多重耐藥菌防控技術指南課件

衛(wèi)生部辦公廳

感染管理科唐紅萍《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南

》解讀多重耐藥菌防控技術指南衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關規(guī)定，我部組織制定了《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二Ｏ一一年一月十七日多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌的定義多重耐藥菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)

對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。

關于定義，記住三類、耐藥這2個詞三類是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一類頭孢、二類頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，只能算對β-內(nèi)酰胺類耐藥。多重耐藥菌防控技術指南MDRO的認識臨床常見多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌

紅色新增多重耐藥菌防控技術指南特點：復雜性、難治性形勢嚴峻MDRO的認識多重耐藥菌防控技術指南痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備多重耐藥菌防控技術指南呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位多重耐藥菌防控技術指南易感人群多重耐藥菌防控技術指南相關信息多重耐藥菌防控技術指南超級細菌來襲

2010年8月11日，英國卡迪夫大學醫(yī)學院蒂莫西·沃什發(fā)表的一篇關于“NDM-1”的研究報告見諸英國權威醫(yī)學期刊《柳葉刀——傳染病》后，猶如一顆重磅炸彈，打破了醫(yī)學界多日以來的平靜。它也成為繼SARS、甲流之后，全球媒體關注的又一起公共衛(wèi)生事件。多重耐藥菌防控技術指南認識超級細菌碳青霉烯酶

是指所有能明顯水解亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗生素的β-內(nèi)酰胺酶：NDM-1，KPC

產(chǎn)NDM-1細菌是一種對多種抗菌藥物廣泛耐藥的細菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；

特點：

–屬于腸桿菌科細菌，致病力與普通腸桿菌科細菌沒有差別；

–由于產(chǎn)生NDM-1導致廣泛耐藥，為“泛耐藥菌”；

–主要導致醫(yī)院感染；

–源于南亞地區(qū)，已在全球播散。多重耐藥菌防控技術指南超級細菌（NDM-1）的前世今生NDM-1超級病菌其實是一種新的“耐藥基因”，因其強大的耐藥性，為世人所恐慌。目前，替加環(huán)素、黏菌素和萬古霉素這三種抗生素仍對NDM-1有效。中廣網(wǎng)北京2010年9月8日消息據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報道，日本帝京大學醫(yī)院公布了新的統(tǒng)計結(jié)果，感染者從最初的46人增至53人，其中4人已經(jīng)死亡。院方承認“死亡可能系感染細菌所致”。多重耐藥菌防控技術指南日本46人感染超級細菌：

多重耐藥鮑曼不動桿菌2010年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開調(diào)查。日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細菌”在日本大流行的前奏。多重耐藥菌防控技術指南巴西發(fā)現(xiàn)新超級細菌

已導致15人死，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全國16所公私立醫(yī)院所發(fā)現(xiàn)另一種“超級細菌”——抗藥性細菌“KPC”KPC也就是“產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，對碳青霉烯類抗生素耐藥。手術后或免疫力低的病人是感染這種細菌的高危人群，而且死亡率達到30%至60%。多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌防控技術指南我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失巨大，相關病死人數(shù)近50萬。多重耐藥菌防控技術指南4-6月份住院病人192株分離細菌分布多重耐藥菌防控技術指南4-6月份住院病人147株革蘭陰性菌分布第二季度從住院病人送檢標本中檢出鮑曼不動桿菌13株，其中12株來自痰液標本。鮑曼不動桿菌對大多數(shù)的抗生素耐藥率都超過50%。近幾年，不動桿菌的耐藥率逐年升高，全耐藥的鮑曼不動桿菌開始出現(xiàn)，需要加大對鮑曼不動桿菌的檢測，以及做好隔離措施。多重耐藥菌防控技術指南4-6月份住院病人分離細菌分布表1.3:2011年第二季度住院病人分離細菌分布5.5%3.3%14.8%1.1%61.7%13.6%分泌物腹水尿膿液痰血多重耐藥菌防控技術指南細菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術指南細菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術指南細菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術指南細菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術指南細菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術指南細菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術指南細菌耐藥率分析多重耐藥菌防控技術指南預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？多重耐藥菌防控技術指南

預防抗菌藥物耐藥的12項措施預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物多重耐藥菌防控技術指南預防細菌耐藥的關鍵策略預防感染

Preventinfection有效地診斷和治療感染

Diagnoseandtreatinfectioneffectively合理應用抗菌藥物

Useantimicrobialswisely阻斷傳播

PreventtransmissionCampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings臨床工作者掌握解決方法!多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌防控技術指南《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》

