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二、顱腦損傷㈡顱骨損傷顱骨骨折是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒(méi)有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。顱骨骨折分類：按部位分為顱蓋骨折與顱底骨折。按形態(tài)分線型骨折與凹陷性骨折。按骨折與外界是否相通分為開(kāi)放性與閉合性骨折。二、顱腦損傷㈡顱骨損傷顱蓋線型骨折：顱蓋線型骨折發(fā)生率較高，診斷主要依靠X線或CT。骨折本身一般不需特殊處理，但要觀察有無(wú)腦損傷及顱內(nèi)出血。二、顱腦損傷㈡顱骨損傷顱蓋凹陷性骨折的手術(shù)指征：合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。骨折凹陷深度超過(guò)1cm者(兒童0.5cm)。因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙者。位于大靜脈竇處的骨折，手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎并作好大出血的準(zhǔn)備。開(kāi)放性骨折。二、顱腦損傷二、顱腦損傷㈡顱骨損傷顱底骨折：多為顱蓋線性骨折延伸到顱底所致。根據(jù)發(fā)生部位分：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折二、顱腦損傷㈡顱骨損傷顱前窩骨折：受累骨：累及眶頂及篩骨。局部軟組織瘀血（“熊貓眼”征）。腦脊液鼻漏（顱底腦膜、骨膜均破裂-額竇或篩竇）。顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）。二、顱腦損傷㈡顱骨損傷顱中窩骨折：受累骨:蝶骨,顳骨。瘀血：耳前皮下。若累及顳骨巖部，腦脊液耳漏。若累及蝶骨，可有鼻出血或腦脊液鼻漏（經(jīng)蝶竇）。顱神經(jīng)損傷（Ⅶ-Ⅷ）。導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏致大出血。二、顱腦損傷㈡顱骨損傷顱后窩骨折：受累骨:顳骨巖部、枕基部。顳骨巖部骨折，傷后2~3日出現(xiàn)乳突部皮下瘀斑(Battle征)。腦脊液漏:胸鎖乳突肌區(qū)。枕骨大孔骨折可出現(xiàn)后組（9~12）顱神經(jīng)損傷。二、顱腦損傷㈡顱骨損傷顱底骨折的診斷及定位：主要依靠上述臨床表現(xiàn)來(lái)確診。X片及頭顱CT可協(xié)助診斷。顱底骨折的治療：顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無(wú)腦損傷及腦脊液漏。二、顱腦損傷㈡顱骨損傷腦脊液漏的處理：①使用抗菌素預(yù)防感染；②使用T.A.T；③不可堵塞、沖洗；④不做腰穿、頭部抬高30度、偏

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