高危兒的管理

關(guān)于高危兒的管理高危兒系統(tǒng)管理的必要性

搶救存活只是成功的第一步，全面改善預(yù)后才是最高境界第2頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天寶寶在孕期的諸多因素、新生兒嚴(yán)重疾病和早產(chǎn)是造成腦癱、智力落后等殘疾的重要原因。早前干預(yù)降低腦癱發(fā)生率的臨床研究2001~2004年：全國(guó)29家醫(yī)院，2684例早產(chǎn)兒1歲時(shí)腦癱發(fā)生率：ｎ腦癱數(shù)（%）輕中重干預(yù)組139013（9.4）562常規(guī)組129446(34.0)41923第3頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危兒在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素（高危因素）的小兒，稱(chēng)為高危兒。第4頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危因素在胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期中，對(duì)胎兒、新生兒、嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體重要功能（如腦、心、肝、腎和免疫功能等）有不良影響的因素稱(chēng)為高危因素。第5頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危因素分類(lèi)產(chǎn)前（胎兒期）高危因素產(chǎn)時(shí)（分娩期）高危因素新生兒期高危因素嬰幼兒期高危因素第6頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前高危因素孕早期陰道出血孕期感染，TORCH射線(xiàn)、化學(xué)物質(zhì)和藥物母孕高癥宮內(nèi)窘迫其他：遺傳、不良環(huán)境、貧血、多胎妊娠、胎盤(pán)功能不良等第7頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)時(shí)高危因素產(chǎn)時(shí)窒息難產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)傷第8頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒期高危因素早產(chǎn)、低出生體重缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血高膽紅素血癥嚴(yán)重感染性疾病寒冷損傷先天缺陷（先天畸形、出生缺陷）第9頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要高危因素前5位高危因素為：早產(chǎn)、HIE、孕期感染、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)窒息產(chǎn)前高危因素占42%，產(chǎn)時(shí)高危因素占18%，產(chǎn)后高危因素占40%；以產(chǎn)前和產(chǎn)后的高危因素占多數(shù)第10頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危兒的潛危險(xiǎn)（1）1、腦發(fā)育障礙高危因素腦發(fā)育不良缺乏刺激缺氧缺血產(chǎn)傷中毒腦功能異常腦結(jié)構(gòu)異常腦發(fā)育障礙腦損傷第11頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危兒的分類(lèi)第12頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危兒的分類(lèi)健康高危兒發(fā)育臨界兒、其他高危兒發(fā)育障礙、腦損傷和其他危重病癥第13頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他高危兒孕期感染致胎兒和新生兒感染先天性心血管畸形早產(chǎn)兒和低出生體重兒反復(fù)感染出生缺陷第14頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)育臨界兒已經(jīng)出現(xiàn)中樞性發(fā)育障礙的早期表現(xiàn)，但還不符合腦損傷疾?。ㄈ缒X性癱瘓、智能低下、癲癇等）診斷明確的高危兒，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療，能恢復(fù)健康，回歸正常兒童的行列。第15頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康高危兒發(fā)育臨界兒發(fā)育障礙、腦損傷早期干預(yù)早期干預(yù)高危因素或疾病缺乏早期干預(yù)第16頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)育臨界兒的臨床表現(xiàn)1、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙2、肌張力異常3、姿勢(shì)異常和姿勢(shì)反應(yīng)異常4、異常神經(jīng)反射第17頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天大運(yùn)動(dòng)功能障礙

2個(gè)月：不能豎頭3-4月：仰臥位拉起時(shí)頭明顯后墜4-5月：俯臥位不能支撐，胸部不離床6-7月;不能從俯臥位翻身9月：不能從仰臥位翻到俯臥10月：不能獨(dú)坐12月：不能扶站、扶走

第18頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙3月：不能將手放到口中4月:手握拳，拇子緊貼手掌5-6月：不能伸手抓玩具7-9月：不能兩手抓兩物10-12月;不會(huì)用拇指、食指對(duì)向夾取小丸第19頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天隨診內(nèi)容

體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)原發(fā)病和并發(fā)癥的診斷及治療NBNA、CDCC、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查特殊檢查：眼底檢查、聽(tīng)力評(píng)估、頭顱超聲、心臟超聲等咨詢(xún)和早期指導(dǎo)發(fā)育遲緩兒及腦癱兒童的診斷第20頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期干預(yù)的方法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)生活能力的訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)性的訓(xùn)練品質(zhì)和人格的培養(yǎng)家長(zhǎng)的教育第21頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期干預(yù)的方法

營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育指導(dǎo)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，適時(shí)進(jìn)行發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)視聽(tīng)訓(xùn)練：注視及追蹤紅球，與嬰兒說(shuō)話(huà)，聽(tīng)音樂(lè)等第22頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期干預(yù)的方法

