巖尖區(qū)骨質(zhì)磨除的解剖研究及外科策略

巖尖區(qū)骨質(zhì)磨除的解剖研究及外科策略目的:本研究通過對(duì)尸頭標(biāo)本巖尖區(qū)及周圍區(qū)域的顯微解剖,為巖尖區(qū)的骨質(zhì)磨除提供解剖學(xué)基礎(chǔ);并通過模擬kawase入路及乙狀竇后-內(nèi)聽道上入路了解巖尖區(qū)骨質(zhì)磨除的安全范圍及可操作性,探討這兩種入路的適用范圍。方法:1巖尖區(qū)及周圍區(qū)域的解剖研究:尸頭標(biāo)本的血管經(jīng)彩色硅膠灌注后,在4-25倍的解剖顯微鏡下以不同的角度觀察巖骨尖區(qū)域的相關(guān)解剖標(biāo)志,觀察磨除Kawase三角前后巖尖區(qū)域的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu),了解kawase三角的解剖定位,并測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段、耳蝸、三叉神經(jīng)的相關(guān)距離。2巖骨尖區(qū)域骨質(zhì)磨除的手術(shù)模擬尸頭標(biāo)本的血管經(jīng)彩色硅膠灌注后,在4-25倍的解剖顯微鏡下模擬kawase入路,比較磨除kawase三角前后暴露鞍后斜坡區(qū)域的距離差,探討kawase入路對(duì)于巖斜區(qū)腫瘤的暴露是否有效;在磨除時(shí)采取最大極限磨除方式,使骨窗的前后徑分別至頸內(nèi)動(dòng)脈及耳蝸,下徑至巖下竇,并測(cè)量相關(guān)數(shù)值,以此探討術(shù)中kawase三角磨除的最大安全范圍。在另一血管經(jīng)彩色硅膠灌注的尸頭標(biāo)本上,于4-25倍的顯微鏡下模擬乙狀竇后-內(nèi)聽道上入路,磨除內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)及巖尖,充分暴露Meckel’s腔及巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈,對(duì)手術(shù)可涉及的重要結(jié)構(gòu)測(cè)量、拍照,了解該入路可磨除骨質(zhì)的最大安全范圍;討論該入路的安全性及可操作性。結(jié)果:1在巖尖區(qū)的解剖研究中測(cè)量巖尖區(qū)重要結(jié)構(gòu)的相關(guān)距離,結(jié)果如下(應(yīng)用SPSS16.0軟件采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述):耳蝸與三叉神經(jīng)外側(cè)緣的距離為(11.75±2.29)mm;三叉神經(jīng)外側(cè)緣至頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段的距離為(14.38±1.55)mm。2在巖尖區(qū)骨質(zhì)磨除的手術(shù)模擬中Kawase入路測(cè)量的重要相關(guān)距離結(jié)果如下(應(yīng)用SPSS16.0軟件采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述):磨除Kawase三角與剪開小腦幕暴露斜坡的距離差為(7.63±2.43)mm;Kawase三角的磨除最大深度為(11.60±0.14)mm。3在巖尖區(qū)骨質(zhì)磨除的手術(shù)模擬中乙狀竇后-內(nèi)聽道上入路測(cè)量的重要相關(guān)距離結(jié)果如下(應(yīng)用SPSS16.0軟件采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述):頸內(nèi)動(dòng)脈與內(nèi)耳孔的距離為(21.95±2.23)mm;骨窗下緣與頸內(nèi)動(dòng)脈的垂直距離為(2.06±1.33)mm。結(jié)論:1Kawase入路可以明顯增加鞍后區(qū)上、中斜坡的暴露范圍,有效暴露范圍為前方達(dá)上、中斜坡的中線、中橋腦腹外側(cè)面,后方達(dá)面聽神經(jīng)、橋小腦角區(qū),前下方達(dá)延髓上部、椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈移行處,后下方達(dá)面聽神經(jīng)上方。2Kawase入路磨除骨窗的最大前后長徑為25mm,最大深度為11.6mm,術(shù)中為了避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈、耳蝸、巖下竇及外展神經(jīng),骨窗前后徑不應(yīng)超過20mm,深度不應(yīng)超過10mm。3Kawase入路的適應(yīng)癥:絕對(duì)適應(yīng)癥:腦干腹外側(cè)、中、上斜坡區(qū)域,伴或不伴中顱窩的侵襲;相對(duì)適應(yīng)癥:腫瘤向CPA區(qū)擴(kuò)展,達(dá)到面聽神經(jīng)后方或下方;或腫瘤向下擴(kuò)展達(dá)延髓。4乙狀竇后-內(nèi)聽道上入路可以增加Meckel’s腔下方的暴露,使骨窗前方達(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段及海綿竇的后部,后外側(cè)達(dá)Meckel’s腔的外側(cè)緣,上方達(dá)三叉神經(jīng),下方達(dá)面聽神經(jīng)上緣與外展神經(jīng)的連線水平。5在乙狀竇后-內(nèi)聽道上入路中,巖骨前端的磨除下限應(yīng)限定在面聽神經(jīng)上緣與外展神經(jīng)連線的上方,磨除的骨窗前后徑不應(yīng)超過20mm,這樣可以大大降低磨除過程中損傷頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段的幾率。6乙狀竇后內(nèi)聽道上入路的適應(yīng)癥:絕對(duì)適應(yīng)癥:①腫瘤以后顱窩為主(自CPA區(qū)向巖斜區(qū)生長),僅向Meckel’s腔內(nèi)少量浸潤,有或無術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航,腫瘤主要向Meckel’s腔的后外側(cè)生長,Meckel’s腔的前內(nèi)側(cè)緣無明顯腫瘤浸潤。②腫瘤以后顱窩為主(自CPA區(qū)向巖斜區(qū)生長),自Meckel’s腔向中顱窩浸潤,病人腦干受壓及三叉神經(jīng)受壓癥狀明顯,但身體一般情況差,或年齡較大,無法承受二次開顱,或家屬拒絕二次開顱,不要求全切腫瘤,僅要求減輕癥狀者。相對(duì)適應(yīng)癥:①腫瘤以后顱窩為主(自CPA區(qū)向巖斜區(qū)生長),僅向Meckel’s腔內(nèi)少量浸潤(直徑<1cm)