關(guān)于LEEP刀治療慢性宮頸炎臨床體會(huì)

關(guān)于LEEP刀治療慢性宮頸炎臨床體會(huì)

【摘要】目的探討高頻電刀(LEEP)治療慢性宮頸炎的臨床效果。方法回顧性分析本院婦產(chǎn)科門診2011年1—12月收治的初步診斷為慢性宮頸炎的100例患者行LEEP刀治療，手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后療效。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，治愈97例(97%)，有效3例(3%)，總有效率100%，手術(shù)時(shí)間5~8min，出血量5~30ml，無(wú)繼發(fā)性出血和感染的發(fā)生。手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查明確診斷。結(jié)論LEEP刀對(duì)慢性宮頸炎有診斷和治療作用，手術(shù)可在門診進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單、安全，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后排液少，治療效果佳。且可提供完整的病理標(biāo)本，對(duì)宮頸癌的早期診斷有極高的臨床意義，并可保留患者的生育功能，值得廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】高頻電刀;慢性宮頸炎慢性宮頸炎是育齡婦女的常見(jiàn)疾病，包括宮頸糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸息肉、宮頸肥大等，且與宮頸癌關(guān)系密切。癥狀多以白帶增多、觸性出血、腰骶部疼痛以及不孕等為主，LEEP刀治療時(shí)間短、疼痛輕同時(shí)具有診斷和治療作用，對(duì)宮頸癌的早期診斷具有較大的臨床價(jià)值。本院婦產(chǎn)科門診2011年應(yīng)用LEEP刀治療慢性宮頸炎100例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年1—12月本院婦產(chǎn)科門診治療的慢性宮頸炎患者100例。均經(jīng)檢查診斷為慢性宮頸炎，年齡25~50歲，已絕經(jīng)1例。其中宮頸管息肉樣增生9例，宮頸肥大伴納氏囊腫30例，中重度糜爛或伴肥大61例。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備(1)手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)。絕經(jīng)婦女不受限制。(2)術(shù)前24h禁止性生活。(3)常規(guī)白帶檢查，無(wú)生殖道急性炎癥。(4)TcT檢查除外宮頸癌。(5)常規(guī)陰道鏡檢查，對(duì)可疑病變部位取活體組織進(jìn)行病理檢查。(6)陰道沖洗。1.2.2儀器準(zhǔn)備采用婦科專用高頻電刀以及各種電極。1.2.3手術(shù)方法取截石位，術(shù)前常規(guī)消毒外陰、陰道，暴露宮頸，用消毒干棉球擦凈宮頸分泌物。根據(jù)宮頸疾病病變的情況，選擇不同的LEEP刀刀頭，使用碘伏消毒標(biāo)志移行區(qū)，原則上應(yīng)距離碘不著色范圍外緣0.5cm處開始進(jìn)行電極，從左到右，從上到下按順序均勻的一定電刀，直到對(duì)側(cè)病緣0.5~0.7cm處出電力，一次性將病變部位全部組織切下，環(huán)形切除病變組織，對(duì)于病變面積較大時(shí)應(yīng)分?jǐn)?shù)次進(jìn)行切除，直至病變組織全部切除完成，在切除過(guò)程中，切割范圍應(yīng)切除宮頸周圍寬度>2mm，深度>5mm，對(duì)于深度宮頸糜爛和肥大者，應(yīng)根據(jù)肥大的程度決定切割的深度，向內(nèi)需要切除移行帶，向外需要切除超過(guò)病變周圍的0.5mm以上，切除完畢后用球形電極熨平創(chuàng)傷面及邊緣并用電凝止血，在切割面上涂上燙傷藥膏，切除組織全部送病理檢查。1.2.4注意事項(xiàng)術(shù)后常規(guī)預(yù)防性用抗生素3天，禁止性生活、禁止盆浴3個(gè)月，術(shù)后4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，陰道出血多時(shí)隨時(shí)就診。術(shù)后4周、8周、12周來(lái)院復(fù)診，觀察宮頸愈合情況。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：宮頸糜爛或息肉消失，宮頸恢復(fù)正常大小為治愈;有效：宮頸糜爛減輕，宮頸肥大減輕為有效;無(wú)效：宮頸治療前后無(wú)變化為無(wú)效。2結(jié)果2.1手術(shù)時(shí)間及出血量手術(shù)時(shí)間5~20min，出血量5~30ml，3例局部滲血，予以紗布?jí)浩戎寡?4h取出紗布時(shí)，出血停止。2.2術(shù)后3個(gè)月復(fù)查術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，治愈97例(97%)，均為一次性治愈，有效3例(3%)，總有效率100%。2.3病理學(xué)檢查100例患者均與術(shù)前診斷相符。2.4術(shù)后創(chuàng)面情況術(shù)后1周陰道分泌物增多，呈淡黃色。術(shù)后10天左右因痂皮脫落，創(chuàng)面滲血，出血量不多，呈粉紅色，未予處理。2例脫痂時(shí)活動(dòng)性出血，予消炎止血，局部紗布?jí)浩群蟪鲅Ｖ?。無(wú)1例發(fā)生感染和宮腔粘連。3討論慢性宮頸炎是已婚婦女最常見(jiàn)的疾病之一，也是女性最常見(jiàn)的一種炎癥疾患，常于分娩、流產(chǎn)或者手術(shù)損傷宮頸后病原體侵入引起，可由急性子宮頸炎轉(zhuǎn)變而來(lái)或長(zhǎng)期輕度感染所致。病原體主要為葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等;近年來(lái)大量研究表明與病毒感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)以白帶增多為主，可伴有不同程度的腰骶部疼痛及下腹部墜痛[1]，同時(shí)也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素[2]。LEEP手術(shù)是采用高頻電刀，通過(guò)LEEP金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，組織吸收熱量后快速切割組織，而不影響切出組織及其切口邊緣的組織特征，切除的組織完全可用于病理學(xué)檢查。本組100例LEEP手術(shù)標(biāo)本均常規(guī)行病理學(xué)檢查，均與術(shù)前診斷相符。陰道鏡下無(wú)法診斷頸管內(nèi)病變，LEEP手術(shù)可全面切除病變而且不至于漏診。因此LEEP手術(shù)不僅可以治療宮頸疾病，而且對(duì)宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷具有臨床使用價(jià)值，有效阻斷了宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌。LEEP手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以在門診進(jìn)行，不用麻醉或僅用局部浸潤(rùn)麻醉，操作時(shí)間短、損傷小、技術(shù)簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等[3]，不需要住院，大大減少了治療費(fèi)用，易為患者接受。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)，光滑無(wú)瘢痕，不影響生育功能。LEEP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、陰道排液、感