超聲心動圖的應(yīng)用解剖及表準(zhǔn)化測量

關(guān)于超聲心動圖的應(yīng)用解剖及表準(zhǔn)化測量第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（1）腔靜脈三支肝靜脈在膈下匯入下腔靜脈，后者穿過膈肌后入右心房，其前壁連有靜脈瓣。上腔靜脈接受左右無名靜脈后于第二肋軟骨水平進(jìn)入右房。上下腔靜脈匯入的右房腔稱為右房竇部，該處內(nèi)膜光滑。第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（2）右心房

右心房分為前后兩部分，前部稱為體部，后部稱為竇部。體部內(nèi)壁有梳狀肌小梁，竇部內(nèi)壁光滑；兩者之間以終嵴為界；終嵴縱行于上下腔靜脈之間。右心房除右心耳外，可分為外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁、下壁和后壁，內(nèi)側(cè)壁即為房間隔。觀察切面：心尖四腔、胸骨旁右室流入道長軸、胸骨旁主動脈短軸和劍突下四腔心切面。第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天終嵴竇部和體部之間以終嵴為界，縱行于上下腔靜脈之間第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天右心房內(nèi)結(jié)構(gòu)心耳部：內(nèi)壁不平—梳狀肌

下腔靜脈前緣的靜脈瓣---Eustachi瓣；冠狀靜脈竇口，在下腔靜脈入口內(nèi)上方與三尖瓣口之間。第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

房間隔：橢圓形結(jié)構(gòu)，從右前到左后與人體矢狀面之間呈45。夾角，它的比鄰關(guān)系如下：前緣——主動脈無冠竇中點；后緣——與下腔靜脈相連；下緣——二尖瓣環(huán)上方；上緣——與上腔靜脈內(nèi)側(cè)壁相延續(xù)。第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天房室隔卵園孔第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（3）三尖瓣前瓣、后瓣和隔瓣，三組腱索和乳頭肌。前乳頭肌最大，附著于右室前壁下部；后乳頭肌較小，其腱索主要連與后瓣；另一組乳頭肌是圓錐乳頭肌，腱索分布于隔瓣和前瓣交界附近。第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天前乳頭肌后乳頭肌圓錐乳頭肌前瓣后瓣隔瓣三尖瓣第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一個瓣膜上的腱索可以附著在兩個相臨的乳頭機(jī)上第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（4）右心室壁厚3—5mm，流入道和流出道以室上嵴為界（前壁和室間隔之間的束狀肌肉突起），心尖為海棉樣組織；流入道:

三尖瓣環(huán)周徑：105—120mm;流出道：位于室上嵴上方。其上界為肺動脈瓣，內(nèi)壁比較光滑，上窄下寬，又稱漏斗部。體部:肌小梁非常豐富，縱橫交錯，又稱小梁部，其中有一粗大肌柱連接前乳頭肌底部——調(diào)節(jié)束。右室內(nèi)膜粗糙。第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（4）右心室體部：肌小梁非常豐富，粗細(xì)不等，縱橫交錯，排列不齊，亦稱小梁部。第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)束右室中有一粗大肌柱，從隔束下部發(fā)出，連接三尖瓣較粗大的前乳頭肌基底部，亦稱調(diào)節(jié)束。第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（5）室間隔1）膜部室間隔：呈橢圓形或圓形的纖維膜樣結(jié)構(gòu)，上下徑約10mm，前后勁約12mm，厚約1mm。2）肌部室間隔：占室間隔的大部分，①漏斗部室間隔，隔開左、右室流出道；②肌部室間隔光滑部，位于右室流入道部位；③肌部室間隔小梁化部，靠近心尖部，內(nèi)壁肌小梁豐富，其右心室側(cè)肌小梁尤其豐富。第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天膜部室間隔肌部室間隔第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(6)左心房左心房分為體部和耳部兩部分。左心房體部的結(jié)構(gòu)較簡單，內(nèi)壁平滑。四條肺靜脈開口于左房后壁兩側(cè)，開口處沒有瓣膜樣結(jié)構(gòu)；房間隔的左心房面是胎兒時期卵圓孔瓣所在處，多數(shù)已完全封閉，少數(shù)殘留部分卵圓口瓣，覆蓋在卵圓窩上，形成大小不等的未閉卵圓孔。第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天左心耳在心臟的左前上方，為小梁化內(nèi)腔，靠近主肺動脈根部左側(cè)，左心耳形態(tài)變異較多，一般比右心耳長，邊緣不規(guī)則，有多個較深的切跡，基地部相對較窄。

