關于米索前列醇用于宮內節(jié)育器取出困難70例

關于米索前列醇用于宮內節(jié)育器取出困難70例

【摘要】目的減輕絕經后婦女取器時的痛苦，預防絕經后取器并發(fā)癥的發(fā)生，提高絕經后取器成功率。方法米索前列醇400μg陰道后穹隆放入，4~6h取器。結果70例除1例在B超引導下取出，其余均在常規(guī)取器下取出。結論應用米索前列醇于絕經后婦女陰道后穹隆放入取器，可減少患者痛苦，提高取其成功率，是值得推廣的一種方法?！娟P鍵詞】宮內節(jié)育器;絕經后婦女;米索前列醇;陰道后穹隆宮內節(jié)育器(簡稱IUD)是一種放在子宮腔內的避孕器具，屬于長效避孕措施。我國計劃生育工作的重點在農村，鄉(xiāng)級計劃生育技術人員已經能夠承擔IUD的放取工作，可以及時落實節(jié)育措施，可對于婦女絕經后節(jié)育環(huán)的取出，鄉(xiāng)級技術人員的經驗還不是很多?，F(xiàn)就本站絕經后70例節(jié)育器取出困難報告如下。宮內節(jié)育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常叫節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優(yōu)點，是最常用的節(jié)育用具之一。節(jié)育環(huán)放入子宮腔后，由于它有特殊的局部效應，使子宮內膜可以發(fā)生奇妙的非細菌性的炎性反應，從而干擾精子和卵子的結合及受精卵在子宮內膜著床、發(fā)育成長，從而達到避孕目的。因安全、經濟、效果好而成為廣大婦女避孕首選。放環(huán)的目的是為了避孕，既然已經絕經，不需要節(jié)育環(huán)避孕，那么，環(huán)留在體內實屬不必。再說，放環(huán)的時候，醫(yī)生是根據子宮腔的大小而放入適當型號的節(jié)育環(huán)的。絕經以后，卵巢功能減退了，雌激素水平降低了，生殖器官開始萎縮、宮腔縮小、宮頸變緊，而節(jié)育環(huán)卻不會變小，若不及時取出，便會造成取環(huán)困難。所以，絕經婦女應該及時將環(huán)取出，沒有必要將異物(節(jié)育環(huán))留置在體內。絕經后IUD未取出給大部分中老年婦女帶來一定思想壓力。由于絕經后卵巢功能減退，并逐漸消失，雌激素低落，生殖器官出現(xiàn)萎縮，絕經后子宮萎縮變小，使宮內節(jié)育器錯位，嵌頓并引起周圍炎癥，給取器帶來很大困難，且取器時受術者易發(fā)生疼痛，出血，取器損傷，腰酸背痛等并發(fā)癥。為解除老年人疑慮和病痛，本計劃生育門診于2004年1月—2008年1月采用米索前列醇400μg陰道后穹隆放入后取器70例，效果滿意。分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組70例，年齡47~67歲，絕經年限3~17年，放置宮內節(jié)育器年限20~40年。取器時間5~15min，B超：絕經后子宮附件示子宮內膜厚度≤4mm，宮腔內見IUD。雙側附件無異常顯示，本組70例均為金屬圓形環(huán)。1.2方法采用米索前列醇400μg陰道后穹隆放入4~6h，放藥前查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能及子宮附件B超，詳細體格檢查，無米索前列醇應用禁忌證，無過敏史，排除宮腔內占位性病變、生殖道炎癥、異常陰道流血及手術禁忌，取器前半月內無性生活史，外院取器未成功者口服抗生素3~5天。本門診應用的是北京紫竹藥業(yè)有限公司制造的米索前列醇，每片200μg。用藥方法：米索前列醇400μg，陰道后穹隆放入4~6h后來院取器，無需禁食。2結果70例中IUD嵌頓5例，除1例在B超引導下取出，其余均常規(guī)取出(3例將環(huán)剪斷取出)，術中2例輕微下腹隱痛，其余無明顯不適，術中出血約1~3ml，平均2ml，術后陰道出血持續(xù)1~5天，最長7天，量少。用藥后副反應：無明顯胃腸道反應，少數輕微下腹痛，個別陰道少量流血。3討論放置宮內節(jié)育器是目前臨床上常用的節(jié)育措施，我國大多數已婚婦女采用宮內節(jié)育器避孕。IUD一般應在絕經后半年至一年內取出。據了解絕育后節(jié)育器仍在宮內存在的現(xiàn)象也有，很多婦女因缺乏醫(yī)學知識擔心IUD嵌入宮腔肌層，害怕取器時疼痛，往往未予取出，當出現(xiàn)腹痛或下腹墜脹不適或陰道少量出血等癥狀，就診于醫(yī)院時才決定取器;還有部分婦女不知道IUD需要取出，忘記取出了。絕經后由于卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮，導致IUD相對過大，以致IUD嵌頓斷裂，加之絕經后宮頸萎縮變硬，宮口較緊，影響手術操作，給取器帶來困難，易發(fā)生宮頸損傷等并發(fā)癥;并且因絕經時間長，雌激素水平低，陰道黏膜及子宮內膜抵抗力差，易發(fā)生生殖器感染。因此造成節(jié)育器取出困難。目前米索前列醇已被廣泛應用于妊娠引產和產后止血及配合米非司酮藥物流產，用于促宮頸成熟、宮頸擴張和促進宮縮。米索前列醇為合成PGE類似物，同體內PG一樣可刺激宮內纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原蛋白加速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴張效果，是非機械性的宮頸擴張方法。絕經后應用米索前列醇陰道后穹隆放藥后取器，由于宮頸變軟、擴張、松弛，不需行擴張術，減輕了病人的痛苦，有利于取器。減少了取器并發(fā)癥的發(fā)生，提高了取器成功率。陰道后穹隆放置米索前列醇是經陰道黏膜吸收到血液后直接到達靶器官發(fā)揮作用，避免了口服米索前列醇引起的胃腸道反應及肝臟首過效應，因此對胃腸道無明顯刺激作用，可以降低胃腸道反應。另外，臨床藥代動力學研究表明陰道給藥后血漿中米索前列醇濃度逐漸上升，在60~120min達到峰值，陰道給藥的生物利用度比口服高三倍，陰道用藥比口服更有效，而且操作簡便，經濟實惠，廣大婦女更易接受。總之，對于圍絕經期及絕經后取環(huán)困難術