母嬰保健操作課件

母嬰保健操作銅仁華夏醫(yī)院婦產(chǎn)科孫程內(nèi)容：1四步觸診及骨盆內(nèi)外徑線測(cè)量2枕前位分娩機(jī)制3產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理4會(huì)陰側(cè)切5新生兒復(fù)蘇重點(diǎn)提示四步觸診法第二步：確定胎產(chǎn)式后，檢查者兩手掌分別置于腹左右側(cè)，輕輕深按進(jìn)行檢查，平坦飽滿局部為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)、向前方，觸到可變形的上下不平局部為胎兒肢體，有時(shí)能感到胎兒肢體在活動(dòng)。第三步：檢查者右手拇指與其他4指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是頭或臀左右推動(dòng)確定是否銜接，如左右可移動(dòng)表示尚未銜接。第四步：檢查者左右手分別置于先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進(jìn)一步核實(shí)先露部的診斷是否正確，并確定入盆程度。先露為頭時(shí)一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另手那么被胎頭隆起部阻擋，該隆起部為胎頭隆突，枕先露時(shí)，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)，面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。骨盆測(cè)量

骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑〔出口橫徑〕出口后矢狀徑恥骨弓角度髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25~28cm

骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18~2Ocm

坐骨結(jié)節(jié)間徑〔出口橫徑〕

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8~9cm

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

對(duì)角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。

坐骨棘間徑

Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。

坐骨切跡寬度

incisuraischiadica

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，假設(shè)能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，否那么屬中骨盆狹窄分娩機(jī)制是指分娩過(guò)程中胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小經(jīng)線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。女性骨盆的特點(diǎn)分為三個(gè)假想的平面：入口平面中平面出口平面入口平面為骨盆腔上口，呈橫橢圓型是最寬平面，其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣。有4條徑線。

中骨盆平面為最小平面，是骨盆腔最狹窄局部，呈前后徑長(zhǎng)的縱橢圓形，

前方是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，前方為骶骨下端，有2條徑線。

骨盆出口平面為骨盆下腔，由兩個(gè)不在同一平面的三角組成，其共同的底邊稱為坐骨結(jié)節(jié)間徑。(1)胎頭是胎兒最大、最硬的局部

(2)胎頭囟門、顱縫與徑線

分娩機(jī)制過(guò)程以最常見(jiàn)的枕先露LOA為例

銜接:胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨最低點(diǎn)接近或到達(dá)坐骨棘水平。胎頭以半俯屈狀態(tài)，矢狀縫坐落在入口平面右斜徑上。

內(nèi)旋轉(zhuǎn):肛提肌收縮力使胎頭旋轉(zhuǎn)，矢狀縫與中骨盆及出口平面前后徑相一致.

仰伸:胎頭下降枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，在產(chǎn)力的協(xié)同作用下，以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭仰伸，頂額鼻口頦娩出。復(fù)位與外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后恢復(fù)與胎肩的關(guān)系并隨胎肩繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45°。胎肩及胎兒娩出胎兒完成外旋轉(zhuǎn)后，雙肩徑與出口前后徑一致，前肩在恥骨弓下后肩從會(huì)陰前緣娩出。枕先露分娩機(jī)制

銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、及外旋轉(zhuǎn)、胎身娩出

先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理產(chǎn)程觀察及處理胎頭上下的判定

先露下降程度交叉產(chǎn)程圖第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、胎肩和胎體相繼娩出產(chǎn)程

產(chǎn)程觀察及處理第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理42母嬰保健技能操作

產(chǎn)程觀察及處理請(qǐng)記?。?！肛門檢查

陰道檢查

會(huì)陰切開(kāi)指征

會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大估計(jì)會(huì)陰撕裂不可防止母子緊急情況需結(jié)束分娩接生步驟阿普加評(píng)分體征0分1分2分每分鐘心率0＜100次≥100次呼吸0淺慢，不規(guī)那么佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動(dòng)好喉反射無(wú)反射有些動(dòng)作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅阿普加評(píng)分出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息〔青紫窒息〕；0～3分為重度窒息〔蒼白窒息〕，缺氧嚴(yán)重需緊急搶救。對(duì)缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均≥8分。窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸急促紫紺快速評(píng)估所有新生兒都需要最初的評(píng)估以決定是否需要復(fù)蘇評(píng)價(jià)初步復(fù)蘇后，進(jìn)一步的行動(dòng)基于以下評(píng)價(jià)：呼吸心率膚色你有大約30秒鐘的時(shí)間完成一個(gè)復(fù)蘇步驟并決定是否進(jìn)行下一個(gè)復(fù)蘇步驟呼吸〔方框B〕如果呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分，給予正壓人工呼吸*。如果有自主呼吸，心率>100次/分，但有紫紺，給予吸氧。如持續(xù)紫紺，給予正壓人工呼吸。*此步驟亦可考慮氣管插管

循環(huán)〔方框C〕如果充分人工呼吸30秒后心率仍

<60次/分在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時(shí)給予胸外按壓*

然后再次評(píng)價(jià)，如果心率仍

<60次/分，進(jìn)入方框

D此處可考慮氣管插管藥物〔方框D〕假設(shè)充分正壓人工呼吸和胸外按壓后心率仍<60次/分繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素*新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓人工呼吸

繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓人工呼吸常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)

如果心率無(wú)改善，可能是通氣無(wú)效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素。新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)心率

<60次/分→需要其他措施心率

>60次/分→停止胸外按壓心率

>100次/分并且有自主呼吸→停止正壓人工呼吸時(shí)間限制：如果30秒后無(wú)改善，進(jìn)入下一步驟胸部按壓:指征經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓人工呼吸，心率仍低于60次/分胸部按壓:需要兩個(gè)人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓人工呼吸拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對(duì)于小手更加適宜方便臍靜脈給藥胸外按壓:

放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下緣移動(dòng)手指直至劍突.將拇指或其他手指放在胸骨上,劍突和兩乳頭連線之間.胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部胸外按壓:拇指法在按壓胸骨的過(guò)程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并且通氣.拇指法胸外按壓：雙指法應(yīng)用腎上腺素的指征腎上腺素是心臟興奮劑

,

給腎上腺素的指征是：在30sec有效的正壓人工呼吸及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸_____________

共計(jì)60sec之后

心率仍<60次/min注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用