青春期功血治療

關于青春期功血治療青春期功能性失調性子宮出血的治療

○近期目的：止血，恢復和誘導正常月經周期

○遠期目標：是防止長期無排卵的潛在的子宮內膜病變，隨訪以及時發(fā)現(xiàn)慢性激素失衡如PCOS,防止長期病理性后遺癥。

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止血

○主要用藥是性激素○雌激素通過子宮內膜進一步增殖修復子宮內膜的出血部位○孕激素促使子宮內膜穩(wěn)定青春期功血大部分是無排卵性出血，多數(shù)情況下孕激素或是含有高效孕激素的口服避孕藥可有效控制無排卵功血的出血；而對長期出血僅有少量子宮內膜殘留的少女，雌激素是最好的選擇?！鸪暀z查不僅可幫助診斷，測定內膜的厚度還可幫助對治療用藥的選擇。○使用下列方案均未能止血，應考慮無排卵性功血以外的其他病因。第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天

口服避孕藥

?PHMvdW2006○適用于長期而嚴重的無排卵出血○用法為1天2次，每次1片，連用5－7天，然后1天1片維持至21天周期結束○如果減量至1天1次后又開始出血，則1天2次的劑量維持到21天○一些重度出血和貧血的患者需用1天4次，使其在

24－36小時內止血，連用3－4天后改為1天3次，

3天后減量至1天2次達兩周第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天孕激素

也稱子宮內膜脫落止血法或“藥物刮宮”。用法如下：1、天然黃體酮：20-40mg,qd×5-7天，肌肉注射。2、安宮黃體酮（甲羥孕酮）：6～10mg，每8h一次口服，一般3日內血止。血止后減少l／3量。此后每3日遞減一次，直到維持量4mg，每日2次口服，自血止算起共服20日。3、炔諾酮（婦康片）：5～10mg，每8小時一次口服，服法和減量法同安宮黃體酮。若大量出血，可用炔諾酮5～10mg，每3小時一次，一般服3次左右血量減少即可改為每8小時服一次。此后的減量法同上。第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天“內膜萎縮法“即大劑量孕激素的應用

很少見的情況下，只有很大劑量的孕激素才可有效導致內膜萎縮而止血○甲羥孕酮40mg到80mg,1天1次○炔諾孕酮（18－甲基炔諾酮）3mg,1天2次血止后減量，減量方法同上，使用達1周○可使用幾天的雌激素（如結合雌激素2.5mg連用5－7天）以避免突破性出血○使用這些大劑量的孕激素的患者可出現(xiàn)庫欣樣表現(xiàn)，因而不作為首選方法

第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天雌激素也稱“子宮內膜生長修復法“1、結合雌激素1.25mg/次，或微粒化雌二醇2mg/次，

4－6小時1次，連續(xù)3日血止后減量l／3。此后每3日減量1/3，直到維持量每日1次劑量，自血止后共服20日，所有雌激素治療均必須序貫應用孕激素。2、苯甲酸雌二醇：首劑2mg,肌注，每4～6h一次，肌注，出血控制后開始減量，每三天以1/3遞減，直減到維持量每日1mg時，可改用雌激素片口服。當血色素增加至100g/L以上時，即可考慮孕激素撤退出血。3、倍美力：25mg,靜脈注射，可4-6小時重復一次，一般用藥

2－3次，在24－48小時內開始服用口服避孕藥以提供孕激素穩(wěn)定內膜。4、已烯雌酚：l～2mg，每6～8h一次口服，。因口服有惡心、嘔吐等反應，現(xiàn)已少用。第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天刮宮術

○對未婚無性生活史青年除非要除外內膜病變，不輕易作刮宮術?！疬m合大量出血而使用藥物治療無效需立即止血或檢查子宮內膜組織學者。

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其他輔助治療

○一般止血藥可起輔助作用。妥塞敏（氨甲環(huán)酸）片每日2g～4g，分2～4次口服，或妥塞敏注射液每日1g～2g分1～2次靜脈注射或靜脈點滴。立止血：為一種凝血酶制劑，每支1Ｕ，可肌注或靜脈注射，每日1次，每次1～2支。還可用維生素K4，止血敏，止血環(huán)酸，安絡血等?！鸱晴摅w類抗炎藥物：亦為輔助藥物治療。口服氟滅酸0.2g，每天3次；甲滅酸0.5g，每天3次，可減少月經量25～35%，同時應注意胃腸道副反應?！鸪C正貧血對中－重度貧血患者在上述治療的同時給予鐵劑和葉酸治療。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天

調節(jié)周期

○口服避孕藥一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3－6個周期。○孕激素可于撤退性出血第15天起，使用甲羥孕酮

6mg－8mg/天,1天2－3次；或地屈孕酮

10mg－20mg/天，連用10－12天，

3－6個周期。第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天宮內左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）和手術治療

○對有嚴重認知功能障礙并較長難治性無排卵功血，病人已不再考慮保留生育功能，經法律和倫理審批程序認可后，可選擇宮內左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）或手術治療○包括子宮切除術（腹式，陰式或腹腔鏡手術）○內膜剝除術（子宮鏡電切，熱球，微波，冷凍等）○但情況特殊，需特別慎重決定。第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天

隨訪1、月經情