第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣二尖瓣前瓣長（＜22mm）；后瓣短（＜10mm）;二尖瓣環(huán)周徑90—102mm；前外側(cè)聯(lián)合部，后內(nèi)側(cè)聯(lián)合部；前外乳頭肌、后內(nèi)乳頭肌。第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣與三尖瓣的關(guān)系第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一級腱索二級三級第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（7）左心室心壁最厚，約為右室心壁厚度的3倍。左心室形態(tài)與右心室不同，房室瓣與半月瓣之間有纖維連續(xù)，體部和心尖部肌小梁細(xì)小密集，間隔面較光滑，沒有右心室調(diào)節(jié)束樣結(jié)構(gòu)。從左心室短軸橫斷面看，各個水平均呈圓筒形，心底部粗，心尖部細(xì)，四周的心肌組織厚度基本相同。第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天左室橫斷面厚度均第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天主動脈瓣主動脈瓣位于主動脈根部和左室流出道上口之間，三個瓣葉分別為右冠瓣――右前，左冠瓣――左后，無冠瓣－右后。瓣尖比瓣體厚，瓣膜相對應(yīng)的主動脈壁向外彭出形成主動脈竇。第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天主肺動脈和肺動脈瓣

在主動脈弓下方，主肺動脈分成左、右肺動脈，主肺動脈分叉可偏左肺動脈處。肺動脈瓣類似于主動脈瓣，由三個半月形瓣葉組成，分別稱為肺動脈前瓣葉、左瓣葉、右瓣葉，附著于肺動脈瓣環(huán)，瓣環(huán)和瓣葉均較薄弱。

第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肺動脈瓣前瓣、右后、左后瓣第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心包第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天右房壓

1-5平均壓3收縮壓15-30肺毛壓4-10平均壓8左房壓

2-12平均壓890--140左室舒張期5-12平均壓890--14060-90心腔、大血管主要壓力(mmHg)第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲切面及測量正確放置探頭有序全面掃查標(biāo)準(zhǔn)切面測量結(jié)構(gòu)運動功能流動力學(xué)全評第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天左室長軸切面第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天右室長軸切面：觀察三尖瓣前后葉、流入道、右室隔面等第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心底短軸第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肺動脈長軸第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣口短軸接面第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天乳頭肌水平短軸第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心尖短軸切面第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心尖四腔心切面第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心尖五腔心切面第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心尖兩腔心切面第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心尖長軸切面第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天胸骨旁四腔心切面第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天劍突下四腔心切面第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天胸骨上窩長軸第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天胸骨旁長軸切面AO：21—35mm,LA:前后25—35mm，上下31—51mm;LVDd37—51mm;LVSd23—36mm;二尖瓣環(huán)收縮期最大內(nèi)徑：21—34mm;RV小于20mm;第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天大血管短軸切面RVOT；主動脈前壁上緣—右室流出道心內(nèi)膜的垂直距離：19—22mm;主肺動脈內(nèi)徑:15—25mm;RPA:10—14mm,LPA:8—16mm;肺動脈瓣環(huán)：11—22mm.第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心尖四腔心切面左心房內(nèi)徑：收縮期測量；上下經(jīng)31—51mm;左右經(jīng)25—44mm;二尖瓣環(huán)的左右經(jīng)：19—31mm;右心房內(nèi)徑：上下經(jīng)34—49mm;左右經(jīng)29—45mm;三尖瓣環(huán)的左右經(jīng)：17—28mm;下腔靜脈（呼氣末）：12—23mm。第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天超聲多普勒測量第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共70