低年資護士實境考核課件

低年資護士臨床能力實境考核護理部陳香芝低年資護士實境考核2014年全省醫(yī)療系統(tǒng)“三好一滿意”活動暨“十大指標”目標管理與績效考核評價細則（四）深化優(yōu)質護理服務序號20.執(zhí)行臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范考核要點：34.1.有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范 2.護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程 3.有護理技術操作培訓計劃并落實到位考核方法：

實地查看各項預防措施落實情況；低年資護士醫(yī)院組織臨床能力實境考核的相關制度和實施情況，一處落實不到位扣2分 查閱護理部相關資料及操作規(guī)范，一項不符合要求扣2分

低年資護士實境考核二、范圍對象范圍：全省二級以上醫(yī)院全面實施。對象：各級醫(yī)療機構新錄用護士。我院培訓對象為低年資護士即工作五年以內的護士。即：2014年培訓人員從2010年元月1日其參加工作至今；2015年培訓人員從2011年元月1日其參加工作至今；以此類推。培訓計劃一次定一年，在此期間滿五年的護士仍應按培訓計劃完成，下一年不用再培訓。低年資護士實境考核三、主要內容---規(guī)范化培訓內容涵蓋：①病情觀察評估②應變處理能力③操作規(guī)范④溝通表達⑤人文關懷⑥臨床護理思維⑦疾病專業(yè)知識掌握共7個護士核心能力，其中前5項占考核總分的60%，考核采用跟班形式，不中斷、不干擾護士工作，依據考核對象實際工作情況進行評分。后2項占考核總分的4O%，考核由帶教老師對低年資護士進行?？浦R提問。低年資護士實境考核三、主要內容---抽考考試時間及方法：每人15～20分鐘。重癥病人為主，包括病情評估、分析護理問題、采取適宜的護理措施（含操作考核）。低年資護士實境考核內科部分

省市專家來院考核流程確定考核科室(亞?？?

看排班表，了解3-10年護士分管的床位號

選定病人：首選危重病人、臥床病人、有特殊治療的病人

主考查看病歷、副考核對護士信息、確定備考護士

隨護士到病房，現(xiàn)場觀察、橫截面考核（重點查看病人）

追溯、提問

評價（主考、護士長、病人）

低年資護士實境考核病種選擇呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術后消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤神經系統(tǒng)：腦血管?。X梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血）內分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌低年資護士實境考核①病情觀察評估考核：新人院患者考核病史采集是否全面(包括患者一般情況、現(xiàn)病史、過去史、家族史、過敏史、飲食、活動、睡眠、二便、心理社會狀態(tài)等)；住院患者中重點考核一例病情較重的患者，觀察其評估方法是否恰當、全面、準確(包括生命體征、意識狀態(tài)、疼痛、活動能力、心肺腹部陽性體征、出入液量、引流管有效性、肺部并發(fā)癥、各種監(jiān)護儀器的評估、壓瘡、跌倒風險的評估、患者的生活自理能力等)；是否掌握患者住院治療情況(用藥、手術等)；是否及時觀察病情動態(tài)變化(癥狀、體征、實驗室檢查等指標的變化)；匯報病史層次分明、重點突出；語言使用恰當、有針對性。低年資護士實境考核床邊查看病人關注點飲食（符合治療需要）體位（正確、舒適）皮膚（清潔、壓瘡的評估與預防）跌倒的評估與預防生命體征呼吸道(通暢度、痰液能否排出)出入量（尿量、引流量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管：正確標識、位置、通暢)睡眠、服藥情況心理與家庭支持觀察與預防并發(fā)癥(各種疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥)低年資護士實境考核②應變處理能力考核：當患者突發(fā)病情變化時是否快速采取有效的護理措施，是否馬上通知醫(yī)生、如何通知的；搶救設備、儀器、藥品是否能迅速推置床旁。低年資護士實境考核實境橫截面情景考核床邊交接班、科內轉床入院接待、出院指導（不是該組的病人也可以考核）活動指導與功能鍛煉對病人的疑問或訴求的解釋與處理（應變能力）內科用藥后的觀察與指導特殊病情變化與治療后的觀察與處理如：心臟介入術后、腎穿刺術后、血液病病人發(fā)生出血或發(fā)熱、消化科病人嘔吐或嘔血要體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)與臨床護理思維低年資護士實境考核實境橫截面操作考核呼吸系統(tǒng)：翻身拍背，協(xié)助排痰、指導深呼吸和腹式呼吸或有效咳嗽、霧化吸入等循環(huán)系統(tǒng)：心電監(jiān)護、電除顫、血壓監(jiān)測等消化系統(tǒng)：輸血、口腔護理、灌腸等神經系統(tǒng)：翻身拍背、肌力判斷、飲水試驗、鼻飼、搬運病人等內分泌系統(tǒng)：血糖監(jiān)測、胰島素注射、胰島素泵使用、糖尿病足護理泌尿系統(tǒng)：記出入量、透析護理、透析導管護理血液系統(tǒng)：輸血、指導漱口、口腔護理與口腔潰瘍的處理腫瘤科：PICC換藥、化療藥配制、靜脈炎處理等按三基操作篇的標準和要求低年資護士實境考核③操作規(guī)范的考核：床邊交接考核(患者神志、生命體征、體位、安全、輸液、管道、皮膚等)；藥物治療考核(輸液通路、用藥劑量和時間、用藥后反應)；患者外出檢查考核(檢查相關健康教育、與相關科室預約、物品和藥品準備、患者病情觀察、患者安全、返回后安置)；健康教育考核(入出院宣教、用藥指導、飲食指導、功能鍛煉指導等)；基礎護理考核(患者護理級別與其自理能力是否相符、生活護理落實情況、體位、飲食、各項標記是否在位等)；護理操作考核(操作前準備、流程和規(guī)范、熟練程度、操作過程中關心愛護患者、操作后用物處理等)；護理記錄考核(各項記錄客觀、準確、完整)。低年資護士實境考核④溝通表達能力考核：態(tài)度、語氣等。⑤人文關懷考核：理解患者需求和感受；關注其情感和心理狀況，隱私保護等。低年資護士實境考核考核舉例---理論

