關(guān)于依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療腦梗死療效觀察

關(guān)于依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療腦梗死療效觀察

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉;奧扎格雷鈉;腦梗死腦梗死為血管閉塞，血流受阻所導(dǎo)致的腦組織軟化、壞死，引起偏癱、失語(yǔ)、眩暈等一系列臨床癥狀，目前對(duì)于挽救缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞功能，減輕病殘程度，提高臨床治愈率十分重要。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的自由基清除劑和抗氧化劑，能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素的生成，減少炎癥介質(zhì)白三烯的生成，降低羥自由基的濃度，縮小缺血半暗帶發(fā)展或梗死的體積并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，現(xiàn)將2010年1—12月在本院應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液與單獨(dú)應(yīng)用奧扎格雷鈉靜點(diǎn)治療急性腦梗死患者的情況進(jìn)行對(duì)照?qǐng)?bào)告如下。1資料與方法1.1入選標(biāo)準(zhǔn)(1)按照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或核磁證實(shí)為首次發(fā)病;(2)頭顱CT排除腦出血或出血性腦梗死;(3)發(fā)病時(shí)間6~72h;(4)年齡小于80歲;(5)排除血液系統(tǒng)疾病;(6)排除近期做過(guò)大手術(shù)或已知有出血傾向者;(7)收縮壓小于200mmHg;(8)除外嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損害;(9)除外大面積腦梗死深昏迷者。1.2一般資料選取2010年1—12月在我院住院患者共100例，隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合用藥(依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉)組52例，年齡45~76歲，男28例，女24例;單獨(dú)用藥組(奧扎格雷鈉)組48例，年齡43~79歲，男26例，女22例。兩組所選病例在性別、年齡間差異無(wú)顯著性。1.3治療方案聯(lián)合用藥組：依達(dá)拉奉30mg+0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注2次/d，30min內(nèi)滴完，聯(lián)合應(yīng)用奧扎格雷鈉注射液80mg，靜脈滴注2次/d，療程14天;單獨(dú)用藥組：奧扎格雷鈉注射液80mg，靜脈滴注，2次/d，療程14天。(用藥前監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)、血常規(guī)在正常范圍)兩組常規(guī)治療：甘露醇、甘油果糖、舒血寧注射液、注射用血栓通等靜脈用藥。2周后進(jìn)行療效評(píng)定。1.4療效觀察根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS)[2]：(1)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%，病殘程度為0級(jí);(2)顯著好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%，病殘程度為1~3級(jí);(3)進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%;(4)無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下;(5)惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上;(6)死亡。將基本痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、進(jìn)步歸為有效，無(wú)變化、惡化、死亡歸為無(wú)效。治療前后監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)及血小板聚集率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均用x±s表示，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果聯(lián)合用藥組治療14天后臨床療效顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用奧扎格雷鈉組(P<0.05)，見(jiàn)表1。表1治療前后兩組臨床療效比較(例)3討論腦梗死在腦血管病中最常見(jiàn)，約占75%，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康，其致殘率和死亡率極高，急性期腦梗死的治療主要針對(duì)兩個(gè)問(wèn)題：(1)溶栓;(2)保護(hù)缺血腦組織。但溶栓治療只適用于一小部分患者，而神經(jīng)保護(hù)劑卻有廣闊的應(yīng)用前景。依達(dá)拉奉分子量小[3]，血腦屏障的通透性高達(dá)60%，靜脈注射后可直達(dá)缺血半暗帶，阻止梗死的進(jìn)展。此外依達(dá)拉奉并不影響血液凝固，纖維蛋白原溶解、血小板聚集，因而不會(huì)增加出血的危險(xiǎn)。同時(shí)奧扎格雷鈉是近年來(lái)研究成功的一種高選擇性血栓素合成酶抑制劑，能有效阻斷TXA2的生成，同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素合成酶的產(chǎn)生，因此，使凝血過(guò)程受到了有效抑制，并使已形成的血栓因血液平衡關(guān)系的打破，被自行溶解，加至奧扎格雷鈉有擴(kuò)張血管、增加血流量的作用，能使栓塞的血流再通，達(dá)到使患者恢復(fù)正常生理功能的目的。兩者聯(lián)合應(yīng)用有效地改善了缺血半暗帶，并促進(jìn)了栓塞部位的血流再通