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)—按摩、嬰兒操主動(dòng)運(yùn)動(dòng)—俯臥抬頭、翻身、爬行、站立和走等康復(fù)訓(xùn)練:對(duì)出現(xiàn)姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后者進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化和康復(fù)訓(xùn)練第23頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危兒隨訪(fǎng)中需要注意的問(wèn)題

程序：評(píng)估-咨詢(xún)和指導(dǎo)-提出要求內(nèi)容：全方位的檢查和指導(dǎo)注重對(duì)家庭成員的教育，強(qiáng)調(diào)父母是第一責(zé)任人建立互動(dòng)和信任的關(guān)系第24頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危兒童中發(fā)育臨界兒（發(fā)育遲緩兒童）的早期檢出--------每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任第25頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童保健科醫(yī)生是在小兒生后早期最頻繁接觸孩子的醫(yī)務(wù)人員。一些發(fā)育臨界兒（遲緩兒童）在早期的癥狀通常是非常隱匿的，但是如果他們錯(cuò)過(guò)了早期被診斷的機(jī)會(huì)，也就失去了早期治療和干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。另外，通過(guò)對(duì)兒童神經(jīng)行為檢查的了解，還可以幫助我們了解兒童神經(jīng)行為發(fā)育的正常進(jìn)程，以及一些異常的體征.

第26頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天必需強(qiáng)調(diào)的是，通過(guò)我們的檢查去發(fā)現(xiàn)一些發(fā)育臨界（遲緩）兒童的目的，并不是把這些孩子與正常兒童比較后，強(qiáng)調(diào)他們的落后，主要是幫助他們向正常發(fā)育的方向努力。其中一些發(fā)育遲緩兒童經(jīng)過(guò)早期積極干預(yù)后，能趕上正常發(fā)育水平。使他們今后更好地生活、學(xué)習(xí)、工作。第27頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)育臨界兒與腦癱的關(guān)系腦癱是一種在胎兒期至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常?？砂橛兄橇Φ拖?、驚厥、行為異常或感知覺(jué)障礙等，并需要除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性的發(fā)育落后。腦癱病兒存在以下4方面異常：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；肌張力和姿勢(shì)異常；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少和/或出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)；反射異常。第28頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天必須強(qiáng)調(diào)腦癱確診應(yīng)在1歲以后。但是如果有窒息和早產(chǎn)等高危因素,在3～4個(gè)月內(nèi)有肌張力不正常，原始反射延遲消失，姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)延遲或不完全。即使在明顯腦癱征象出現(xiàn)以前，早期可以做出可能是腦癱的診斷

第29頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律從近至遠(yuǎn):生后第一年大腦得以飛速發(fā)育，而肢體精細(xì)控制能力的發(fā)育才剛開(kāi)始，隨著孩子的長(zhǎng)大，肢體的運(yùn)動(dòng)更加精細(xì)，孩子開(kāi)始具備了一些特殊技能，如扔、寫(xiě)以及跳舞等等。第30頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律從泛化到特異:從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,首先孩子學(xué)會(huì)一些很簡(jiǎn)單的方式，如用哭聲代表交流，之后用特殊的語(yǔ)言使交流的方式更加豐富。肢體運(yùn)動(dòng)首先是從反射引出的大運(yùn)動(dòng)開(kāi)始的，之后出現(xiàn)許多具有特殊功能的運(yùn)動(dòng)，如跑、跳和爬。第31頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期發(fā)現(xiàn)異常的方法過(guò)度激惹喂養(yǎng)困難護(hù)理困難運(yùn)動(dòng)發(fā)育“提前”常用單側(cè)肢體第32頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天0~1月第33頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天0~1個(gè)月仰臥位：吸吮和吞咽反射，掌、足握持反射，不對(duì)稱(chēng)頸緊張反射，擁抱反射，驚愕反射第34頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天0~1月俯臥位：側(cè)彎反射直立位：迷路緊張反射，支持、踏步反射，頭部調(diào)整反射嬰兒學(xué)會(huì)了什么？垂直方向感增加維持姿勢(shì)肌肉的力量俯臥位時(shí)調(diào)整頭部位置保

持氣道通暢第35頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天2~3個(gè)月仰臥位：拉起反射↑，吸吮、吞咽反射↓俯臥位：側(cè)彎反射↓直立位：支持、踏步反射↓，頭部調(diào)整↑嬰兒學(xué)會(huì)了什么？靠著大人的肩可以豎起頭俯臥位可以前臂支撐，抬頭90°

片刻坐位抬頭片刻第36頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天2~3月第37頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天2~3月異常表現(xiàn)：

