第十七章 顱內(nèi)壓增高癥課件

外科學第十七章顱內(nèi)壓增高癥第十七章顱內(nèi)壓增高癥頭大聰明大頭大頭下雨不愁別人有傘我有大頭頭大好處多？第十七章顱內(nèi)壓增高癥第十七章顱內(nèi)壓增高癥顱內(nèi)壓增高癥

第一節(jié)概述第十七章顱內(nèi)壓增高癥一、概念1-1.顱內(nèi)壓(ICP)：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力++腦組織腦脊液血管80－85％10％2－11％第十七章顱內(nèi)壓增高癥1-1.ICP：成人0.7～2.0Kpa（70～200mmH2O)

兒童0.5～1.0Kpa(50～100mmH2O)直接腦室穿刺側臥腰椎穿刺一、概念第十七章顱內(nèi)壓增高癥1-2.顱內(nèi)壓增高癥顱腦疾病損傷出血腫瘤積水炎癥顱腔內(nèi)容物體積↑顱腔容積↓ICP＞200mmH2O臨床綜合征一、概念第十七章顱內(nèi)壓增高癥顱內(nèi)占位性病變腦體積增加腦脊液循環(huán)障礙腦血流量增加顱腔容積縮小二、病因第十七章顱內(nèi)壓增高癥腦組織腦血流腦脊液1400-1500ml3-1.顱內(nèi)壓的調節(jié)與代償三、病理生理1、腦脊液→蛛網(wǎng)膜下腔2、腦血流→顱外3、腦脊液分泌↓4、腦組織移位→腦疝第十七章顱內(nèi)壓增高癥3-1.顱內(nèi)壓的調節(jié)與代償三、病理生理第十七章顱內(nèi)壓增高癥3-2.

顱內(nèi)壓增高的對機體的影響3-2-1.生命體征變化：BP↑P↓

R紊亂T↑庫欣反應(Cushing)

三、病理生理第十七章顱內(nèi)壓增高癥3-2-2.腦疝3-2-3.腦水腫3-2.

顱內(nèi)壓增高的對機體的影響三、病理生理血管源性腦水腫細胞性腦水腫第十七章顱內(nèi)壓增高癥腦灌注壓（CPP）腦血流量（CBF）＝腦血管阻力（CVR）＝平均動脈壓（MAP）－ICPCVR三、病理生理3-2.

顱內(nèi)壓增高的對機體的影響3-2-4.CBF↓第十七章顱內(nèi)壓增高癥ICP↑CBF↓腦死亡繼發(fā)性腦缺血3-2-4.CBF↓3-2.

顱內(nèi)壓增高的對機體的影響三、病理生理第十七章顱內(nèi)壓增高癥3-2-5.其他—丘腦下部功能紊亂

嘔吐

消化道出血潰瘍穿孔

神經(jīng)源性肺水腫三、病理生理3-2.

顱內(nèi)壓增高的對機體的影響第十七章顱內(nèi)壓增高癥4-1.病因1）彌漫性顱內(nèi)壓增高

2）局灶性顱內(nèi)壓增高四、分類第十七章顱內(nèi)壓增高癥4-2.病變發(fā)展速度四、分類急性亞急性慢性病情發(fā)展快較快慢癥狀嚴重重反復常見病外傷炎癥慢性血腫高血壓腦出血惡性腫瘤良性腫瘤第十七章顱內(nèi)壓增高癥五、臨床表現(xiàn)5-1.三主征第十七章顱內(nèi)壓增高癥5-1-1.頭痛：最常見部位——前額及顳部夜間和清晨較重用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時加重五、臨床表現(xiàn)5-1.三主征第十七章顱內(nèi)壓增高癥5-1-2.嘔吐：噴射性嘔吐常發(fā)生在頭疼劇烈時嘔吐后頭痛可有所緩解五、臨床表現(xiàn)5-1.三主征第十七章顱內(nèi)壓增高癥5-1-3.視乳頭水腫：客觀征象視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張五、臨床表現(xiàn)5-1.三主征第十七章顱內(nèi)壓增高癥5-2.意識障礙5-3.其他

