關(guān)于雙球囊導(dǎo)管放置不同時(shí)間在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機(jī)對照研

關(guān)于雙球囊導(dǎo)管放置不同時(shí)間在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機(jī)對照研

促宮頸成熟與引產(chǎn)方法的研究對降低剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要。對宮頸不成熟的患者進(jìn)行陰道分娩是產(chǎn)科處理的難點(diǎn)，而某些促成熟方法可能會(huì)導(dǎo)致情況變得更復(fù)雜。雙球囊導(dǎo)管是通過對宮頸內(nèi)外口逐級(jí)、持續(xù)、機(jī)械的壓力來促進(jìn)宮頸成熟，這種助產(chǎn)明顯減少產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩痛苦。國內(nèi)外報(bào)道〔1〕雙球囊導(dǎo)管的臨床應(yīng)用安全有效，為此我們采用隨機(jī)對照方法，比較雙球囊導(dǎo)管放置不同時(shí)間在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的安全性及有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1資料來源與分組：選擇2011年8-11月在我院產(chǎn)科有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦105例，孕38-42周，單胎，頭位，胎膜完整、宮頸Bishop≤5分、無剖宮產(chǎn)史、無嚴(yán)重合并癥、無陰道炎癥，分別有固定醫(yī)師用信封抽簽法隨機(jī)分為雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)（12小時(shí)組）和（24小時(shí)組）。1.2藥械：雙球囊導(dǎo)管（美國Cook公司產(chǎn)品）為18號(hào)Fr導(dǎo)管，長度40cm，遠(yuǎn)端有兩個(gè)球囊，分別可容納≤80ml的液體。1.3方法步驟：①兩組產(chǎn)婦均先行胎心監(jiān)護(hù)、陰道分泌物檢測、專人陰道檢查并進(jìn)行宮頸Bishop評分，而后定期檢測患者體溫、血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白定量，并記錄分娩結(jié)局、副反應(yīng)及滿意度。②雙球囊導(dǎo)管的放置：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，將雙球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入宮頸，直至雙球囊均置入宮腔內(nèi)，注40ml生理鹽水到子宮球囊，將導(dǎo)管拉回，使陰道球囊暴露于宮頸口外將20ml生理鹽水注入到陰道球囊，確定2個(gè)球囊分別位于宮頸內(nèi)外，取出陰道窺器再注入20ml生理鹽水到陰道球囊，此后，按每次20ml的注射量逐漸將各自球囊的容積增加到80ml，同時(shí)觀察產(chǎn)婦的腹痛及不適情況，而后，將導(dǎo)管近端貼在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)固定，無需限制活動(dòng)，無自行分娩者分別于12小時(shí)、24小時(shí)取出導(dǎo)管，若出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮或胎膜自破者，立即取出，不能耐受者可隨時(shí)放出液體或取出。取出后0.5小時(shí)仍未臨產(chǎn)者加用縮宮素。有感染高危因素者給予抗生素預(yù)防感染。引產(chǎn)效果評定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：24小時(shí)分娩為顯效，25-48小時(shí)內(nèi)分娩者為有效，48小時(shí)后尚未臨產(chǎn)或分娩為無效。顯效和有效均為引產(chǎn)成功。1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦一般情況：兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、使用前宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；引產(chǎn)指征中，兩組羊水過少、可以胎兒窘迫例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.2兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況:對照組有10例在置入12h內(nèi)臨產(chǎn)、雙氣囊導(dǎo)管自行娩出，1例因胎心監(jiān)護(hù)異常取出，其余40例均在12h取出。實(shí)驗(yàn)組有2例球囊不慎脫出，8例因胎心監(jiān)護(hù)異常而取出，其余42例均在24h取出。兩組產(chǎn)婦因異常差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。表1兩組產(chǎn)婦一般情況比較組別總例數(shù)年齡孕齡羊水過少妊娠期糖尿病過期妊娠可疑胎兒窘迫宮頸感染率細(xì)菌培養(yǎng)例數(shù)百分率例數(shù)百分率例數(shù)百分率例數(shù)百分率Bishop（%）（%）（%）（%）評分實(shí)驗(yàn)組5126.9+2.9279+8183516311122482.8+0.600對照組5427.2+3.6282+917316112954002.9+0.9P值0.5530.1050.6850.0160.0010.0520.064002.3兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果：實(shí)驗(yàn)組宮頸Bishop評分明顯高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組促宮頸成熟的顯效率均超過80%，有效率均超過90%。對照組產(chǎn)婦雙球囊自行娩出或12小時(shí)取出時(shí)，9例（18%）宮頸未成熟，4例剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)指征為活躍期停滯（2例）和相對頭盆不稱（2例）。實(shí)驗(yàn)