甲狀腺功能亢進癥病人的護理講解

內科護理核工業(yè)衛(wèi)生學校內科護理教研室南華大學附屬南華醫(yī)院

甲狀腺功能亢進癥病人的護理案例病人，男，39歲。自訴怕熱、多汗、多食消瘦、易激惹、失眠，醫(yī)生診斷為“甲亢”，經過一段時間治療后，病情好轉，未經醫(yī)生同意自行停藥，半年后上述癥狀又出現(xiàn)。護理體檢：甲亢面容，雙側甲狀腺Ⅱ度腫大，質軟，可聞及雜音，心率增快。初步診斷：甲狀腺功能亢進。導入情景內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）工作任務（1）病人存在的主要護理診斷問題有哪些？（2）應采取的護理措施有哪些？（3）主要的健康指導內容有哪些？內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）重點難點重點1.甲狀腺疾病病人的護理評估。2.甲狀腺疾病病人的護理措施。難點1.甲狀腺疾病病人的身體狀況及主要護理措施。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺激素的功能1.產熱效應TH提高大多數(shù)組織的耗氧量，增加產熱。2.對蛋白質、糖、脂肪代謝的影響（1）蛋白質：激素過多時，加速蛋白質的分解；不足時，蛋白質合成減少，肌肉無力。（2）糖：促進小腸黏膜對糖的吸收，增強糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢。（3）脂肪：促進脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰高血糖素對脂肪的分解作用。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）3.對神經系統(tǒng)的影響促進神經系統(tǒng)的發(fā)育，提高神經系統(tǒng)（交感）的興奮性。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺激素的功能甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）：是指由多種病因導致甲狀腺功能增強，從而分泌甲狀腺激素（TH）過多所致的臨床綜合征。其特征有甲狀腺腫大、眼征、基礎代謝增加和自主神經系統(tǒng)功能失常。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥概念（一）甲狀腺性甲亢（Graves病）（二）垂體性甲亢（TSH甲亢）（三）伴腫瘤甲亢（四）卵巢甲狀腺腫伴甲亢（五）僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥分類Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。好發(fā)于20~50歲女性，男：女=1：4~6。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥Graves病

1.遺傳因素體液免疫TRAbTSAb+TSH受體類似TSH生物效應（是GD直接的直接致病原因）TSBAb＋TSH受體阻斷TSH與受體結合（抑制甲狀腺增生和激素產生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受體

僅刺激甲狀腺細胞增生不引起甲狀腺功能亢進輔助性T細胞（Th）介導的細胞免疫細胞免疫內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥病因與發(fā)病機制2.免疫因素3.應激因素精神刺激、感染、創(chuàng)傷等免疫功能紊亂Ts細胞損害Th細胞輔助下產生抗體內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥病因與發(fā)病機制甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內的膠質減少或消失，濾泡間可見T淋巴細胞為主的淋巴細胞浸潤。浸潤性突眼病人的眶后組織中有脂肪細胞浸潤，纖維組織增生，淋巴細胞和漿細胞浸潤，眼肌纖維增粗、紋理模糊、透明變性和斷裂破壞。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥病理1.臨床表現(xiàn)多數(shù)病人起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應激后急性起病。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況（1）甲狀腺毒性癥狀①高代謝綜合征：基礎代謝率（BMR）增高怕熱多汗、疲乏無力、皮膚濕暖、低熱、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血膽固醇降低；負氮平衡。②精神、神經系統(tǒng)

神經過敏，多語失眠，焦慮易怒，注意力不集中，手、眼瞼、舌震顫，腱反射亢進。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況③心血管系統(tǒng)心悸氣短、胸悶、心動過速（靜息狀態(tài)仍快）、第一心音亢進。收縮壓增高、舒張壓降低，脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征（水沖脈、毛細血管搏動）。合并甲亢性心臟病時，有心律失常、心臟增大和心力衰竭。心律失常以心房顫動多見。④心血管系統(tǒng)易饑多食而體重減輕，消化不良，稀便，大便次數(shù)增多，消瘦甚至惡液質。重者肝大及肝功能異常。老年人食欲減退。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況⑤肌肉骨骼甲亢性周期性麻痹：多見于男性，主要累及下肢，發(fā)作時血鉀降低，尿鉀不高。甲亢性肌病。骨質疏松、指端粗厚、杵狀指。⑥心血管系統(tǒng)月經失調、閉經，男性陽痿、乳腺發(fā)育，可影響生育。周圍血白細胞及時偏低，淋巴細胞比例增加，單核細胞增多。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況（2）甲狀腺腫：呈彌漫性、對稱性腫大、質軟、無壓痛、隨吞咽上下移動。

甲狀腺上下級可聞及血管雜音和捫及震顫。

內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況甲狀腺腫

內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況1.癥狀：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀。2.體征：主要體征為甲狀腺腫大。甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況（3）突眼單純性突眼特點多為雙側對稱性眼球前突（＜18mm）眼裂增寬，少瞬和凝視眼球內聚欠佳下看時上眼瞼不能隨眼球下落上看時前額皮不能皺起

內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況3.突眼（突眼程度與甲亢程度關系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。*浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度＞19mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況

浸潤性突眼（惡性突眼）占5％與眶后組織自身免疫炎癥有關眼球高度突出（大于18mm）活動受限，不對稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，畏光流淚、復視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明