Cushing反應頭暈，復視頭皮靜脈怒張顱縫增寬或分裂五、臨床表現(xiàn)第十七章顱內(nèi)壓增高癥6-1.病因

外傷、腫瘤、出血等6-2.臨床表現(xiàn)

三主征、意識障礙、其他6-3.體格檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查、視乳頭水腫6-4輔助檢查CT、MRI、腦血管造影、腰穿、X片六、診斷第十七章顱內(nèi)壓增高癥CT：首選六、診斷第十七章顱內(nèi)壓增高癥MRI六、診斷第十七章顱內(nèi)壓增高癥腦血管造影：腦血管畸形或動脈瘤等疾病六、診斷第十七章顱內(nèi)壓增高癥頭顱X線平片：顱骨骨縫分離指狀壓跡增多鞍背骨質稀疏蝶鞍擴大六、診斷第十七章顱內(nèi)壓增高癥7-1.一般處理7-2.病因治療——原發(fā)病7-3.對癥治療：緩解顱內(nèi)壓七、治療第十七章顱內(nèi)壓增高癥7-1.一般處理監(jiān)測生命體征觀察神志瞳孔保持呼吸暢通維持水電平衡補充足夠營養(yǎng)七、治療第十七章顱內(nèi)壓增高癥腫瘤——切除積水——腦脊液分流損傷——血腫清除、開窗減壓腦疝——急診手術7-2.病因治療——根本七、治療第十七章顱內(nèi)壓增高癥七、治療縮寫含義縮寫含義sig用法Qd一天一次Po口服bid一天兩次Im肌肉注射tid一天三次Iv靜脈注射qid一天四次Ivgtt靜脈滴注qn睡前Ih皮下注射prn必要時第十七章顱內(nèi)壓增高癥7-3.對癥治療緩解顱內(nèi)壓——脫水利尿、激素7-3-1.脫水利尿重：20％甘露醇，1-2g/kg，iv，bid-qid呋塞米，20-40mg，iv/im，bid-qid輕：呋塞米、氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯，Po七、治療第十七章顱內(nèi)壓增高癥7-3-2.激素——減輕腦水腫，盡早7-3-3.冬眠低溫療法

降低腦細胞代謝

增加對缺氧耐受性

預防腦水腫7-3.對癥治療七、治療第十七章顱內(nèi)壓增高癥第二節(jié)腦疝第十七章顱內(nèi)壓增高癥一、概述第十七章顱內(nèi)壓增高癥一、概述第十七章顱內(nèi)壓增高癥局限占位性病變腦組織：高→低腦組織/血管/神經(jīng)受壓移位臨床綜合征一、概述第十七章顱內(nèi)壓增高癥局限病變外傷所致各種顱內(nèi)血腫嚴重腦挫裂傷高血壓腦出血顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變二、病因第十七章顱內(nèi)壓增高癥三、病理第十七章顱內(nèi)壓增高癥小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）：幕上病變

①顱內(nèi)壓增高的癥狀②意識改變③瞳孔障礙④錐體束征⑤生命體征變化四、臨床表現(xiàn)第十七章顱內(nèi)壓增高癥枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：幕下病變劇烈頭痛、反復嘔吐，頸項強直呼吸、循環(huán)障礙出現(xiàn)較早意識障礙、瞳孔變化出現(xiàn)較晚四、臨床表現(xiàn)第十七章顱內(nèi)壓增高癥小腦幕切跡疝枕骨大孔疝病變部位幕上幕下意識改變早晚瞳孔改變早晚強迫頭位晚早呼吸障礙晚早對側偏癱有無四、臨床表現(xiàn)第十七章顱內(nèi)壓增高癥對癥治療——降顱壓病因治療——根治性手術姑息性手術側腦室體外引流術腦脊液分流術減壓術五、治療第十七章顱內(nèi)壓增高癥顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)是（）A.劇烈頭痛，眩暈B.神志改變，血壓升高C.視力減退，外展神經(jīng)麻痹D.