關(guān)于生化湯加味治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效觀察

關(guān)于生化湯加味治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效觀察

關(guān)鍵詞:惡露不絕;生化湯加味;藥物流產(chǎn);陰道出血藥物流產(chǎn)米非司酮配伍米索前列醇序貫給藥，是一種以藥物終止早孕的方法，由于痛苦小、使用方便、安全有效等優(yōu)點，所以選擇藥物流產(chǎn)終止早孕者越來越多，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)的陰道出血時間長，出血量多及宮內(nèi)殘留等弊端，已引起婦科醫(yī)師們的重視。近幾年來，我們采用生化湯加味治療藥物流產(chǎn)后陰道出血，出血時間明顯縮短，出血量明顯減少，并使多數(shù)患者避免了藥物流產(chǎn)后再行清宮術(shù)。臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下:1資料與方法1.1一般情況2006年1月～2010年6月在我婦科確診早孕自愿終止妊娠者122例，隨機(jī)分為藥物流產(chǎn)組(藥流組)和加服生化湯加味組(中藥組)，每組61例，兩組在年齡，孕產(chǎn)次，B超孕囊大小、子宮前后位等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。病例選擇:①年齡最小20歲，最大39歲。②早孕35天～49天。自愿要求終止妊娠者。③臨床確診為宮內(nèi)妊娠。④排除宮內(nèi)節(jié)育器，子宮肌瘤。⑤無使用藥物流產(chǎn)禁忌，無嚴(yán)重心、肝、腎及出血性疾病。1．2治療方法藥流組:米非司酮25毫克，每日2次，早晨9:00，晚上9:00各服1次，服藥前后2小時空腹，共3天，第4天早晨空腹口服米索前列醇600毫克，本組不加服其他藥物。中藥組:藥流方法同上，服米索前列醇3h后開始口服生化湯加味:當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，炮姜6g，益母草15g，川牛膝15g，炒蒲黃12g，茜草根15g，炒地榆15g，甘草3g。日1劑，水煎分2次服，連服3～15劑。2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:服藥后24小時內(nèi)絨毛蛻膜組織完全排出，B超示子宮內(nèi)無殘留物，子宮內(nèi)膜清晰。有效:服藥后24小時內(nèi)孕囊完全排出但蛻膜未排出，B超示子宮內(nèi)回聲雜亂，但治療后無需清宮。無效:用藥7天，未見孕囊蛻膜排出，B超示孕囊仍然存在，陰道出血量多，時間長，采用清宮術(shù)。2.2治療結(jié)果兩組綜合療效比較，總有效率藥流組為83.61%，中藥組為93.44%，差異有顯著性意義(P＜0.05)，中藥組療效明顯優(yōu)于藥流組。見表1。2．3病例舉例林某，女，22歲。未婚同居史。患者停經(jīng)41天，B超示宮內(nèi)妊娠，因恐懼人工流產(chǎn)，自行購買米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)終止妊娠，陰道出血15天未凈，自訴服米索前列醇后陰道出血量多，見孕囊排出，但此后量時多時少，夾血塊，查尿HCG:陰性，無腹痛，舌紅苔白，脈細(xì)澀，證屬瘀血阻滯沖任、胞宮，血不歸經(jīng)，治宜活血化瘀止血，方用生化湯加味治療。當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，炮姜6g，益母草15g，川牛膝15g，炒蒲黃12g，茜草根15g，炒地榆15g，甘草3g。日1劑，水煎分2次服，連服3劑。二診:訴藥后出血量極少，上方再服3劑，再診陰道出血止，疾病告愈。3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為米非司酮藥物流產(chǎn)后陰道出血時間長，出血量多，主要是由于絨毛或蛻膜殘留，殘留蛻膜組織大部分變性壞死。研究還提出藥物流產(chǎn)后出血的子宮內(nèi)膜組織，殘留蛻膜組織和絨毛膜絨毛都會有PR，使部分蛻膜組織可以繼續(xù)維持正常的生長發(fā)育，而導(dǎo)致不全流產(chǎn)。還提出雌激素的不足，使藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)出現(xiàn)障礙。還有的認(rèn)為是子宮內(nèi)膜敏感性降低而減弱前列腺素對子宮的收縮作用，使蛻膜殘留宮腔。歷代中醫(yī)并無藥物流產(chǎn)后這一病名的記載，我們根據(jù)臨床癥狀，藥物流產(chǎn)后陰道出血的特點應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“惡露不絕”“胞衣不下”的范疇，清代《胎產(chǎn)心法》指出“產(chǎn)后惡露不止……由于產(chǎn)時損其氣血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止”。本病主要病機(jī)為沖任為病，氣血運(yùn)行失常。因惡露為血所化，而血源于臟腑，注于沖任，沖任受損，瘀血內(nèi)阻，血不得歸經(jīng)，導(dǎo)致惡露不絕。根據(jù)其特點，治療原則為活血化瘀止血，故用生化湯加味去瘀生新，方中炒蒲黃、桃仁、益母草活血化瘀，祛瘀而生新，川牛膝引血下行，當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血，茜草、地榆活血、收斂止血，炮姜入血分，即能溫利肺氣而化瘀，又能生血?，F(xiàn)代中藥藥理研究證實，川芎具有收縮子宮，蒲黃、當(dāng)歸、桃仁有抗菌消炎、收縮子宮的作用，蒲黃還能縮短凝血時間，益母草使子宮收縮的頻率、幅度及強(qiáng)度增強(qiáng)，川牛膝對子宮具有雙向調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)殘留物的排出，所以全方具有調(diào)理沖任，活血化瘀，止血不留瘀的功效，從而使藥物流產(chǎn)后陰道出血時間