眼：不會(huì)注視

耳：對(duì)聲音無(wú)追視

喂養(yǎng)：喂養(yǎng)困難、易嗆

運(yùn)動(dòng)：拇指內(nèi)收握拳，不會(huì)吃手，俯臥無(wú)抬頭，頭部中線(xiàn)位無(wú)法保持干預(yù)：

教家長(zhǎng)進(jìn)行視聽(tīng)覺(jué)刺激，被動(dòng)活動(dòng)抬頭，頭部調(diào)節(jié)訓(xùn)練，肘支撐抗重力訓(xùn)練第38頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天4~5個(gè)月俯臥位：不對(duì)稱(chēng)頸緊張反射↓掌握持反射↓，平衡反射↑俯臥懸垂反射↑坐位：向前保護(hù)反射↑嬰兒學(xué)會(huì)了什么？俯臥→仰臥翻身俯臥位雙上肢支撐體重獨(dú)坐片刻、向前支撐抓放玩具第39頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天4~5月第40頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天4~5個(gè)月第41頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天4~5月異常表現(xiàn)無(wú)追視、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)差（聽(tīng)覺(jué)追視）表情呆板，很安靜或很鬧不會(huì)翻身（輔助）、不會(huì)坐、不會(huì)伸手抓東西第42頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天4~5月異常干預(yù)：給孩子主動(dòng)應(yīng)用手及軀干的機(jī)會(huì)（少抱）泳圈、滾桶、背篼、吊床、球應(yīng)用下肢緊張肌牽拉頭部中線(xiàn)位保持及雙手中線(xiàn)應(yīng)用口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，吸吮、閉唇、閉下顎、為說(shuō)話(huà)做準(zhǔn)備，口腔刺激牙刷、奶嘴第43頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天6~7個(gè)月仰臥位：擁抱反射消失，平衡反射出現(xiàn)，對(duì)稱(chēng)性頸緊張反射出現(xiàn)坐位：出現(xiàn)側(cè)方保護(hù)反射嬰兒學(xué)會(huì)了什么？仰臥→俯臥翻身一手支撐體重，一手抓玩具獨(dú)坐幫助下可以站立第44頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天6~7月第45頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天6~7個(gè)月第46頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天6~7月異常表現(xiàn)：

過(guò)多選擇仰臥位，共同運(yùn)動(dòng)過(guò)頻繁，不會(huì)手支撐抬頭抓玩具干預(yù)：

減少共同運(yùn)動(dòng)發(fā)展，增加不對(duì)稱(chēng)性軀干、四肢運(yùn)動(dòng)，為爬、跪、行走做準(zhǔn)備。更多地給孩子自主運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，給予語(yǔ)言刺激第47頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天仰臥位：足握持反射消失，對(duì)稱(chēng)性頸緊張反射消失坐位：向后保護(hù)反射8~9個(gè)月嬰兒學(xué)會(huì)了什么？出現(xiàn)膝—手位爬行坐位→俯臥位獨(dú)坐不需手支撐扶著家具站第48頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天8~9個(gè)月第49頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天8~9個(gè)月第50頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天10~11月第51頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天10~11個(gè)月四肢支撐時(shí)的平衡反應(yīng)嬰兒學(xué)會(huì)了什么？沒(méi)有支持下站立片刻半跪位拉著站起第52頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天8~12個(gè)月異常表現(xiàn)：

不會(huì)獨(dú)坐，手精細(xì)運(yùn)動(dòng)不良，不會(huì)爬行，不會(huì)站立，干預(yù)：半跪→站站立位平衡高位扶走→中位扶走→低位扶走用小推車(chē)，少用用學(xué)步車(chē)第53頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)育評(píng)價(jià)過(guò)程病史觀察特殊測(cè)試運(yùn)動(dòng)測(cè)試神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)測(cè)試發(fā)育測(cè)試第54頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危兒家庭監(jiān)測(cè)十項(xiàng)內(nèi)容（6-1）

1個(gè)月手經(jīng)?！按蛲Α保昂苡辛Α钡厍蛏熘被蚝苘浫绮纪尥?個(gè)月頭老往后仰、不能豎頭，不注視人臉或物體3個(gè)月不能抬頭，逗不會(huì)笑、不會(huì)發(fā)音，3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在4個(gè)月手仍緊握拳不松開(kāi)，拇指緊緊地貼住手掌內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在。5個(gè)月俯臥位時(shí)手臂不能支撐身體6個(gè)月扶立時(shí)下肢呈剪刀樣，不會(huì)神手抓物7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音8個(gè)月不會(huì)坐9個(gè)月不會(huì)爬，頭和手頻繁抖動(dòng)10個(gè)月不會(huì)用手指捏小物品，對(duì)成人語(yǔ)言反應(yīng)差

第55頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期干預(yù)適合孩子的游戲0-1月：人臉2-3月：顏色鮮艷、有聲音、足夠大的玩具4-5月：運(yùn)動(dòng)著的物體、懸掛的物體6-8月：運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲玩具9-10月：紙、搭高積木、嵌套式玩具11-12月：家具、撿小的東西第56頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天嬰幼兒動(dòng)作發(fā)育訓(xùn)練十步驟頸部轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練頸背部肌肉訓(xùn)練頸屈曲肌肉訓(xùn)練背部肌肉訓(xùn)練