以高血壓為例：

3-5年護士：高血壓診斷標準(比如：知識更新）針對病人進行生活方式指導（是否具體）

以上消化道出血為例：

3-5年護士：如何判斷出血量如何指導病人飲食

低年資護士實境考核考核舉例---操作心電監(jiān)護：

3-5年護士：會操作（導聯(lián)、波幅、報警設置）輸液泵：

3-5年護士：會操作(流速、總量設置等)低年資護士實境考核⑥臨床護理思維能力考核：考核地點轉移至護士辦公室，監(jiān)考老師對被考年輕護士提問。根據患者病情評估進行綜合分析，提出個性化護理問題和措施，如:如何針對病人進行生活方式指導、如何判斷消化道出血患者是否發(fā)生了再出血、發(fā)生再出血時應如何緊急處理、病人目前主要的護理問題等。要求主次分明、內容全面。⑦疾病專業(yè)相關知識考核：包括治療、護理、實驗室檢查及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應急處理等。低年資護士實境考核評價護士長點評患者或家屬訪談考官指導低年資護士實境考核外科部分外科考核的關注點生命體征(尤其是血壓的變化)呼吸道(通暢度、痰液能否排出)出入量(引流量、尿量、出汗、輸液量)管道(引流管、尿管，氧氣管、輸液管：正確標識、位置、通暢)腹部(有無腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動恢復情況)皮膚(完整性、傷口有無滲血、色澤)體位(正確、舒適)疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥低年資護士實境考核外科考核場景床邊交接班、手術病人交接(吸氧、生命體征的觀察)新病人的接待和評估手術病人病情觀察傷口疼痛的觀察及護理體位、皮膚的觀察和護理呼吸道的觀察及護理術后引流管及導管的觀察護理(包含更換引流袋和傾倒引流液、尿液、鼻飼、胃腸減壓護理并發(fā)癥的預防與觀察(口腔護理、傷口、造口護理)術后病人的功能鍛煉及飲食指導出院病人健康指導低年資護士實境考核模擬考核實景一被考護士：工作3年實景：乳癌術畢患者由手術室送至病房考核橫斷面：手術病人的交接和搬運心電監(jiān)護和報警參數(shù)的設置引流管護理(更換集尿袋)追溯：乳癌手術健康指導低年資護士實境考核模擬考核實景二被考護士：工作4年實景：胃癌全胃切除術后第三天考核橫斷面：術后病人的病情觀察胃腸減壓護理翻身疼痛護理場景：醫(yī)生床邊換藥，少一塊紗布，請取一塊無菌紗布追溯：胃腸減壓護理并發(fā)癥：深靜脈血栓護理低年資護士實境考核急診部分一、考核目標掌握急診護理專業(yè)的基本理論、基本知識、基本技能掌握急診崗位臨床護理工作內容與方法完成急重癥病人的急救配合與護理合理應對突發(fā)狀況，協(xié)調處理低年資護士實境考核二、考核病種心腦血管意外（心絞痛、心肌梗死、腦卒中等）呼吸衰竭、重癥哮喘上消化道大出血酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷創(chuàng)傷（多發(fā)性骨折、頭顱、胸腹部外傷）休克中毒心跳呼吸驟停低年資護士實境考核三、考核原則病人選擇：原則上有什么，考什么。如果無120轉運過來的病人或現(xiàn)場沒有自行就診的危重病人，可選擇高血壓、急腹癥等一般急癥考核。也可選擇搶救室現(xiàn)有病人，采用追溯法考核護士對病情掌握、以及當下實施的護理和預見性的判斷分析。低年資護士實境考核三、考核原則現(xiàn)場考核：重點考核護士急救的綜合能力

