高血壓性心臟病

關(guān)于高血壓性心臟病高血壓分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓 <120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或 90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140和 <90第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天定義高血壓性心臟病：是由于血壓長期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天在心功能代償期，病人可無明顯自覺癥狀。但在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開始時(shí)僅在勞累、飽食或說話過多時(shí)感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因病理高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達(dá)到一定的時(shí)間和程度使左室負(fù)荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天肥大的心臟重量常常超過400g，甚至可達(dá)800g，(我國成年人正常心臟重量在250g左右)，左心室壁厚度，可達(dá)2cm以上(正常心臟左心室壁厚度約0.9cm)第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)有血壓顯著升高（當(dāng)高血壓病程較長時(shí)，已經(jīng)發(fā)生心臟功能損害，即合并心功能不全時(shí)，血壓可能會不升高），多數(shù)舒張壓持續(xù)在90mmHg

以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大等。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高血壓為什么會導(dǎo)致心衰？高血壓時(shí)由于動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，心臟長期高負(fù)荷工作就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導(dǎo)致進(jìn)入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥厚時(shí)需氧量增加，血液供應(yīng)相對不足，常導(dǎo)致心衰發(fā)作。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天左心室舒張功能異常，可導(dǎo)致肺淤血，主要表現(xiàn)為：*****

1、出現(xiàn)疲勞、氣喘、心悸、咳嗽、咯血等癥狀；

2、平臥時(shí)出現(xiàn)氣急，坐起后即好轉(zhuǎn)；

3、在夜間睡眠中常因呼吸因難而憋醒，被迫坐起，經(jīng)一段時(shí)間后呼吸困難逐漸平息。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天左心衰竭?？衫奂坝倚氖夜δ芟陆担纬扇乃ソ?，主要表現(xiàn)為：*****1、紫紺；2、頸靜脈明顯充盈；3、右上腹疼痛，并有肝腫大；4、雙下肢浮腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身浮腫；5、少尿，多出現(xiàn)于心衰失代償期；6、中老年人常出現(xiàn)腦血管疾病。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天心功能分級目前主要采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年提出的一項(xiàng)分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：Ⅰ（1）級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時(shí)一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ（2）級體力活動受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ（3）級體力活動明顯受限，小于平時(shí)一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ（4）級不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高血壓性心臟病的治療原則

高血壓性心臟病發(fā)生和發(fā)展的最重要因素，是長期持續(xù)的高血壓狀態(tài)，因此，在高血壓性心臟病的治療中，對高血壓的治療是至關(guān)重要的一環(huán)。尤其是在高血壓性心臟病未發(fā)生前，就應(yīng)該采取積極有效的措施治療高血壓。對原發(fā)性高血壓病應(yīng)根據(jù)分級治療的原則，選用合適的降壓藥和其他非藥物治療措施。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高血壓治療目標(biāo)降壓目標(biāo)：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療（生活方式干預(yù)）合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡自我管理按時(shí)就醫(yī)。第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、合理膳食①首先要控制能量的攝入，②限制脂肪的攝入。③適量攝入蛋白質(zhì)。④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。⑤限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下（普通飲料瓶蓋一平蓋食鹽約為6g）。⑥多吃新鮮蔬菜，水果。⑦適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二適量運(yùn)動運(yùn)動對高血壓很重要，有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動換取健康?！边\(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能減少肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。要養(yǎng)成持續(xù)運(yùn)動的好習(xí)慣，最好是做有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)行運(yùn)動的注意事項(xiàng)：①勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。②進(jìn)行運(yùn)動時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三戒煙限酒

吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后收縮壓增加10-25mmHg。長期大量吸煙還會促進(jìn)動脈硬化。無高血壓的人戒煙可預(yù)防高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天四心理平衡高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五自我管理1、定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次2、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。3、最好自備血壓計(jì)并學(xué)會自測血壓第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天六按時(shí)就醫(yī)以下情況應(yīng)到醫(yī)院就醫(yī)：①服藥后觀察療效；②血壓波動大；③出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高血壓的藥物治療高血壓藥物治療的目的：對高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療是通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：高危、很高?；?級高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，再開始降壓藥物治療。第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天降壓藥物應(yīng)用的基本原則（1）小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。（2）盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。（3）聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。（4）個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天常用降壓藥名稱、劑量及用法鈣通道阻滯劑：氨氯地平（壓氏達(dá)），硝苯地平（拜新同）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常用藥包括卡托普利、依那普利、貝那普利（洛汀新）、雷米普利（瑞泰）、培哚普利等（雅