關(guān)于米索前列醇用于宮內(nèi)節(jié)育器取出困難70例

關(guān)于米索前列醇用于宮內(nèi)節(jié)育器取出困難70例

【摘要】目的減輕絕經(jīng)后婦女取器時的痛苦，預(yù)防絕經(jīng)后取器并發(fā)癥的發(fā)生，提高絕經(jīng)后取器成功率。方法米索前列醇400μg陰道后穹隆放入，4~6h取器。結(jié)果70例除1例在B超引導(dǎo)下取出，其余均在常規(guī)取器下取出。結(jié)論應(yīng)用米索前列醇于絕經(jīng)后婦女陰道后穹隆放入取器，可減少患者痛苦，提高取其成功率，是值得推廣的一種方法?！娟P(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器;絕經(jīng)后婦女;米索前列醇;陰道后穹隆宮內(nèi)節(jié)育器(簡稱IUD)是一種放在子宮腔內(nèi)的避孕器具，屬于長效避孕措施。我國計劃生育工作的重點在農(nóng)村，鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)人員已經(jīng)能夠承擔IUD的放取工作，可以及時落實節(jié)育措施，可對于婦女絕經(jīng)后節(jié)育環(huán)的取出，鄉(xiāng)級技術(shù)人員的經(jīng)驗還不是很多?，F(xiàn)就本站絕經(jīng)后70例節(jié)育器取出困難報告如下。宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常叫節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，是最常用的節(jié)育用具之一。節(jié)育環(huán)放入子宮腔后，由于它有特殊的局部效應(yīng)，使子宮內(nèi)膜可以發(fā)生奇妙的非細菌性的炎性反應(yīng)，從而干擾精子和卵子的結(jié)合及受精卵在子宮內(nèi)膜著床、發(fā)育成長，從而達到避孕目的。因安全、經(jīng)濟、效果好而成為廣大婦女避孕首選。放環(huán)的目的是為了避孕，既然已經(jīng)絕經(jīng)，不需要節(jié)育環(huán)避孕，那么，環(huán)留在體內(nèi)實屬不必。再說，放環(huán)的時候，醫(yī)生是根據(jù)子宮腔的大小而放入適當型號的節(jié)育環(huán)的。絕經(jīng)以后，卵巢功能減退了，雌激素水平降低了，生殖器官開始萎縮、宮腔縮小、宮頸變緊，而節(jié)育環(huán)卻不會變小，若不及時取出，便會造成取環(huán)困難。所以，絕經(jīng)婦女應(yīng)該及時將環(huán)取出，沒有必要將異物(節(jié)育環(huán))留置在體內(nèi)。絕經(jīng)后IUD未取出給大部分中老年婦女帶來一定思想壓力。由于絕經(jīng)后卵巢功能減退，并逐漸消失，雌激素低落，生殖器官出現(xiàn)萎縮，絕經(jīng)后子宮萎縮變小，使宮內(nèi)節(jié)育器錯位，嵌頓并引起周圍炎癥，給取器帶來很大困難，且取器時受術(shù)者易發(fā)生疼痛，出血，取器損傷，腰酸背痛等并發(fā)癥。為解除老年人疑慮和病痛，本計劃生育門診于2004年1月—2008年1月采用米索前列醇400μg陰道后穹隆放入后取器70例，效果滿意。分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組70例，年齡47~67歲，絕經(jīng)年限3~17年，放置宮內(nèi)節(jié)育器年限20~40年。取器時間5~15min，B超：絕經(jīng)后子宮附件示子宮內(nèi)膜厚度≤4mm，宮腔內(nèi)見IUD。雙側(cè)附件無異常顯示，本組70例均為金屬圓形環(huán)。1.2方法采用米索前列醇400μg陰道后穹隆放入4~6h，放藥前查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能及子宮附件B超，詳細體格檢查，無米索前列醇應(yīng)用禁忌證，無過敏史，排除宮腔內(nèi)占位性病變、生殖道炎癥、異常陰道流血及手術(shù)禁忌，取器前半月內(nèi)無性生活史，外院取器未成功者口服抗生素3~5天。本門診應(yīng)用的是北京紫竹藥業(yè)有限公司制造的米索前列醇，每片200μg。用藥方法：米索前列醇400μg，陰道后穹隆放入4~6h后來院取器，無需禁食。2結(jié)果70例中IUD嵌頓5例，除1例在B超引導(dǎo)下取出，其余均常規(guī)取出(3例將環(huán)剪斷取出)，術(shù)中2例輕微下腹隱痛，其余無明顯不適，術(shù)中出血約1~3ml，平均2ml，術(shù)后陰道出血持續(xù)1~5天，最長7天，量少。用藥后副反應(yīng)：無明顯胃腸道反應(yīng)，少數(shù)輕微下腹痛，個別陰道少量流血。3討論放置宮內(nèi)節(jié)育器是目前臨床上常用的節(jié)育措施，我國大多數(shù)已婚婦女采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。IUD一般應(yīng)在絕經(jīng)后半年至一年內(nèi)取出。據(jù)了解絕育后節(jié)育器仍在宮內(nèi)存在的現(xiàn)象也有，很多婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識擔心IUD嵌入宮腔肌層，害怕取器時疼痛，往往未予取出，當出現(xiàn)腹痛或下腹墜脹不適或陰道少量出血等癥狀，就診于醫(yī)院時才決定取器;還有部分婦女不知道IUD需要取出，忘記取出了。絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮，導(dǎo)致IUD相對過大，以致IUD嵌頓斷裂，加之絕經(jīng)后宮頸萎縮變硬，宮口較緊，影響手術(shù)操作，給取器帶來困難，易發(fā)生宮頸損傷等并發(fā)癥;并且因絕經(jīng)時間長，雌激素水平低，陰道黏膜及子宮內(nèi)膜抵抗力差，易發(fā)生生殖器感染。因此造成節(jié)育器取出困難。目前米索前列醇已被廣泛應(yīng)用于妊娠引產(chǎn)和產(chǎn)后止血及配合米非司酮藥物流產(chǎn)，用于促宮頸成熟、宮頸擴張和促進宮縮。米索前列醇為合成PGE類似物，同體內(nèi)PG一樣可刺激宮內(nèi)纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原蛋白加速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴張效果，是非機械性的宮頸擴張方法。絕經(jīng)后應(yīng)用米索前列醇陰道后穹隆放藥后取器，由于宮頸變軟、擴張、松弛，不需行擴張術(shù)，減輕了病人的痛苦，有利于取器。減少了取器并發(fā)癥的發(fā)生，提高了取器成功率。陰道后穹隆放置米索前列醇是經(jīng)陰道黏膜吸收到血液后直接到達靶器官發(fā)揮作用，避免了口服米索前列醇引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)，因此對胃腸道無明顯刺激作用，可以降低胃腸道反應(yīng)。另外，臨床藥代動力學(xué)研究表明陰道給藥后血漿中米索前列醇濃度逐漸上升，在60~120min達到峰值，陰道給藥的生物利用度比口服高三倍，陰道用藥比口服更有效，而且操作簡便，經(jīng)濟實惠，廣大婦女更易接受?？傊?，對于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后取環(huán)困難術(shù)