等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋課件

護(hù)理組等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查既院長(zhǎng)行政查房2014年12月等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋0102040503護(hù)理質(zhì)量安全組質(zhì)控內(nèi)容臨床科室護(hù)理質(zhì)控匯總分?jǐn)?shù)及排名外圍科室護(hù)理質(zhì)控匯總分?jǐn)?shù)及排名各臨床科室護(hù)理質(zhì)控中存在問(wèn)題針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)目錄等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋檢查內(nèi)容臨床科室抽查5名患者，進(jìn)行健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、滿意度調(diào)查，抽查2名責(zé)任護(hù)士患者七知道，提問(wèn)2名護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知曉內(nèi)容，每科抽查5份運(yùn)行病歷，查看各項(xiàng)登記，儀器設(shè)備管理等考核。護(hù)理組質(zhì)控內(nèi)容等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋將日常管理歸于本次考核將10月、11月各科室護(hù)理歸檔病歷合格率匯總歸于本次護(hù)理質(zhì)控考核中將10月、11月各科室出院病歷核算合格率匯總歸于本次護(hù)理質(zhì)控考核中根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，科室護(hù)理文案資料與考核同步進(jìn)行護(hù)理歸檔病歷質(zhì)控出院病歷核算護(hù)士長(zhǎng)文案等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋臨床科室護(hù)理質(zhì)控分?jǐn)?shù)匯總排名科室得分第一名內(nèi)一科79第二名中醫(yī)科、內(nèi)二科、兒科77第三名骨二科、內(nèi)三科、五官科、外一科、手術(shù)室、急診科76第四名ICU75第五名骨一科、老年科、婦產(chǎn)科74第六名感染科72等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋外圍科室護(hù)理質(zhì)控分?jǐn)?shù)匯總科室得分護(hù)理外勤79洗衣房79門診輸液室77供應(yīng)室76等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋ICU、兒科、外一科、內(nèi)三科質(zhì)控分?jǐn)?shù)較上季度有所提高，進(jìn)步較為明顯等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：791、提問(wèn)責(zé)任護(hù)士患者七知道，張瑞對(duì)17床七知道掌握不全。內(nèi)一科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：771、醫(yī)囑查對(duì)本12月4日白班單人查對(duì)醫(yī)囑。2、12月22日11床患者晨8時(shí)血壓數(shù)據(jù)未錄入（韓悅）。3、查5份運(yùn)行病歷：其中1418240護(hù)理記錄單跌倒評(píng)分與評(píng)估單不相符。中醫(yī)科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：771、查5份運(yùn)行病歷：其中1418291危重護(hù)理記錄內(nèi)容未連續(xù)記錄。2、護(hù)士長(zhǎng)文案：科內(nèi)每月質(zhì)控頻次不夠；科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤及效果評(píng)價(jià)內(nèi)二科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：761、提問(wèn)護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)，阿娜古麗對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)掌握不全。2、查5份運(yùn)行病歷，其中1417950住院患者護(hù)理記錄單無(wú)病情記錄內(nèi)容。3、護(hù)理安全目標(biāo)、不良事件考核無(wú)成績(jī)匯總分析；科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤及效果評(píng)價(jià)內(nèi)三科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：721、體溫登記本12月22日5床患者血壓數(shù)據(jù)與體溫單錄入不相符。2、臨時(shí)醫(yī)囑本執(zhí)行不規(guī)范，18床未標(biāo)注皮試結(jié)果，無(wú)護(hù)士執(zhí)行簽名。3、醫(yī)囑查對(duì)本無(wú)本周大查對(duì)記錄。4、查5份運(yùn)行病歷，其中1418004危重護(hù)理記錄有錯(cuò)別字，1417368危重護(hù)理記錄無(wú)護(hù)士手工簽字。5、護(hù)士長(zhǎng)文案：科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤時(shí)間；患者公休會(huì)參加人員太少；科室質(zhì)控小組會(huì)議無(wú)參會(huì)護(hù)士簽名。感染科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：741、提問(wèn)護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)，馬園對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容掌握不全。2、新生兒沐浴撫觸游泳登記本空項(xiàng)，無(wú)12月17日34床患者確認(rèn)簽字。3、12月22日中夜班護(hù)未在體溫單上錄入患者血壓數(shù)據(jù)。4、查5份運(yùn)行病歷，其中1418183手術(shù)轉(zhuǎn)交接單無(wú)接班護(hù)士簽名，1417895血壓監(jiān)測(cè)單數(shù)據(jù)有涂改。5、護(hù)士長(zhǎng)文案：科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤及效果評(píng)價(jià)。婦產(chǎn)科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：771、提問(wèn)護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)，馬維英對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容掌握不全。2、臨時(shí)醫(yī)囑本執(zhí)行不規(guī)范，未標(biāo)注皮試結(jié)果。3、護(hù)士長(zhǎng)文案：科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤及效果評(píng)價(jià)。兒科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：741、12月22日6床患者血壓數(shù)據(jù)與中夜班錄入不相符。2、醫(yī)囑查對(duì)本無(wú)12月19日中夜班醫(yī)囑查對(duì)記錄。3、提問(wèn)護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)，安瑋對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容掌握不全。4、查5份運(yùn)行病歷：其中1417777體溫單打印不清，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間涂改，1417965跌倒墜床評(píng)估單評(píng)估不準(zhǔn)確，與臨床不相符。5、護(hù)士長(zhǎng)文案：科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤及效果評(píng)價(jià)。老年科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：741、提問(wèn)護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)，孫蘭對(duì)護(hù)理核心制度掌握不全。2、體溫登記本無(wú)12月20日中夜班血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。