急性根尖周炎臨床表現(xiàn)講解

《口腔內(nèi)科學(xué)》口腔醫(yī)學(xué)院1根尖周病分類2急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)3急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)****目錄CONTENTS根尖周病分類、急性根尖周炎臨床表現(xiàn)牙髓病和根尖周病根尖周病分類01延遲符號一、根尖周病的分類

1.急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎（1）根尖周膿腫階段（2）骨膜下膿腫階段（3）粘膜下膿腫階段2.慢性根尖周炎（1）慢性根尖周肉芽腫（2）慢性根尖周膿腫（3）慢性根尖周囊腫（4）慢性根尖周致密性骨炎急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)02延遲符號二、急性根尖周炎AAP

指根尖周牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程。是一個(gè)病變程度由輕到重，病變范圍由小到大的連續(xù)過程。

急性漿液性根尖周炎

【病理變化】

處于急性根尖周炎初期，牙周膜血管擴(kuò)張、滲出，牙周膜水腫，而牙骨質(zhì)及牙槽骨無明顯改變。臨床過程往往很短，很快發(fā)展為化膿性炎癥或慢性炎癥。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀（1）主要為患牙咬合痛，有浮出感，是因?yàn)檠乐苣こ溲?、水腫導(dǎo)致的。

早期部分患者訴咬緊患牙而稍感舒服的癥狀，是因?yàn)橐Ш蠅毫κ節(jié)B出液向牙周膜膠原纖維間隙，四處分散而壓力減輕。后期隨著病變發(fā)展，滲出液處于飽和狀態(tài)，緊咬患牙使壓力增高加重疼痛，因此患者不愿咀嚼，影響進(jìn)食。此時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛；（2）患牙能夠定位：患者可明確指出患牙的部位；急性漿液性根尖周炎

2.檢查

（1）患牙有深齲洞、陳舊性充填體或其他牙體硬組織疾病、深牙周袋等；（2）牙冠變色，牙髓活力測驗(yàn)（-）；

（3）叩診(+)～(++)，觸診根尖部出現(xiàn)不適或輕度壓痛，牙齦無紅腫；

(4）患牙可有Ⅰ°松動；

(5）X線片示根尖周組織無明顯改變；牙周膜？

急性漿液性根尖周炎【診斷要點(diǎn)】

1.患牙典型的咬合疼痛；2.對叩診和觸診的反應(yīng)；3.牙髓活力測驗(yàn)結(jié)果、外傷史、不完善的牙髓治療史可作參考；急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)03延遲符號

急性化膿性根尖周炎又稱急性牙槽膿腫

【病理變化】

漿液性炎癥繼續(xù)發(fā)展為化膿性病變。膿液集聚在根尖部，向根尖周組織結(jié)構(gòu)較薄弱處擴(kuò)散：形成根尖周膿腫、骨膜下膿腫、粘膜下膿腫三個(gè)階段。

1.根尖周膿腫

膿液最初局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi)，炎癥細(xì)胞主要浸潤在根尖孔附近的骨髓腔中，此階段稱為根尖周膿腫階段。

2.骨膜下膿腫

膿液向牙槽骨內(nèi)蔓延，穿過骨松質(zhì)到達(dá)骨外板，穿破后到達(dá)骨膜下。由于骨膜堅(jiān)韌致密不易穿破，膿液在此聚積，局部壓力增加，此階段稱為骨膜下膿腫階段。

3.粘膜下膿腫

骨膜下膿液積聚達(dá)到相當(dāng)壓力時(shí)，骨膜破裂，膿液進(jìn)入粘膜下或皮膚下，此階段稱粘膜下膿腫階段或皮下膿腫階段。

集聚在根尖附近的膿液通過三種方式排出：

急性化膿性根尖周炎膿液排放膿液的3種排放方式特點(diǎn)1.通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿：分四種途徑（1）突破粘膜常見（2）突破皮膚少數(shù)病例（3）突破上頜竇較少見（4）突破鼻底粘膜極為罕見2.通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿破壞性最小3.通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿加重牙周病

1.通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚，向外排膿此方式是急性化膿性根尖周炎最常見的典型發(fā)展過程，膿液突破方向與組織的解剖關(guān)系十分密切。包括以下四種排膿途徑：

