不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚在宮腔鏡電切術(shù)的臨床應(yīng)用

不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚在宮腔鏡電切術(shù)的臨床應(yīng)用

摘要：目的觀察不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚用于宮腔鏡電切術(shù)的臨床效果和安全性及尋找最佳劑量。方法選擇宮腔鏡電切術(shù)患者90例(ASAI一Ⅱ級(jí))隨機(jī)分成D1、D2、D3三組，每組30例。D1組：異丙酚復(fù)合0．1mg／kg地佐辛、D2組：異丙酚復(fù)合0．15mg／kg地佐辛、D3組：異丙酚復(fù)合0．2mg／kg地佐辛，每組先靜脈給予地佐辛，再靜脈注射1．5mg／kg異丙酚后以微量泵4mg／(kg·h)持續(xù)輸注，記錄麻醉前(T0)、麻醉后3分鐘(T1)、擴(kuò)宮頸時(shí)(T2)、術(shù)畢(T3)、清醒后5分鐘(T4)時(shí)MAP、HR、RR、SpO2，記錄麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)和呼吸抑制情況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及丙泊酚總用量。術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)和體動(dòng)情況。結(jié)果三組患者麻醉前MAP、HR、RR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，T1時(shí)與11D比較MAP、HR、RR、SpO2，下降(P<0．05)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；D1組12時(shí)MAP、HR升高，與D2組、D3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；D2組、D3組T1、rI2、T3時(shí)HR、MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D3組SpO2T1、T2時(shí)明顯下降。三組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；D1組丙泊酚用量大于D2組、D3組；術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率、宮縮痛Dl組大于D2組、D3組(P<0．05)；D3組呼吸抑制、不良反應(yīng)發(fā)生率(頭暈、惡心、嘔吐、煩躁)與D1組和D2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論0．1mg／kg地佐辛復(fù)合并丙酚體動(dòng)發(fā)生率高，O．2mg／kg地佐辛復(fù)合畀丙酚呼吸抑制發(fā)生率高，0．15mg／kg地佐辛復(fù)合異丙酚（D2）組術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率明顯低于D1、D3組(P均<0．05)，不良發(fā)生率低。地佐辛復(fù)合異丙酚可安全用于宮腔鏡手術(shù)，其中以0．15mg／kg地佐辛復(fù)合異丙酚最佳適宜劑量。關(guān)鍵詞：地佐辛；異丙酚；官腔鏡電切術(shù)；麻醉宮腔鏡手術(shù)目前多采用硬膜外麻醉，也可采用異丙酚復(fù)合芬太尼或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的靜脈復(fù)合麻醉，地佐辛復(fù)合異丙酚用于宮腔鏡電切術(shù)的臨床應(yīng)用正逐漸推廣。2011年1～6月，我院選擇宮腔鏡電切術(shù)患者90例，研究探討不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚用于宮腔鏡電切術(shù)，比較其有效性及安全性及尋找最佳劑量，為臨床應(yīng)用提供參考。1資料與方法1．1臨床資料選擇ASAI一Ⅱ級(jí)，年齡26～46歲，體重45～72kg，擬行官腔鏡電切術(shù)住院患者90例，其中黏膜下肌瘤35例，子宮內(nèi)膜息肉55例，無(wú)高血壓、心臟病、癲癇病史、無(wú)藥物過(guò)敏史及對(duì)阿片類(lèi)藥物和異丙酚過(guò)敏者。隨機(jī)均分成三組：異l內(nèi)酚復(fù)合0．1mg／kg地佐辛(D1組)、異丙酚復(fù)合0．15mg／kg地佐辛(D2組)，異丙酚復(fù)合0．2mg／kg地佐辛(D3組)。1．2麻醉方法三組患者術(shù)前均禁食8h、禁飲4h，術(shù)前常規(guī)用藥長(zhǎng)托寧0．5mg，開(kāi)放靜脈通路輸注乳酸鈉林格氏液。