)量時(shí)

特別是一次大量飲用高濃度烈性酒或連續(xù)吸煙，可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使心跳加快，血壓升高。6、氣溫驟降時(shí)

寒冷刺激可使血管收縮，血壓升高。第40頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、高血壓居高不下的原因原因一：白大衣效應(yīng)

原因二：忽視非藥物治療

原因三：藥物使用不當(dāng)

原因四：腎損害對(duì)治療的影響第41頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天有些人一見(jiàn)到醫(yī)生就緊張，血壓也隨之升高，甚至服用降壓藥后，也無(wú)濟(jì)于事，醫(yī)生一量血壓就高。這部分“患者”在家里自測(cè)血壓是正常的，24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓也在正常范圍內(nèi)。這種高血壓在醫(yī)學(xué)上被稱為：“白大衣高血壓”，這是一種偽高血壓。

對(duì)策：通過(guò)心理疏導(dǎo)，消除精神緊張。因不是真正的高血壓故無(wú)需藥物治療。原因一：白大衣效應(yīng)第42頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

忽視非藥物治療。高血壓除與遺傳有關(guān)外，與不良的生活方式也有很大關(guān)系。精神緊張、食鹽過(guò)多、吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、身體超重等因素均可導(dǎo)致血壓升高，并使降壓藥物的療效降低。

對(duì)策：改善生活方式，也即我們常說(shuō)的"非藥物療法"，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒、心理平衡。

原因二：忽視非藥物治療第43頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

藥物用量不足、劑量偏??；單一藥物療效不佳時(shí)，未采取聯(lián)合用藥；不了解藥物代謝的半衰期，服用間隔過(guò)長(zhǎng)；服藥依從性差，經(jīng)常漏服或未堅(jiān)持長(zhǎng)期治療；其他藥物的拮抗作用，比如擬交感神經(jīng)藥中的麻黃素，非甾體類消炎藥消炎痛、布洛芬等，避孕藥、糖皮質(zhì)激素等本身都有升壓作用，若與降壓藥聯(lián)用，將會(huì)使后者的療效大打折扣。原因三：藥物使用不當(dāng)?shù)?4頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)策：遵循個(gè)體化用藥原則，從小劑量的單一藥物開(kāi)始，逐漸加量，如果效果仍不理想，考慮不同種類的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。提倡使用長(zhǎng)效制劑，注意藥物的合理配伍。原因三：藥物使用不當(dāng)?shù)?5頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月2