我們防控工作的依據(jù)解讀2011年版多重耐藥菌防控技術指南（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。制定制度和防控措施。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理多重耐藥菌防控技術指南制度：人民醫(yī)院多重耐藥菌制度.doc個案管理登記表：人民醫(yī)院醫(yī)院多重耐藥菌感染病人個案管理登記表.doc多重耐藥菌防控技術指南登記表：人民醫(yī)院臨床微生物室多重耐藥菌監(jiān)測報告登記表.xls多重耐藥菌防控技術指南流程圖：多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程圖.doc多重耐藥菌防控技術指南（二）加強重點環(huán)節(jié)管理

ICU、長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者多重耐藥菌防控技術指南開展感染病例目標性監(jiān)測實行干預措施，降低感染發(fā)病率加強多重耐藥菌病人的管理重點督查手衛(wèi)生、隔離措施、侵襲性操作等項目ICU多重耐藥菌防控技術指南醫(yī)院感染目標性監(jiān)測監(jiān)測病人血管相關性感染尋找導致血流感染的危險因素呼吸道感染尋找引發(fā)呼吸道感染的危險因素手術切口感染分析導致切口感染的危險因素泌尿道感染分析引起泌尿道感染的危險因素重點部位的監(jiān)測多重耐藥菌防控技術指南（三）加大人員培訓力度提高醫(yī)務人員知曉率和執(zhí)行力繼續(xù)教育全院醫(yī)務人員培訓新進人員培訓工勤人員培訓重點崗位人員培訓Part1Part2Part4Part3多重耐藥菌防控技術指南二、強化預防與控制（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作多重耐藥菌防控技術指南（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范

——加強培訓，考核，督查

多重耐藥菌防控技術指南

多重耐藥菌防控技術指南手衛(wèi)生的概念醫(yī)務人員洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒

多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌防控技術指南

作為醫(yī)護人員，您一般在什么時候洗手呢？喝水前？吃東西前？摸鼻孔前？脫白大衣后？上衛(wèi)生間前和后？下班前？給病人抽血前？給病人查咽部前？給病人換藥前？

給病人檢查前？給病人打針前？收拾垃圾后？多重耐藥菌防控技術指南二前三后二前：接觸患者前進行無菌操作前三后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后把好五關WHO手衛(wèi)生5個重要時刻

多重耐藥菌防控技術指南規(guī)范合理的手衛(wèi)生多重耐藥菌防控技術指南規(guī)范合理的手衛(wèi)生多重耐藥菌防控技術指南速干手消毒劑清潔劑多重耐藥菌防控技術指南第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

推行六步洗手法多重耐藥菌防控技術指南

（二）嚴格實施隔離措施。

--標準預防+接觸隔離1、單間隔離（有條件）、床旁隔離：

隔離房間應當有接觸隔離標識（藍色）

不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。

多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應當通知接診的科室（有記錄），采取相應隔離措施。思考：結(jié)合自己科室，是否有待完善的地方？多重耐藥菌防控技術指南標準預防的主要內(nèi)容手衛(wèi)生PPE：手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等污染物品的及時正確處理小心處置銳器環(huán)境清潔消毒正確地處理醫(yī)療廢物多重耐藥菌防控技術指南落實消毒隔離措施

推行科學隔離技術我院的隔離警示標識多重耐藥菌防控技術指南隔離患者

（Isolatethepathogen）多重耐藥菌的隔離要點：接觸病人前必須進行洗手或用快速手消毒劑進行消毒接觸病人時需要帶手套并穿隔離衣在離開病人床旁或房間時須把防護用品脫下丟棄在黃色垃圾袋內(nèi)盡量限制探視人群并囑探視者進行嚴格的手衛(wèi)生措施病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒病人醫(yī)療護理物品專用多重耐藥菌防控技術指南

2、與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

我們是否這樣做了？

（二）嚴格實施隔離措施。

--標準預防+接觸隔離多重耐藥菌防控技術指南3、醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。

--操作流程接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生

職業(yè)防護—切斷傳播途徑

（二）嚴格實施隔離措施。

--標準預防+接觸隔離多重耐藥菌防控技術指南

醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。（三）遵守無菌技術操作規(guī)程

多重耐藥菌防控技術指南（四）加強清潔和消毒工作1、要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、呼吸科病房等重點部門物體表面的清潔、消毒（一床一巾）。多重耐藥菌防控技術指南2、要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。

