踝足部肌動學(xué)及其應(yīng)用

關(guān)于踝足部肌動學(xué)及其應(yīng)用骨學(xué)OSTEOLOGY脛骨下Tibia1腓骨下

Fibula

1跗骨Tarsals7跖骨Metatarsals5趾骨Phalanges14共Total28第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)學(xué)ARTHROLOGY距小腿距跟跗橫跗跖跖趾趾間第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)Ankle組成：-脛骨下端-腓骨下端-距骨滑車腓骨下端脛骨下端距骨滑車第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天結(jié)構(gòu)特點：卯栓樣（mortise），外踝比內(nèi)踝低且靠后。韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶,又稱三角韌帶deltoidlig.含有3束纖維：Tibionavicular,Tibiocalcaneal,Tibiotalar,其損傷不常見，原因：1、強力；2、外側(cè)骨性阻擋外側(cè)副韌帶，由3條韌帶組成：Anteriortalofibularlig.Calcneofibularlig.Posteriortalofibularlig.損傷比較常見：踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、內(nèi)收，特別是伴有跖屈第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天韌帶LIGAMENT

三角韌帶Deltoidlig.

距腓前Anteriortalofibuarlig.

距腓后Posteriortalofibuarlig.

跟腓韌帶Calcaneofibularlig.第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)韌帶Medialview第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天足弓ARCHOFFOOT第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天肌肉學(xué)MYOLOGY主要肌肉踝背伸：脛骨前肌，拇長伸肌，趾長伸肌，第三腓骨肌背伸肌位于小腿前面，又稱小腿前群肌，由腓深神經(jīng)支配（L4-S1）跖屈：腓腸肌，比目魚肌，脛骨后肌，拇長屈肌，趾長屈肌，腓骨長、短肌跖屈除腓骨長短肌外均位于小腿后面，稱小腿后群肌，由脛神經(jīng)支配（L4-S2）內(nèi)翻：脛骨前、后肌，拇長屈、伸肌外翻：腓骨長、短肌腓骨長短肌位于小腿外側(cè)，稱小腿外側(cè)肌群，受腓淺神經(jīng)支配（L4-S1）第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天足底固有肌第一層：拇展肌、趾短伸肌、小趾展肌第二層：跖方肌、蚓狀肌第三層：拇短屈肌、拇肌收肌（兩個頭）、小趾短屈肌第四層：骨間背側(cè)肌、骨間足底肌第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天足弓ARCHOFFOOT第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天踝足部相關(guān)生物力學(xué)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性踝負重分布足部的內(nèi)側(cè)縱弓足部肌肉控制第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)軸第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天距下關(guān)節(jié)軸第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天跖骨分界線第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天跗橫關(guān)節(jié)軸第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度踝關(guān)節(jié)主要發(fā)生在矢狀面，正?；顒佣缺城鼮?0°-20°，跖屈為40°-55°。在正常步行中，踝關(guān)節(jié)背屈為10.2°，跖屈為14.2°，總活動度為25°。最大背屈發(fā)生在70%的支撐相，最大跖屈發(fā)生在足趾離地。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性關(guān)節(jié)的吻合支持韌帶的結(jié)構(gòu)：內(nèi)側(cè)：三角韌帶；外側(cè)：距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶；聯(lián)合韌帶等踝的穩(wěn)定更依賴于關(guān)節(jié)面的吻合：提供30%旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和100%內(nèi)外翻抵抗力。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天踝的負重分布體重負重時，77%-90%重量通過脛骨平臺-距骨頂傳遞，余下的經(jīng)過內(nèi)外側(cè)距骨面?zhèn)鬟f，由于負重的踝趨于內(nèi)翻，所以內(nèi)側(cè)距骨平面負重多。赤足站立時，足跟負重60%，前足28%，中足8%，足趾4%，前足壓力峰值在第二跖骨頭處。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天正常步行：可承受體重的4.5倍以上不穩(wěn)定地面：壓力分布不均勻跑跳：最高可達體重20倍以上穿鞋：合適：減緩沖擊不合適：增加摩擦，異常壓力第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天足的內(nèi)側(cè)縱弓橫橋模型第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天構(gòu)架模型第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天足的肌肉控制13塊外在肌和19塊內(nèi)在肌中12塊控制足和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌群與外側(cè)肌群不平衡會導(dǎo)致爪形趾、錘狀趾第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天踝足部肌肉的相對肌力第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用跟刺、足底筋膜炎常見與體育有關(guān)的足弓損傷之一。行走中足跟附近疼痛，在跳和跑疼痛加劇。在跖腱膜近側(cè)附著處（跟結(jié)節(jié)）有壓痛。跖趾關(guān)節(jié)被動過伸牽拉腱膜時或深壓跖腱膜的附著處時也產(chǎn)生疼痛。足弓的支持機制反復(fù)受重壓而造成跖腱膜損傷及足的不良對線第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脛骨骨膜炎主訴收縮或牽張性肌痛沿脛骨內(nèi)側(cè)緣觸壓肌的起止點處即會產(chǎn)生疼痛這樣疾病與踝過度旋前有關(guān)，這種過度旋前需要脛骨后肌更多的工作去支持足弓第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天思考題1、跨過踝的哪些肌肉是單關(guān)節(jié)?。?、為什么踝關(guān)節(jié)完全跖屈位時，負重將增加扭傷的可能？3、描述距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)面、運動軸以及關(guān)節(jié)運動之間的關(guān)系？4、跗橫關(guān)節(jié)功能與距下關(guān)節(jié)有什么關(guān)系？5、什么是跖骨骨折？當跖骨骨折時，會發(fā)生什么？與足縱弓的支持有何關(guān)系？第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6、在負重站立時，踝足部各關(guān)節(jié)到跖骨的重量分布是？7、在運動中，為什么踝關(guān)節(jié)容易內(nèi)翻損傷？8、在體育運動中踝關(guān)節(jié)扭傷中最容易受傷的是哪些韌帶？為什么？9、足弓的穩(wěn)定性機制是?支持內(nèi)側(cè)足弓的穩(wěn)定是哪些韌帶？10、如果有人是扁平足，引起這個現(xiàn)象兩個可能的原因？