術(shù)中所有患者均連接無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度直至定向力恢復(fù)?；颊呷胧液箝_(kāi)始常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧(2L/min)。D1組先靜注地佐辛0．1mg／kg后，再異丙酚1．5mg，／kg(4mg／s)后微量泵持續(xù)靜注異丙酚4mg-／(kg·h)。D2組先靜注地佐辛0．15mg，／kg后，靜注異丙酚1．5mg／kg(4mg／s)，再微量泵持續(xù)靜注異丙酚4mg／(kg·h)。D3組先靜注地佐辛0．2mg／kg后，靜注異丙酚1．5mg／kg(4mg／s)；再微量泵持續(xù)靜注異丙酚4mg／(kg·h)。待患者意識(shí)消失后即開(kāi)始手術(shù)，同時(shí)仰頭側(cè)臥位以保持呼吸道通暢。術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動(dòng)等體動(dòng)情況時(shí)追加異丙酚0．5～1mg／kg。HR<60次／分時(shí)靜注阿托品0．3～0．5mg，MAP<60mmHg時(shí)靜注麻黃堿6—12mg，SpO2<90％時(shí)立即提下頜或面罩給氧。1．3觀察項(xiàng)目記錄麻醉開(kāi)始前(TO)、麻醉后3分鐘(T1)、擴(kuò)宮頸時(shí)(T2)、術(shù)畢清醒時(shí)(T3)、清醒后5分鐘(T4)、HR、MAP、SpO2，、RR；記錄麻醉起效時(shí)間(開(kāi)始靜注地佐辛到睫毛反射消失呼換無(wú)反應(yīng)的時(shí)間)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(從停藥到呼喚姓名可使之睜眼的時(shí)間)、手術(shù)完成時(shí)間及丙泊酚總用量；記錄術(shù)中體動(dòng)次數(shù)(影響手術(shù)需追加丙泊酚)、呼吸抑制(SpO2：<90％)發(fā)生率，不良反應(yīng)(頭暈、惡心、嘔吐)發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果三組患者年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，見(jiàn)表1。表1患者基本情況比較組別例數(shù)年齡（歲）體重（kg）身高（cm）手術(shù)時(shí)間（min）D1組3034.8±4.851.2±5.9162.4±2.534.9±1.5D2組3035.3±3.653.8±5.7163.4±3.134.6±1.8D3組3036.4±4.552.6±5.4160.4±3.331.9±2.6三組患者麻醉開(kāi)始前MAP、HR、RR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，T1時(shí)與TU比較MAP、HR、RR、SpO2下降(P<0．05)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；D1組T2時(shí)MAP、HR升高，與D2組、D3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)：D2組、D3組T1、1、2、、T4時(shí)HR、RR、MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D3組SpO2TI、T2時(shí)明顯下降。見(jiàn)表2。表2患者麻醉過(guò)程監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較指標(biāo)組別麻醉開(kāi)始前（T0）麻醉后3分鐘（T1）擴(kuò)宮頸時(shí)（T2）術(shù)畢清醒時(shí)（T3）清醒后5分鐘（T4）D1組82.2±11.073.2±12.587.6±14.680.2±10.082.2±14.2MAP(mmHg)D2組83.1±10.774.9±12.376.9±11.881.7±10.182.6±13.8D3組84.1±10.572.3±10.175.6±10.683.1±10.483.2±11.7D1組82.0±10.970.1±10.987.6±11.172.8±10.373.2±8.9HR(bpm)D2組81.9±12.468.4±8.571.6±7.674.8±9.275.6±9.8D3組80.7±11.869.3±10.372.8±9.673.6±10.679.4±9.5D1組17±1.812.5±3.112.6±3.012.9±2.614.5±2.0RR(bpm)D2組16.5±1.711±3.012.7±2.812.5±2.514.6±1.9D3組16.5±1.210.6±1.213.3±1.311.3±3.115.4±1.9D1組99.1±0.596.8±2.496.6±2.698.9±1.798.8±1.5SPo2(%)D2組99.2±0.894.3±2.796.0±3.198.0±1.099.0±1.4D3組97.6±1.290.8±1.192.1±1.297.4±0.798.5±1.2三組麻醉起效時(shí)間，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；D1組丙泊酚用量大于D2組、D3組；術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率、宮縮痛Dl組大于D2組、D3組(P<0．