3、護(hù)士韓雯雯偽造生命體征數(shù)據(jù)。4、查5份運(yùn)行病歷：其中1417619危重患者轉(zhuǎn)交接單無(wú)科室醫(yī)生護(hù)士簽名。5、護(hù)士長(zhǎng)文案：公休會(huì)記錄無(wú)患者及家屬本人簽名；科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤及效果評(píng)價(jià)。骨一科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：761、提問(wèn)護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)，鬧爾吉瑪對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)掌握不全。2、12月22日搶3床患者16點(diǎn)血壓數(shù)據(jù)未錄入體溫單。3、護(hù)士長(zhǎng)文案：優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容一致；科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤及效果評(píng)價(jià)。骨二科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：761、提問(wèn)責(zé)任護(hù)士患者七知道，吐遜娜依對(duì)患者七知道掌握不全。2、提問(wèn)護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)，馬倩對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)掌握不全。3、查5份運(yùn)行病歷，其中1417598患者跌倒墜床評(píng)估單涂改看不清。4、護(hù)士長(zhǎng)文案：無(wú)2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作總結(jié)。五官科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：761、提問(wèn)護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)，凱迪日耶對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)不會(huì)。2、醫(yī)囑查對(duì)本12月12日中班漏查18床醫(yī)囑。3、護(hù)士長(zhǎng)文案：無(wú)2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作總結(jié)；科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤及效果評(píng)價(jià)。外一科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：761、6室醫(yī)療垃圾混放。2、提問(wèn)護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)，馬保才對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容不會(huì)。3、查5份運(yùn)行病歷：其中1417512復(fù)蘇室觀察記錄單未書寫出室小結(jié)。4、護(hù)士長(zhǎng)文案：科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤及效果評(píng)價(jià)。手術(shù)室等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：751、儀器設(shè)備管理：1床呼吸機(jī)消毒維護(hù)登記本無(wú)終末處置記錄。2、查5名患者基礎(chǔ)護(hù)理:7床、8床基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，指甲較長(zhǎng)。3、查5份運(yùn)行病歷：1417144皮試結(jié)果與醫(yī)囑時(shí)間時(shí)限不夠。4、護(hù)士長(zhǎng)文案：科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤及效果評(píng)價(jià)；無(wú)2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)。ICU等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：761、儀器設(shè)備管理：1床呼吸機(jī)消毒維護(hù)登記本無(wú)終末處置記錄。2、查5名患者基礎(chǔ)護(hù)理:7床、8床基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，指甲較長(zhǎng)。3、查5份運(yùn)行病歷：1417144皮試結(jié)果與醫(yī)囑時(shí)間時(shí)限不夠。4、護(hù)士長(zhǎng)文案：科室質(zhì)控持續(xù)整改表無(wú)追蹤及效果評(píng)價(jià)；無(wú)2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)。急診科等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：761、提問(wèn)護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)，蒲潔、安禮琴對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容掌握不全。2、各項(xiàng)登記本：社區(qū)下收下送登記本無(wú)領(lǐng)、送者簽名；各類儀器設(shè)備維護(hù)記錄無(wú)維修者簽字。供應(yīng)室等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：771、患者藥物宣教未落實(shí)。2、提問(wèn)護(hù)士護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)，吐沙古、帕提古對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容掌握不全。門診輸液室等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋得分：791、洗衣機(jī)運(yùn)行日志記錄提前登記。洗衣房等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋質(zhì)控中存在問(wèn)題等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋質(zhì)控中存在主要問(wèn)題護(hù)理文書書寫（運(yùn)行病歷）護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)提問(wèn)情況等級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)文案資料科室各項(xiàng)登記本完善情況等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋?zhàn)o(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)提問(wèn)科室護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容及核心制度掌握不好各項(xiàng)登記管理科室體溫登記本上生命體征數(shù)據(jù)未錄入或錄入數(shù)據(jù)與原始數(shù)據(jù)不符；臨時(shí)醫(yī)囑本執(zhí)行不規(guī)范，有未及時(shí)執(zhí)行簽名護(hù)士長(zhǎng)文案1、科室公休會(huì)參加人數(shù)太少，無(wú)患者及家屬本人簽字2、護(hù)理質(zhì)控執(zhí)行不規(guī)范，無(wú)整改措施及效果評(píng)價(jià)護(hù)理文書書寫1、跌倒/墜床評(píng)估與臨床不相符，評(píng)估不準(zhǔn)確；危重患者記錄單記錄未體現(xiàn)動(dòng)態(tài)過(guò)程，缺乏?？圃u(píng)估及觀察情況記錄1632質(zhì)控中存在共性問(wèn)題等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回頭查及院長(zhǎng)行政查房護(hù)理質(zhì)量與安全組反饋1、針對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理文案中存在問(wèn)題，護(hù)理部將于2015年1月的周質(zhì)控中對(duì)護(hù)士長(zhǎng)文案（尤其是護(hù)理質(zhì)控與各類科室計(jì)劃總結(jié)）進(jìn)行追蹤檢查2、針對(duì)護(hù)理文書及各項(xiàng)登記管理中存在問(wèn)題，護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)夜查