踝關節(jié)影像解剖

關于踝關節(jié)影像解剖第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天踝關節(jié)解剖概述即距骨小腿關節(jié)，又稱距上關節(jié)或脛距關節(jié)。（一）組成

1.關節(jié)窩：呈叉狀（又稱踝穴），由脛骨下關節(jié)面、內踝關節(jié)面及腓骨外踝關節(jié)面共同圍成。

2.關節(jié)頭：由距骨體上關節(jié)面和距骨兩側的關節(jié)面所組成。關節(jié)面的形狀為滑車狀。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天脛骨下端膨大，下面有與距骨相接的關節(jié)面，內側有伸向下的骨突，叫做內踝。外側有與腓骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateralmalleolus），可在體表捫到，外踝的內面有呈三角形的關節(jié)面，和脛骨下端的關節(jié)面共同構成關節(jié)窩，與距骨相關節(jié)。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天距骨分頭頸體三部分，體呈不規(guī)則的立方體，前寬后窄，上下內外4個面均有與鄰骨接觸的關節(jié)面。距骨體上面兩側微隆起，中間呈前后方面的淺溝，與脛骨下段的下關節(jié)面相關節(jié)。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（二）踝關節(jié)的韌帶

1.內側韌帶又稱三角韌帶;2.外側韌帶;3.前韌帶;4.后韌帶;5.脛腓橫韌帶;第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1、內側韌帶：呈三角形，稱三角韌帶。是踝關節(jié)內側唯一的韌帶，又是踝關節(jié)諸韌帶中堅強的韌帶，對防止踝關節(jié)外翻起到重要的作用。它起自內踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。

①脛舟韌帶，該韌帶位于三角韌帶的前方，是連結內踝與舟骨內上方的纖維束；②距脛前韌帶，此韌帶位于舟脛韌帶的深層，是由內踝至距骨頸的纖維束，位于距骨頸后部；③距脛后韌帶，是三角韌帶的纖維，由內踝至距骨后內側的纖維束組成，相當于外側之距腓后韌帶第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

內側韌帶第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三角韌帶三角韌帶第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

2.外側韌帶：

（1）距腓前韌帶

在踝關節(jié)跖屈位可限制足內翻活動，在踝關節(jié)中立位時，對抗距骨向前移位。

（2）距腓后韌帶可限制踝關節(jié)過度背伸活動。

（3）跟腓韌帶在踝關節(jié)90o位限制足內翻活動。概括起來，外側韌帶的主要作用是防止足、踝的內翻幅度。第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天外側韌帶第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天距腓前韌帶第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天距腓后韌帶第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天距腓后韌帶外側韌帶第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天影像學檢查方法關節(jié)造影常用來診斷有無韌帶撕裂和關節(jié)軟骨缺損，但為有創(chuàng)檢查對于跗骨聯(lián)合體和支持性的創(chuàng)傷，CT能顯示距跟關節(jié)、跗骨之間的橫向關節(jié)和踝關節(jié)脛距部的解剖MRI能夠較好地顯示復雜的軟組織解剖，是唯一能夠直接顯示透明關節(jié)軟骨的圖像第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天踝關節(jié)掃描序列T1WISAGCORTRAPDSAGTRAFSE序列——內側或外側韌帶結構；STIR序列——診斷骨軟骨損傷，骨挫傷和肌腱炎中提供很好的對比度；第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數(shù)的韌帶，應首先考慮行橫斷面和冠狀面掃描，矢狀面作為適當?shù)难a充不同可疑韌帶損傷的韌帶選擇最佳掃描層面：①距腓前韌帶：以20°斜斷面效果最佳；②跟腓韌帶：以-15°斜斷面效果最佳；第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（三）肌

1.使踝關節(jié)運動的肌主要是：（1）跖屈：有小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。（2）背伸：有脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌和第三腓骨肌等。（3）內翻：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和脛骨前肌。（4）外翻：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1、脛骨前肌：起自脛骨外側面，止于內側楔骨和第一跖骨。

2、趾長伸?。浩鹱噪韫莾葌让娴纳?/3和小腿骨間膜，止于2-5趾中節(jié)和遠節(jié)趾骨底

3、拇長伸?。浩鹱噪韫莾葌让?，止于拇趾遠節(jié)趾骨底第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天前群第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天小腿三頭肌小腿三頭?。╰ricepssurae）位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚肌構成。形態(tài)：它的二個頭，位于淺層稱腓腸肌，另一個頭位置較深是比目魚肌。起、止點：腓腸肌的內、外側頭起自股骨內、外側髁，約在小腿中點處移行為腱性結構；比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，肌束向下移形為肌腱。三個頭會合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結節(jié)。第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天小腿三頭肌第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（四）肌腱

1.后面：跟腱。最粗大，易于識別。

2.前面：有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。脛骨前肌由內向外依次排列著有：（1）踇長伸肌肌腱；（2）趾長伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；（5）脛骨后肌肌腱：位于內踝后方。第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天在足跟與小腿之間有一條很粗壯結實、繃得很緊的肌腱，這就是跟腱。跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭?。ū饶眶~肌、腓腸肌內、外頭）肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂MR表現(xiàn)：（信號+形態(tài)）正常跟腱呈均勻低信號脂肪抑制T2WI圖像上，跟腱內部或跟腱周圍軟組織出血或水腫表現(xiàn)為信號增高，跟腱斷裂/撕裂表現(xiàn)為跟腱連續(xù)性中斷或不伴波浪狀回縮跟腱近端回縮，跟腱邊緣磨損，呈螺旋狀形態(tài)第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床治療：跟腱變性、不完全撕裂：保守治療主要是讓踝關節(jié)處于極度跖屈位進行石膏固定4周，使跟腱斷端接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴格扶拐行走，患肢絕對不能負重，也不能有小腿肌肉收縮的動作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。完全撕裂：手術治療一般指縫合跟腱兩側斷端，以縫線將跟腱斷端固定使其達到充分牢固的接觸，以后以石膏固定4-6周，使跟腱斷端達到充分愈合。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天跟腱完全斷裂

第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天跟下脂肪墊炎癥（跟墊炎）病因和病理：跟下脂肪墊是由充滿脂肪的多纖維隔組成，它具有吸收應力、緩沖震蕩的