踝關(guān)節(jié)損傷LaugeHansen分型

關(guān)于踝關(guān)節(jié)損傷LaugeHansen分型一.踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戍關(guān)節(jié)組成：脛、腓骨下端的內(nèi)外側(cè)踝和距骨組成。脛骨下端后緣稍向后突出，稱為后踝。內(nèi)外、后三踝構(gòu)成踝穴，距骨位于踝穴內(nèi)第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天距骨分頭、頸、體三部，有六個(gè)關(guān)節(jié)面僅頸部有骨膜，為主要的營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)出部第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）外側(cè)韌帶下脛腓韌帶聯(lián)合體第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)三角韌帶（分為3部分）三角韌帶附著點(diǎn)由內(nèi)踝至：強(qiáng)大的內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)，很少扭傷脛跟韌帶載距突垂直方向脛距后韌帶距骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)三角韌帶最厚的部分脛距前韌帶距骨支持作用最弱脛舟韌帶舟骨粗隆覆蓋于脛距前韌帶表面第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)三角韌帶第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)三角韌帶淺層主要對(duì)抗后足的外翻應(yīng)力深層粗大，能限制距骨的側(cè)向移位且能對(duì)抗距骨外旋應(yīng)力第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天外側(cè)韌帶（3條獨(dú)立的韌帶）外側(cè)韌帶附著點(diǎn)由外踝至：薄弱的外側(cè)支持結(jié)構(gòu)，易發(fā)生扭傷距腓前韌帶外踝前緣--距骨頸薄弱，最易扭傷；撕裂時(shí)后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性跟腓韌帶外踝尖--跟骨外側(cè)面穩(wěn)定距下關(guān)節(jié)距腓后韌帶腓骨指狀窩--距骨后突強(qiáng)大，極少撕裂第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天外側(cè)韌帶第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

下脛腓韌帶聯(lián)合體

第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.踝關(guān)節(jié)常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)體位旋前-旋后內(nèi)收-外展內(nèi)旋-外旋第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)于踝關(guān)節(jié)的旋前、旋后位:a為最大旋前背伸位b為最大旋前跖屈位a‘為最大旋后背伸位b’為最大旋后跖屈位所以旋后時(shí)并非一定跖屈，旋前也并非一定背伸的第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方式是由距骨體滑車的形狀所決定的。距骨滑車為一圓錐體，其底面朝向腓側(cè)，頂端朝向內(nèi)側(cè)，圓錐體的軸心線就是內(nèi)踝前丘稍下方與外踝尖的連線，此連線由內(nèi)上向外下傾斜，與脛骨縱軸相交成79°左右的交角（脛距角）。故踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)距骨有內(nèi)旋，背屈時(shí)距骨有外旋活動(dòng)。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是圍繞橫軸的跖屈背伸。圍繞縱軸的內(nèi)旋外旋。圍繞矢狀軸的內(nèi)翻外翻。第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天Lauge-Hansen分型受傷時(shí)足的位置和暴力方向決定了骨韌帶性踝穴的損傷類型；足的位置決定了變形發(fā)生時(shí)，哪個(gè)結(jié)構(gòu)先被拉緊，以致最先受損前半部是受傷時(shí)足的位置后半部為受傷時(shí)外力方向闡明了踝部骨折脫位的整個(gè)過(guò)程及損傷程度，表達(dá)了韌帶損傷與骨折的關(guān)系，95%以上的X線片都能按此分型第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天Lauge-Hansen分型旋后-內(nèi)收型（Supination-AdductiontypeSA）旋后-外旋型（Supination-EversiontypeSE）旋前-外展型（Pronation--AbductiontypePA）旋前-外旋型（Pronation--EversiontypePE）垂直壓縮型（Vertical-CompressiontypeVC）第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天旋后-內(nèi)收型(SA)受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到強(qiáng)力內(nèi)收，踝關(guān)節(jié)外側(cè)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓外力所致第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天旋后-內(nèi)收型第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天旋后-外旋型(SE)為受傷時(shí)足部處于旋后位，距骨受到外旋應(yīng)力，以內(nèi)側(cè)為軸，發(fā)生向外后方的旋轉(zhuǎn)移位，沖擊外踝，使之向后方移位，起始損傷位于下脛腓前韌帶損傷或者脛骨前結(jié)節(jié)骨折第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天旋后-外旋型第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天旋前-外展型(PA)受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或外翻外力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓外力。起始部位為內(nèi)踝或三角韌帶損傷第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天旋前-外旋型（PE）受傷時(shí)足處于旋前位，踝骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸，向前方旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天總結(jié)：踝關(guān)節(jié)周圍三個(gè)主要韌帶組踝外傷時(shí)依據(jù)受力方向，對(duì)創(chuàng)傷的機(jī)制進(jìn)行評(píng)價(jià)哪個(gè)結(jié)構(gòu)先被拉緊，以致最先受損內(nèi)翻性應(yīng)力可造成外側(cè)副韌帶的一系列創(chuàng)傷，以及腓骨遠(yuǎn)端尖部，偶爾內(nèi)踝的相關(guān)骨折外翻應(yīng)力可造成內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶），以及內(nèi)踝的一系列創(chuàng)傷第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年