熱性驚厥的診斷與鑒別診斷 (1)講解

驚厥癥狀診斷病因診斷（關鍵）四、診斷與鑒別診斷病史臨床表現(xiàn)鑒別診斷有熱驚厥無熱驚厥臨床表現(xiàn)類似驚厥的疾病有熱驚厥中樞神經系統(tǒng)感染中毒性腦病熱性驚厥中樞神經系統(tǒng)感染有發(fā)熱等感染癥狀；驚厥、意識障礙、顱內壓增高；CSF檢查有助于診斷。中毒性腦病有嚴重的全身感染中毒癥狀；多數(shù)可找到感染灶；驚厥可在全身癥狀出現(xiàn)之前發(fā)生（細菌性痢疾），需注意。無熱驚厥顱內出血電解質紊亂低血糖藥物、毒物、食物中毒癲癇腦發(fā)育異常顱內出血多發(fā)生在新生兒或小嬰兒；新生兒時期多有難產、窒息、產傷病史；年長兒多為顱腦損傷所致；頭顱影像學檢查有助于診斷。電解質紊亂低鈣血癥、低鈉血癥、低鎂血癥等均可引起驚厥；患兒多同時有喂養(yǎng)不當或腹瀉病史；血清電解質檢查可確診。低血糖驚厥伴有出冷汗、面色蒼白、脈細弱、可昏迷；多發(fā)生于饑餓、營養(yǎng)不良及使用胰島素制劑的患兒；血糖檢查可確診。藥物、毒物、食物中毒多有接觸藥物、毒物史或不潔飲食史；幼兒和學齡期兒童多見；起病急，伴有其他中毒癥狀；仔細詢問病史至關重要。癲癇多有反復驚厥發(fā)作病史；發(fā)作形式多種多樣；腦電圖檢查有助于診斷。腦發(fā)育異常反復驚厥發(fā)作；常伴有頭部畸形、智力低下、體格發(fā)育障礙等。臨床表現(xiàn)類似驚厥的疾病屏氣發(fā)作血管迷走性暈厥抽動癥癔癥屏氣發(fā)作多見于6-18個月嬰幼兒，5歲前會消失；呼吸暫停發(fā)作常在情緒急劇變化時（發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇烈叫喊），常有換氣過度；哭喊時屏氣，腦缺氧時可出現(xiàn)暈厥、意識喪失、口唇發(fā)紺，持續(xù)0.5-2分鐘恢復呼吸，癥狀緩解；發(fā)作后入睡，每天發(fā)作數(shù)次；發(fā)作間期腦電圖正常。血管迷走性暈厥暈厥前有明顯誘因，如情緒緊張、疼痛、恐懼等；發(fā)作時突然跌倒、意識喪失、全身肌緊張度消失；意識喪失超過15-20s可發(fā)生陣攣動作，有時可出現(xiàn)呼吸暫停、心率減慢、流涎等；發(fā)作時間短暫，約為1-2分鐘，發(fā)作后自然蘇醒；發(fā)作期及間期腦電圖檢查可見3-10s的廣泛性、對稱性2-3Hz的慢波。抽動癥具有突發(fā)性、瞬間、無先兆、不隨意、無節(jié)律和反復發(fā)作的特點；臨床上可表現(xiàn)為運動性抽動、發(fā)聲性抽動、感覺性抽動和抽動-穢語綜合征；50%患兒腦電圖可有非特異性改變，少數(shù)異常放電；頭顱影像學檢查無特異所見。癔癥多見于10歲以上兒童，女孩多見；常在受到批評、懲罰、受驚、與人吵架等引