醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《增強護士法制意識防范護士責(zé)任事故發(fā)生》

增強護士法制意識防范護士責(zé)任事故發(fā)生

主要內(nèi)容一、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀和趨勢二、增強護士法律意識的必要性三、何為護理責(zé)任事故四、分析護理責(zé)任事故的原因五、如何防范護理責(zé)任事故的發(fā)生六、小結(jié)

一、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀和趨勢

數(shù)量—持續(xù)增長性質(zhì)—日益惡化索賠—數(shù)額畸高方式—非理非法影響—越來越大

湖北天門傷醫(yī)事件截圖南京江寧中醫(yī)院傷醫(yī)事件富陽醫(yī)院受傷醫(yī)生太康縣人民醫(yī)院

哈醫(yī)大傷醫(yī)事件

近年來,隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識的普及和人們的法律意識,維權(quán)意識不斷提高,服務(wù)對象對護理人員的整體素質(zhì)及職業(yè)要求更高了。患者對我們醫(yī)療,護理質(zhì)量的要求也越來越高。護理責(zé)任事故引發(fā)的糾紛與投訴呈逐年上升趨勢。增強護士法律意識,防范護理責(zé)任事故發(fā)生已是擺在我們面前的一大課題。一、增強法律意識的必要性

二、何為護理責(zé)任事故

是指護理人員違反規(guī)章制度、護理技術(shù)

、操作常規(guī)，造成病員嚴重不良后果的行為。

透視兩宗護理責(zé)任事故

例一

江蘇省一產(chǎn)婦康某因分娩到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)前后，器械護士李某未按規(guī)定對敷料和手術(shù)器械進行清點，致使一把16厘米長的彎頭血管鉗遺忘在康某的腹中，在忍受了兩個多月的劇烈痛苦之后，康某因血管鉗刺破小腸，腸內(nèi)大量內(nèi)容物流人腹腔，并引起彌漫性腹膜炎，搶救無效死亡。此事在中央電視臺《東方時空》節(jié)目和多家報刊報道，在全國引起很大反響。

例二

某醫(yī)院婦產(chǎn)科值班護士帶領(lǐng)護校實習(xí)生值夜班，夜里需給上午出生的三名嬰兒喂葡萄糖水，實習(xí)護士便從壁柜最低層3瓶粉劑中順手拿出其中已用過的一瓶問帶教老師：“這是不是葡萄糖？”她連頭也未抬，便信口答應(yīng)：“是”實習(xí)護士便配成“糖水”喂了3名嬰兒。次日凌晨，三名嬰兒分別出現(xiàn)面部發(fā)紺，呼吸困難，經(jīng)會診考慮是亞硝酸鈉中毒，雖經(jīng)積極搶救，但無效死亡。事后查實，此3瓶粉劑是已存放數(shù)年的亞硝酸鈉鹽。而帶教老師未向?qū)嵙?xí)護士說明此3瓶粉劑是劇毒藥，不能隨便動用，同時也未加鎖。

三、分析護理責(zé)任事故的原因1、護士責(zé)任心不強是根本原因

很多護理責(zé)任事故的發(fā)生反映了當事人缺少一種真正對病人生命和健康負責(zé)的責(zé)任感和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理意識，以及缺乏與之聯(lián)系的現(xiàn)代法律觀念。究其根本原因，是護士的責(zé)任心不強。如案例2中，身為帶教老師，而對實習(xí)護士，明知櫥內(nèi)有劇毒藥，本應(yīng)認真負責(zé)，放手不放眼，而她卻不認真查對，順口便答：“是”。以致造成3名嬰兒死亡，完全喪失了一個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的責(zé)任感，是一種失職犯罪行為。而實習(xí)生非注冊護士，不承擔法律責(zé)任，該帶教護士則為本案的主要責(zé)任者。

護士與病人的關(guān)系決定了護士有照顧病人的責(zé)任。如果以某種方式違反了護理責(zé)任，即使是疏忽造成的，病人也可以提出玩忽職守的民事訴訟。

2、不認真執(zhí)行規(guī)章制度是重要原因

護士工作不認真，違反規(guī)章制度，如未能嚴格執(zhí)行查對制度是造成護理責(zé)任事故的重要原因。比如在臨床上常發(fā)生的護理差錯有打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等，一旦造成嚴重不良后果即導(dǎo)致了護理責(zé)任事故的發(fā)生。

3、服務(wù)質(zhì)量差是發(fā)生事故的隱患

護士由于服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度造成漏洞而引起糾紛在臨床上是常見的，是一個不容忽視的隱患。護士由于語言不當，一句話可引發(fā)官司,不遵守醫(yī)療保護制度，忽視病人心理變化及可能出現(xiàn)的不良后果也可能導(dǎo)致糾紛。四、如何防范護理責(zé)任事故的發(fā)生1、護理行為規(guī)范化、法律化，增強自我保護意識

a、首先護士必須注冊?！吨腥A人民共和國護士條例》中已明確規(guī)定：未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護士工作。取得護士執(zhí)業(yè)資格的人經(jīng)護士注冊，成為法律意義上的護士，享受護士的權(quán)利，并履行護士的義務(wù)。本文案例2中實習(xí)護士按規(guī)定不能獨立進行護理工作，出現(xiàn)問題只能由帶教老師負責(zé)。