與日常物表清潔消毒區(qū)別（四）加強清潔和消毒工作多重耐藥菌防控技術指南3、出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。（四）加強清潔和消毒工作醫(yī)院感染暴發(fā)多重耐藥菌防控技術指南臨床證據(jù)-物體表面

ClinicalEvidence–InanimateObjects腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）床架:100%血壓計袖帶:88%電視遙控器75%

床頭柜:63%

洗手盆:63%常接觸表面BoyceJ.JournalofHospitalInfection,June2007,Volume65,Pages50‐54

在MRSA檢測陽性，但是糞便中無MRSA的患者中：約30%的環(huán)境被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染多重耐藥菌防控技術指南血壓計袖帶：朋友還是敵人？對內(nèi)科＆外科病房內(nèi)的血壓計袖帶被細菌污染的程度進行評估結(jié)果顯示：–從所有取樣的24個袖帶中都培養(yǎng)出微生物，菌落密度為1000－25,000CFU/100平方厘米–其中14個袖帶中（58%）分離出潛在病原微生物（包括耐甲氧西林金黃色葡萄菌、金黃色葡萄菌和艱難梭菌）N.Walkeretal;JournalofHospitalInfection(2006)63,167-167多重耐藥菌防控技術指南手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！多重耐藥菌防控技術指南醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務人員手的關系多重耐藥菌防控技術指南ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器多重耐藥菌防控技術指南三、合理使用抗菌藥物認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。

多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌防控技術指南使經(jīng)驗治療更加有效患者?病因

?耐藥

?多重耐藥菌防控技術指南多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制多重耐藥菌防控技術指南四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作重視醫(yī)院感染管理部門的建設積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測，對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，

及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，

及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。多重耐藥菌防控技術指南要點:送對標本用對藥正確采集標本重視病原菌培養(yǎng),及時明確致病原針對最可能的病原菌及藥敏資料進行經(jīng)驗治療根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進行針對性病原治療選擇最佳的抗菌治療方案感染性疾病現(xiàn)狀臨床微生物實驗室現(xiàn)狀多重耐藥菌防控技術指南痰標本細胞學篩選標準《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版，744頁美國臨床微生物學手冊推薦標準：上皮細胞＜

10/LP我院細菌室標準：上皮細胞＜10/LP,白細胞＞25/LP多重耐藥菌防控技術指南留取痰液標本注意事項

一般留取清晨第一口痰。起床后首先用清水漱口，然后用力將氣管內(nèi)深部的痰液咳出，將其全部放于檢驗科提供的消毒專用盒，盡快送醫(yī)院檢驗室。用于細菌培養(yǎng)的痰標本，注意在留痰之前不要打開、不要接觸容器內(nèi)層以免污染，立即將容器蓋好并及時送檢。多重耐藥菌防控技術指南重視原始標本涂片染色

重視原始標本涂片染色痰標本直接涂片的目的和意義評價標本質(zhì)量。判別標本是否適合做細菌培養(yǎng)。初步判定病原菌。多重耐藥菌防控技術指南痰培養(yǎng)陽性結(jié)果的解讀

痰培養(yǎng)結(jié)果包括：涂片染色結(jié)果、分離致病菌的鑒定結(jié)果、藥敏試驗結(jié)果。痰涂片革蘭染色報告白細胞和鱗狀上皮細胞數(shù)量。包括白細胞和鱗狀上皮細胞數(shù)/低倍鏡、細胞內(nèi)是否含有細菌和胞內(nèi)細菌染色及形態(tài)學特性。細菌學鏡檢的描述性報告多重耐藥菌防控技術指南感染菌污染菌痰培養(yǎng)陽性結(jié)果的解讀

多重耐藥菌防控技術指南病原菌培養(yǎng)相關政策及我們的執(zhí)行現(xiàn)狀2011年《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理體系建設指導意見》：治療用抗生素病原學送檢率≥30%2008年《江蘇省綜合醫(yī)院等級評審標準（試行）》要求：定期或不定期對重點部門進行微生物的監(jiān)測，感染病人的病原菌及藥敏試驗送檢率≥80%，每季度發(fā)布本院的細菌譜及藥敏情況。當前我們醫(yī)院的情況是：治療用抗生素病原學送檢率12.9%，感染病人的病原菌及藥敏試驗送檢率52.17%多重耐藥菌防控技術指南四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力

臨床微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。多重耐藥菌防控技術指南解除隔離標準：感染者或定植者連續(xù)3個標本（每次間隔〉24h）培養(yǎng)均為陰性，方可解除隔離臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括