內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況（4）特殊臨床表現(xiàn)及類型①甲狀腺危象：

原有甲亢癥狀加重，高熱（>39℃），脈快（140~240次/分）；伴房顫或房撲，惡心嘔吐，腹瀉，大汗，煩躁，重者虛脫，休克，甚至昏迷。②甲狀腺功能亢進性心臟?。汉喎Q甲亢性心臟病，多見于老年病人。主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。

內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況③淡漠型甲狀腺功能亢進癥：多見于老年病人。起病隱襲，高代謝綜合征、甲狀腺腫及眼征的表現(xiàn)均不明顯。主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、神志淡漠、反應遲鈍、腹瀉、畏食，可伴有心房顫動等。

④脛前黏液性水腫：多見于脛骨前下l／3部位。早期皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的棕紅色、紅褐色或暗紫紅色突起不平的斑塊或結節(jié)，后期皮膚粗厚如橘皮或樹皮樣。⑤其他：如妊娠期甲亢、T3型甲亢、T4型甲亢、亞臨床型甲亢、Graves眼病等。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估身體狀況1.血清甲狀腺激素測定（1）TT3、TT4均升高（是診斷甲亢的首選指標）（2）促甲狀腺激素（TSH）減少（是反映甲狀腺功能的最敏感指標）2.甲狀腺自身抗體測定：促甲狀腺激素受體抗體（+）3.影象學超聲、CT、MRI等內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估輔助檢查1.抗甲狀腺藥物治療基礎治療

2.放射131I治療3.手術治療內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估治療要點1.抗甲狀腺藥物治療（ATD）ATD是通過抑制甲狀腺合成甲狀腺激素而達到治療目的。常用藥物分為硫脲類和咪唑類兩類。2.放射碘（RAI）治療放射碘治療機制是131I被甲狀腺攝取后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細胞。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估治療要點3.術前必須用抗甲狀腺藥物充分控制癥狀，T3、T4正常，術前2周加服復方碘溶液，以減少術中出血。4.甲狀腺危象的治療避免和去除誘因，積極治療甲亢是預防甲狀腺危象發(fā)生的關鍵，尤其要注意積極防治感染和做好充分的術前準備工作。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估治療要點1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術治療：甲狀腺次全切除術4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4

轉T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺甲狀腺功能亢進癥護理評估治療要點藥物131I手術病情輕中重人群各類人老人、小兒、孕婦、哺乳期禁用同左其他術前準備各種治療對比甲狀腺功能亢進癥護理評估治療要點由于情緒不穩(wěn)定及對疾病不了解，可出現(xiàn)不配合治療及護理。易出現(xiàn)緊張、焦慮、多疑等心理變化，受到不良刺激后更明顯，易與家人或同事發(fā)生爭執(zhí)，導致人際關系緊張。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理評估心理—社會狀況1.營養(yǎng)失調

低于機體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關。2.活動無耐力

與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病肌無力等因素有關。3.有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。4.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥主要護理診斷/問題病人進食量減少，體重增加

活動量逐步增加，活動時無明顯不適0102能采用正確的保護眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷03內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理目標1232.飲食護理避免食用含碘豐富的食物，如海帶、海藻類、海蜇皮等海產品。禁用刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等以免引起病人精神興奮1.環(huán)境和休息安靜、整潔、舒適3.環(huán)境內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理措施一般護理1.觀察HR、BP和BMR變化以評估甲亢嚴重程度。2.觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標志。3.監(jiān)測激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理措施病情觀察1.外出佩戴有色眼鏡，復視者戴單側眼罩。2.睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌生理鹽水紗布或眼罩覆蓋雙眼。3.限制食鹽攝入，高枕臥位，使眶內液回流減少，減輕球后組織水腫。4.指導病人在眼睛有異物感、脹痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。5.遵醫(yī)囑使用糖皮質激素、左甲狀腺素片等，以減輕浸潤性突眼。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理措施眼部護理1.抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物開始發(fā)揮作用多在4周以上，故需向病人說明，以免加重其神經精神癥狀。常見不良反應有粒細胞減少，多發(fā)生在用藥后的2~3個月內，開始時應每周檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細胞減少時應先給予促進白細胞增生藥，若外周血白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109／L，應停藥。皮疹亦較常見，可先試用抗組胺藥控制，如皮疹嚴重時則應立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理措施用藥護理2.放射碘治療的護理服用方法告知病人在治療前后1個月避免服用含碘的藥物和食物。按醫(yī)囑空腹服用131I，服用后2h內不吃固體食物，以免引起嘔吐而造成131I的丟失；服藥后24h內避免咳嗽、咳痰，以減少131I的丟失；服藥后的2~3d，飲水量應達到2000～3000ml／d，以增加排尿；服用后第1周避免用手按壓甲狀腺。內分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護理（二）甲狀腺功能亢進癥護理措施用藥護理3.甲狀腺危象的搶救配合休息與體位絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧，迅速建立靜脈通路。避免不良刺激等誘發(fā)因素，煩躁不安者遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑。病情監(jiān)測嚴密監(jiān)測病人的生命體征、神志的變化，準確記錄24h出入量，監(jiān)測心、腦、腎功能并作記錄。

用藥護理遵醫(yī)囑及時準確用藥、復方碘溶液、普萘洛爾、氫化可的松等藥物。使用Pru和碘劑時注意觀察有無中毒或過敏反應。內分泌與代謝性疾病?