考官以觀察跟隨為主，同時收集病人資料，做好觀察記錄，實境觀察考核占70%，提問占30%。考核時以不同層級的能力為依據，體現(xiàn)分層考核。低年資護士實境考核四、考核示例呼吸機應用3-5年護士：獨立完成呼吸及管道的鏈接和測試；能說出呼吸機各參數(shù)的正常范圍；帶教老師：除上述考核點以外，等獨立完成呼吸機常見報警的處理，能對呼吸機通氣效果進行檢測。低年資護士實境考核五、考核流程專家急診室護士名錄檢查要求確定考核對象觀察護士工作120病人自行就診病人普通就診病人截取橫斷面理論提問點評指導低年資護士實境考核七、考核點與面低年資護士實境考核實境病例一被考護士工作3年實境左下肢骨折考核橫斷面病情評估（創(chuàng)傷的初始評估）基本急救措施（止血、包扎、固定、妥善搬運）操作病人的搬運提問病人目前主要的護理問題失血較多病人的液體選擇追溯四肢骨折病人的臨床特征性表現(xiàn)常用的復位和固定方法低年資護士實境考核實境病例二被考護士工作5年實境有機磷中毒考核橫斷面病情評估急救措施（洗胃）操作洗胃提問急性中毒的急救原則如何做到口腔、食管、和胃的全面清洗洗胃液的選擇（0.45%Nacl、0.9%Nacl、清水？）阿托品化的表現(xiàn)，如何判斷阿托品化和阿托品中毒低年資護士實境考核培訓思路：

破除只重干活，不重臨床思維養(yǎng)成的實用主義；破除培訓脫離臨床的積弊；破除考核“細節(jié)嚴苛、大事糊涂”的積弊。

---衛(wèi)生廳低年資護士實境考核培訓與帶教帶教老師由各科推薦主管護師及以上專業(yè)技術職稱人員擔任，對科室低年資護士實行一對一至三帶教，并每月對低年資護士進行實境考核.培養(yǎng)低年資護士評判性思維，案例分析帶教，見識常見病種的重癥，體驗規(guī)律，并掌握實操的各種路數(shù)和要點。

低年資護士實境考核操作層面1、評估方面：扣緊病例，抓住主要信息如入院診斷（本次就診的主要問題）、跟問題有關的陽性檢查結果、治療措施、目前狀態(tài)、需要重點觀察的內容等。跟本次就診相關的既往史、家族史、過敏史等等穿插在過程當中交代，切忌混淆視聽，擾亂主要信息。了解今日交班內容、醫(yī)囑。低年資護士實境考核操作層面2、床旁護理--干什么？觀察患者目前的生命體征或？需要進行某項操作？評價之前前護理措施的效果？協(xié)助病人生活所需、解答病人的問題？各種量表的資料采集？進行健康指導或功能鍛煉？低年資護士實境考核操作層面2、床旁護理--怎么干？進入病房首先了解整個病室環(huán)境（即刻的溫度、光線）來到床邊，跟患者打招呼，介紹檢查組專家或老師有監(jiān)護的話，首先觀察監(jiān)護情況，了解主要體征（即刻）看患者床單元是否滿足需要，臥位、冷暖、物品放置等洗手，根據目的完成床旁護理任務觀察輸液滴速、觀察管道情況并妥善安置洗手、記錄巡視卡（健康教育貫穿其中）離開病房時告知去向，同時了解其他患者有無需求低年資護士實境考核操作層面3、措施落實：首先要有制度、常規(guī)、流程、指引護士的操作符合常規(guī)、制度、流程、指引和規(guī)范涉及到的專科知識要強化、要拓展（血管相關、導管相關、手術部位等）操作要不違反原則，要切實解決問題，不必太拘細節(jié)專業(yè)照護低年資