05)D3組呼吸抑制、不良反應(yīng)發(fā)生率(頭暈、惡心、嘔吐)與Dl組和D2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3表3意識(shí)、異丙酚用量、宮縮痛、不良反應(yīng)體動(dòng)及呼吸抑制情況組別例數(shù)意識(shí)消失時(shí)間（min）意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（min）異丙酚用量（mg）宮縮痛頭暈惡心嘔吐體動(dòng)呼吸抑制D1組300.59±0.64.8±0.5315±1894143D2組300.61±0.45.1±0.3243±234566D3組300.57±0.25.8±0.7237±16285153討論官腔鏡電切手術(shù)中疼痛以擴(kuò)官、牽拉宮頸、膨?qū)m和宮內(nèi)操作時(shí)較為劇烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)亢進(jìn)，出現(xiàn)類(lèi)似人工流產(chǎn)綜合征的反應(yīng)，因而導(dǎo)致血壓、心率下降、惡心、嘔吐，出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，使手術(shù)操作難度加大，增加誤吸、子宮出血及穿孔的危險(xiǎn)[1]。手術(shù)一般30min左右即可完成，要求麻醉既要迅速起效、鎮(zhèn)痛完善，又要蘇醒及時(shí)，盡可能減少麻醉藥的并發(fā)癥，無(wú)不良反應(yīng)。異丙酚又稱(chēng)普魯泊福、丙泊酚，乳白色液體，短效靜脈全身麻醉藥，起效迅速，無(wú)明顯蓄積，蘇醒快而完全。對(duì)于精神緊張、疼痛耐受性差的患者，單獨(dú)使用時(shí)麻醉效果不夠完善，術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率較高[2]。異丙酚可明顯減少因麻醉、手術(shù)等因素所致的術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。異丙酚對(duì)呼吸循環(huán)具有一定抑制作用，其抑制程度與劑量呈正相關(guān)[3]，用藥后BP、SpO2有所下降，但均在正常范圍。如出現(xiàn)舌根后墜，給予去枕頭后仰位，托下頜可維持呼吸道通暢。將異內(nèi)酚用于宮腔鏡手術(shù)，具有起效迅速、術(shù)中患者無(wú)知曉、能緩解惡心、嘔吐、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。地佐辛是苯嗎啡烷類(lèi)衍生物，是兼?zhèn)浒⑵?lèi)激動(dòng)劑和拈抗劑的藥物，是K受體激動(dòng)劑，也是?受體拮抗劑。有研究表明手術(shù)結(jié)束前30rain給予患者肌肉注射地佐辛0．2mg，／kg，能有效防治瑞芬太尼停藥后所產(chǎn)生的痛覺(jué)過(guò)敏，而且對(duì)術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)影響輕微，患者蘇醒迅速、安靜，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)避免了使用芬太尼發(fā)生延遲性呼吸抑制的潛在風(fēng)險(xiǎn)，可安全地應(yīng)用于臨床。地佐辛的藥代動(dòng)力學(xué)表明，肌肉注射30min內(nèi)起效，作用持續(xù)約3h，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)。健康患者應(yīng)用本品的最高劑量為0．15mg／kg，當(dāng)劑量增加到0．20mg／kg時(shí)鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)[4]。地佐辛靜脈注射后，能迅速起到鎮(zhèn)痛效果，可以顯著減少靜脈注射異丙酚引起的注射痛，減少患者麻醉期間的不適癥狀，地佐辛的作用持續(xù)能使患者在術(shù)后蘇醒期間能夠保持一定的鎮(zhèn)痛效能，地佐辛有類(lèi)嗎啡樣呼吸抑制作用，其呼吸抑制的程度隨地佐辛劑量增加而增強(qiáng)，地佐辛與異丙酚合用可明顯增強(qiáng)后者的麻醉效能，使術(shù)中麻醉效果更為滿(mǎn)意。地佐辛術(shù)中和術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率明顯降低，由于不產(chǎn)生典型的?受體依