個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血臨床研究

個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血臨床研究目的:探討應(yīng)用個(gè)體化治療原則選擇不同微創(chuàng)手術(shù)方式治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的臨床療效，為規(guī)范高血壓腦出血個(gè)體化微創(chuàng)外科治療提供依據(jù)。方法:本研究回顧性分析2010年1月至2013年8月四川省人民醫(yī)院和遂寧市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的236例中等體積（25～60ml）、非腦疝高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分組，包括骨窗顯微血腫清除術(shù)（A組）130例和改良微創(chuàng)血腫腔置管抽吸引流術(shù)（B組）106例，血腫破入腦室、梗阻A組20例、B組16例同期行腦室鉆孔引流術(shù)。A組術(shù)后再出血7例，4例保守治療，3例行骨窗顯微血腫清除；B組術(shù)后再出血23例，13例引流管注入尿激酶溶解血腫，10例行骨窗顯微血腫清除。收集和總結(jié)兩組患者術(shù)前術(shù)后臨床資料，從影響預(yù)后的臨床分級(jí)、血腫特點(diǎn)（血腫量、血腫形態(tài)）綜合分析兩組間血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥（再出血、感染）、術(shù)后1月GOS預(yù)后評(píng)分、術(shù)后6月日常生活能力（ADL），評(píng)估個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)治療的適應(yīng)證與療效。結(jié)果:觀察顯示血腫量、血腫形態(tài)、臨床分級(jí)和手術(shù)方式均是影響療效的重要因素，歸納如下：1．血腫量與血腫形態(tài)：①血腫量在25～40ml血腫形態(tài)規(guī)則時(shí)，選擇兩種術(shù)式患者在術(shù)后并發(fā)癥、1月GOS、6月ADL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②血腫量在25～40ml血腫形態(tài)不規(guī)則時(shí)，手術(shù)后并發(fā)癥、1月GOS、6月ADL骨窗顯微血腫清除術(shù)明顯優(yōu)于置管抽吸引流術(shù)（P<0.05）；③血腫在40～60ml，無(wú)論血腫形態(tài)是否規(guī)則選擇骨窗顯微血腫清除術(shù)在血腫平均清除率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1月GOS及術(shù)后6月ADL均優(yōu)于置管抽吸引流術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2．臨床分級(jí)：①臨床分級(jí)輕型者采用兩種手術(shù)方式治療后并發(fā)癥發(fā)生率、1月GOS、術(shù)后6月ADL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②臨床分級(jí)中型和重型者選擇骨窗顯微血腫清除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于置管抽吸引流術(shù)，術(shù)后1月GOS、6月ADL優(yōu)于置管抽吸引流術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3．手術(shù)方式：改良微創(chuàng)血腫腔置管抽吸引流組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面明顯少于骨窗顯微血腫清除組（P<0.05），但是血腫清除率卻明顯低于骨窗顯微血腫清除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4．兩組術(shù)后再出血多發(fā)生于血腫量大、血腫形態(tài)不規(guī)則患者，改良微創(chuàng)血腫腔置管抽吸引流組再出血率高于骨窗顯微血腫清除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血腫量大于術(shù)前均行了骨窗顯微血腫清除，術(shù)后肺部感染增加，A組死亡1例，B組死亡4例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論:兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)與適應(yīng)證，根據(jù)患者的臨床分級(jí)（患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、GCS評(píng)分、出血時(shí)間、是否有無(wú)腦積水、有無(wú)基礎(chǔ)性疾?。[特點(diǎn)（血腫量、血腫