橈尺骨雙骨折-骨傷科

橈尺骨雙骨折骨科教研室1橈尺骨雙骨折熟悉橈尺骨雙骨折的診斷、整復(fù)手法及夾板固定方法。2橈尺骨雙骨折醫(yī)宗金鑒＊正骨心法要旨臂骨者，自肘至腕有正輔兩根。其在下而形體長(zhǎng)大，連肘尖者為臂骨。其在上而形體短細(xì)者為輔骨，俗名纏骨。疊并相倚，俱下接于腕骨焉。橈尺骨干雙骨折又稱(chēng)手骨兩脛俱斷、正輔骨骨折、昆臂骨骨折等，為較常見(jiàn)的前臂損傷。約占全身骨折6％左右。骨折多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部，常見(jiàn)于兒童及青壯年。45解剖特點(diǎn)前臂骨骼由并行的尺骨和橈骨組成，橈骨位于外側(cè)，尺骨位于內(nèi)側(cè)。兩骨藉骨間膜和上、下尺橈關(guān)節(jié)相連，為前臂旋轉(zhuǎn)功能的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)。尺骨是前臂的軸心，橈骨沿尺骨旋轉(zhuǎn)，自旋后位至旋前位可達(dá)150°。前臂肌肉較多：屈肌群、伸肌群、旋前肌、旋后肌。骨折后可出現(xiàn)重疊、成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位。6解剖特點(diǎn)橈骨正面觀有一9.3°弧度凸向外側(cè)。尺橈骨側(cè)面觀均有一6.4°弧度凸向后側(cè)。7解剖特點(diǎn)橈骨為多弧度且兩端均能旋轉(zhuǎn)的長(zhǎng)骨，其本身具有的兩個(gè)弧度

稱(chēng)為旋轉(zhuǎn)弓。旋后弓和旋前弓分別處于橈骨遠(yuǎn)近端連線

的兩側(cè)。8解剖特點(diǎn)骨間膜：在橈、尺骨干之間有一堅(jiān)韌的骨間膜，系膜狀纖維組織，附著于尺橈骨的骨間嵴。骨間膜的纖維起自橈骨斜向內(nèi)下方抵于尺骨。前臂中立位時(shí)，兩骨干間隙最大，

骨間膜上下松緊一致，最穩(wěn)定。作用：穩(wěn)定連接兩骨，提供肌肉附著順纖維方向沿橈骨向尺骨傳導(dǎo)應(yīng)力9解剖特點(diǎn)上下尺橈關(guān)節(jié)：上尺橈關(guān)節(jié)由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成，橈骨頭被附著在尺骨橈切跡前后緣的環(huán)狀韌帶所約束。其主要活動(dòng)是橈骨頭在環(huán)狀韌帶、尺骨橈切跡及肱骨小頭的關(guān)節(jié)腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)，在前臂旋轉(zhuǎn)軸上做自轉(zhuǎn)。下尺橈關(guān)節(jié)由尺骨小頭、橈骨尺側(cè)切跡、三角軟骨和掌背側(cè)韌帶組成。下尺撓關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要是橈骨遠(yuǎn)端圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)，前臂旋前時(shí)，下尺橈背側(cè)韌帶緊張，以限制前臂過(guò)度的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。10解剖特點(diǎn)前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)上：自轉(zhuǎn)下：公轉(zhuǎn)11解剖特點(diǎn)前臂的旋轉(zhuǎn)肌旋前：旋前圓肌

旋前方肌旋后：旋后肌

肱二頭肌121314病因病理直接暴力傳達(dá)暴力扭轉(zhuǎn)暴力15直接暴力多為重物砸傷，撞擊傷和壓軋傷所致。骨折橫型或粉碎性?xún)晒枪钦鄱嘣谕黄矫孳浗M織損傷重骨折整復(fù)后對(duì)位不太穩(wěn)定。愈合慢，對(duì)前臂及手的功能影響大。16傳達(dá)暴力手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)兩骨骨折線不在同一水平線，橈骨中上段骨折，尺骨比橈骨低位。橈骨骨折線多橫形，尺骨骨折線斜行。1718扭轉(zhuǎn)暴力遭受傳導(dǎo)暴力同時(shí)，前臂受到一種扭轉(zhuǎn)暴力。螺旋形骨折骨折線方向一致，平面不同，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。19診斷要點(diǎn)受傷史：直接、間接暴力癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙；畸形、異常活動(dòng)、骨擦音。注意兒童青枝骨折。X線片（包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)）前臂筋膜間隔區(qū)綜合征2021辨證論治《普濟(jì)方＊折傷門(mén)》