（1）穿破骨壁突破粘膜向唇、舌兩個(gè)不同方向1）牙槽骨唇、頰側(cè)骨壁相對較薄，一般情況下上頜前后牙的頰根、下頜后牙多從唇頰側(cè)骨板穿出形成唇頰側(cè)粘膜竇道；2)部分病例可向舌腭側(cè)骨板突破，形成舌、腭側(cè)粘膜竇道；

急性化膿性根尖周炎膿液排放急性化膿性根尖周炎膿液排放

（2）穿破骨壁突破皮膚少數(shù)病例穿破骨壁后繞過頰溝從皮膚排膿，形成皮膚竇道。如下頜切牙形成頦竇、下頜后牙形成頰竇、上頜尖牙形成面竇；急性化膿性根尖周炎膿液排放（3）突破上頜竇此方式較少見。上頜前磨牙和磨牙牙根鄰近上頜竇，膿液穿破薄層的上頜竇壁向上頜竇內(nèi)排膿。（4）突破鼻底粘膜此方式極為罕見。上頜前牙突破唇側(cè)骨壁后繼續(xù)沿骨膜上行至鼻底粘膜下形成膿腫，破潰后向鼻腔內(nèi)排膿。

2.通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿

此方式對根尖周組織破壞性最小，但需具備一定條件。急性化膿性根尖周炎膿液排放根尖孔粗大根管通暢冠部缺損呈開放狀態(tài)很難同時(shí)具備上述3條件，臨床上應(yīng)盡早開髓引流。

3.通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿

患牙伴有嚴(yán)重的牙周炎，牙周袋底與根尖膿腫接近，膿液易從薄弱的牙周膜膠原纖維間隙處，突破向牙周袋內(nèi)排放，形成牙周竇道，在此過程中牙周膜纖維被嚴(yán)重破壞，加重了牙周病，患牙更為松動。急性化膿性根尖周炎膿液排放

一.根尖周膿腫階段

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

（1）患牙出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性的劇烈跳痛；

（2）患牙伸長感加重，咬合時(shí)早接觸引起劇痛，不敢用患側(cè)咬合；

2.檢查

（1）患牙叩痛（++）～（+++）；

（2）松動度Ⅱ°～Ⅲ°；

（3）根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，觸診輕微疼痛；（4）相應(yīng)頜下、頦下淋巴結(jié)腫大及壓痛；（5）X線表現(xiàn)？

值得注意的是：在根尖周病的X線片檢查時(shí)，X線片并不能精確反映根尖周骨質(zhì)的破壞程度。只有當(dāng)病變破壞骨組織使其礦物質(zhì)吸收30％～50％時(shí)，X線片上才會顯示透射影像，硬骨板完整性發(fā)生中斷、變模糊或消失。

實(shí)際存在的病變程度要比X線片上顯示的嚴(yán)重。急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)

二.骨膜下膿腫階段

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

(1)患牙持續(xù)性、搏動性跳痛更加明顯。由于骨膜堅(jiān)韌、致密，積聚的膿液壓力達(dá)到高峰，患者感到極端疼痛；

(2)患牙更覺浮起、松動，輕輕接觸頓覺疼痛難忍。患者訴疼痛逐日加重，影響睡眠和進(jìn)食，可伴頭痛，發(fā)燒，全身無力等全身癥狀；

2.檢查（1）患者痛苦面容，精神疲憊，體溫升高至38℃，血常規(guī)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,所屬淋巴結(jié)腫大和壓痛；（2）患牙叩痛（+++），松動Ⅲ°，牙齦紅腫，前庭溝黏膜腫脹變淺，壓痛明顯（+），有深部波動感；（3)嚴(yán)重病例伴相應(yīng)頜面部位蜂窩織炎，引起組織腫脹，面容改變。上切牙引起上唇腫脹，下前牙頦部腫脹，上后牙面部腫脹；此階段應(yīng)密切觀察，防止發(fā)展為骨髓炎、敗血癥等并發(fā)癥。急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)

三.粘膜下膿腫階段

【臨床表現(xiàn)】

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