令患人正坐，用手拿患人肐膊伸舒，揣捏平正，用消毒散數(shù)貼，外用薄板片紙裹，絹帶子縛定。22治療原則解剖對(duì)位或近解剖對(duì)位，良好的對(duì)線

恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。應(yīng)視為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能糾正重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，特別是成角和旋轉(zhuǎn)畸形應(yīng)徹底糾正。側(cè)方對(duì)位應(yīng)達(dá)2/3以上?；謴?fù)橈骨的生理彎曲（旋轉(zhuǎn)弓）。23治療原則手法復(fù)位：上1/3骨折，整復(fù)時(shí)前臂應(yīng)置于旋后位，先整復(fù)尺骨，后整復(fù)橈骨；下1/3骨折，整復(fù)時(shí)前臂應(yīng)置于中立位或旋前位，先整復(fù)橈骨，后整復(fù)尺骨；中1/3骨折，整復(fù)時(shí)前臂取中立位，根據(jù)兩骨相對(duì)穩(wěn)定性而定（即先整復(fù)粗且穩(wěn)定的骨折）。復(fù)位后的前臂應(yīng)盡量固定于中立位，以利旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。24正骨八法拔伸牽引夾擠分骨反折托頂回旋捺正扳提推按搖晃捺正觸頂合骨按摩理順整復(fù)方法1、手摸心會(huì)3、旋轉(zhuǎn)屈伸5、搖擺觸碰7、折頂回旋2、拔伸牽引4、提按端擠6、夾擠分骨8、按摩推拿25整復(fù)方法患者平臥，肩外展90°，肘屈90°；中及下1/3骨折，前臂置于中立位，即手掌及前臂掌側(cè)與地面平行；上1/3骨折稍旋后位，即手掌及前臂掌側(cè)與地面呈45°傾斜。一助手握肘上，一助手握手部的大、小魚(yú)際，沿前臂縱軸拔伸對(duì)抗?fàn)恳?~5min，矯正骨折重疊及成角畸形。26夾擠分骨（分骨手法的意義）橈、尺骨干骨折后，由于損傷暴力和前臂肌肉牽拉的綜合作用，橈、尺骨的4個(gè)斷端可以出現(xiàn)重疊、成角、側(cè)移和旋轉(zhuǎn)畸形。由于旋轉(zhuǎn)，橈、尺骨之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系發(fā)生改變，橈、尺骨互相靠攏，骨間膜失去生理性張力平衡，上下松緊不一致，使骨折端失去穩(wěn)定。由于橈、尺骨為并列雙骨折，只有恢復(fù)橈、尺骨的正常骨間隙和骨間膜的生理張力，克服橈、尺骨相互靠攏的傾向，才能使骨折正確對(duì)位。2728反折托頂骨折后瘀腫及肌肉痙攣前臂肌肉比較豐厚發(fā)達(dá)回旋捺正斜形或螺旋形骨折，骨折端有背向側(cè)方移位者2930扳提推按適用于橫斷或斜形骨折有側(cè)方移位者搖晃捺正適用于鋸齒形或橫斷型骨折仍有輕微移位者觸頂合骨適用于骨折復(fù)位后的穩(wěn)定型骨折按摩理順調(diào)理仍有旋轉(zhuǎn)曲折的軟組織3132小兒青枝骨折手法整復(fù)33固定方法

前臂四夾板掌側(cè)：肘橫紋至腕橫紋背側(cè)：鷹嘴至腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)：肱骨頭至橈骨莖突尺側(cè)：肱骨內(nèi)上髁至第五掌骨基底部3435固定方法分骨墊包扎1.先中間，后兩邊2.前臂帶柱托板3.屈肘90度，三角巾懸吊4.前臂中立位3637固定后注意事項(xiàng)照片復(fù)查固定早期每三到五天復(fù)查一次兩周后，每?jī)芍軓?fù)查一次抬高患肢，注意綁帶松緊度兒