護士長在排班時，不可只考慮人員短缺而把助護當作執(zhí)業(yè)護士使用。助護所造成的對患者的損害，她可以不負法律責(zé)任，而由管理者承擔責(zé)任。案例2008年8月27日下午4時許，張明錦陪妻子蔡善華到界牌鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，當班“醫(yī)生”張道中為其檢查后，診斷為上呼吸道感染，于是為其開藥打吊針，其間出現(xiàn)藥物過敏，經(jīng)搶救無效死亡，后張明錦將界牌鎮(zhèn)衛(wèi)生院告上了法庭。2004年3月15日，定遠縣法院一審判決張明錦敗訴，并承擔訴訟費4000元。張明錦不服，于5月20日向渝州市中級人民法院提起上訴。二審法院審理認為：當班“醫(yī)生”張道中沒有合法的執(zhí)業(yè)證書，當班護士蔣本武也沒有護士執(zhí)業(yè)證，為蔡善華診療的人員均沒有診療資格，乃違反規(guī)定從事診療工作。

張道中知道蔡善華有藥物過敏史，但對患者用藥過敏史未予重視，對可能出現(xiàn)的問題估計不充分，沒有事先準備相應(yīng)的搶救措施。二審法院據(jù)此作出終審判決；撤銷定遠縣法院一審判決；定遠縣界牌鎮(zhèn)衛(wèi)生院賠償張明錦因蔡善華死亡造成的相關(guān)費用，合計3458.4元，同時負擔二審訴訟費4588元。

b、弄清護士的職責(zé)權(quán)限和范圍護生的法律身份：護生是學(xué)生，她只能在執(zhí)業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下，為病人實施護理。如果在執(zhí)業(yè)護士的指導(dǎo)下，護生因操作不當給病人造成損害，那么她可以不負法律責(zé)任。但如果未經(jīng)帶教護士批準，擅自獨立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔法律責(zé)任，病人有權(quán)利要她作出經(jīng)濟賠償。所以，護生進入臨床實習(xí)前，應(yīng)該明確自己法定的職責(zé)范圍，帶教老師應(yīng)做到放手不放眼。實習(xí)帶教案例（一）實習(xí)期間，一位做手術(shù)的兒童，需做碘過敏試驗，帶教老師安排：“給他做一個碘過敏試驗?！钡粗笇?dǎo)如何去做，實習(xí)護士于是抽了0.1ＭＬ的碘酊給病人做了皮試，實驗結(jié)果陽性，老師安排再做一次，實習(xí)護士又按同法給病人做了一次，實驗結(jié)果還是陽性，告訴老師，老師問：“你怎么做的？”真相大白?。。?/p>

實習(xí)帶教案例（二）

患者劉某因胃潰瘍大出血并失血性休克入院治療。其同室病友一位57歲結(jié)腸癌患者黃某?；颊邉⒛逞蜑锽型，黃某血型為O型。住院第二天，兩人因病情治療均需要輸血200ml，護士李某帶實習(xí)護士林某進行輸血操作。經(jīng)核對患者的姓名、床號、血型后，正待給劉某輸血時，突然有人叫李某接長途電話，李某即放下工作吩咐林某執(zhí)行操作。李某接完電話后，見兩名患者均已輸上血，就與林某一起離開病室。

約25分種后，患者黃某突感全身發(fā)冷，大汗淋漓，即呼叫醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)治大夫趕到后，考慮為輸血反應(yīng)，即停止輸血。20分種后劉某也開始出現(xiàn)畏寒、全身蕁麻疹等癥狀?？紤]為輸血反應(yīng)，即停止輸血。

經(jīng)核對兩名患者的輸血袋，發(fā)現(xiàn)護士將兩位患者的血顛倒輸入。結(jié)果，黃某病情進一步惡化，終因搶救無效而死亡。實習(xí)帶教案例（二）評析

*

這是一起由于護士違反規(guī)章制度和操作常規(guī)而造成的醫(yī)療損害事件。*定護士醫(yī)療事故罪，判處一年有期徒刑。

2、加強法制教育，增強護士法律意識

多年來，衛(wèi)生法制不健全，醫(yī)護人員沒有從法律的角度來認識自己的職業(yè)和工作對象，與患者及家屬法律保護的要求形成較大反差，必須加強法制教育，使護士認識到醫(yī)療糾紛的危害性和所要承擔的法律責(zé)任。（1）涉及護理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術(shù)室主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)性反應(yīng)，因此，門診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者離開。疏忽大意與瀆職罪：例如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素，若該病人幸好對青霉素不過敏，那么，該護士只是犯了失職過錯，構(gòu)成一般護理差錯。假若該病人恰恰對青霉素過敏，引起過敏性休克致死，則需追究該護士法律責(zé)任，她可能被判瀆職罪。

（2）重視病歷記載避免“證據(jù)死結(jié)”

醫(yī)護人員記錄不一致：記錄的時間、流程應(yīng)符合邏輯，特別是搶救后的記錄，應(yīng)全面且符合邏輯，醫(yī)護人員的記錄要一致。護士在工作時避免互相聊天、討論問題，以免影響操作、記錄。寧漏簽，絕不代簽；不錯改，更不篡改，要實事求是的記錄。法律規(guī)定院方的病歷記錄大于患方的任何記錄，所以病歷決定、影響了醫(yī)療糾紛的最終結(jié)局。醫(yī)護人員必須將自己的所做所說記錄于紙上，以證明自己說過做過，從而保護自己，如無法證明自己所做所說，必將承擔相關(guān)責(zé)任。

強調(diào)：做對了一定要記對，如記錯從而被證明做錯了，要承擔法律責(zé)任。護理文書中的特別注意！

1、特護記錄和死亡記錄的完整性和及時性：允許追記搶救過程，有重要資料遺漏需補充時，要標明補記及事情發(fā)生的時間或執(zhí)行治療護理的活動時間。

2、死亡時間要確切，以心跳、呼吸停止，完全消失為準。不可聽旁人傳達來的死亡時間填寫，避免同一病案出現(xiàn)死亡時間不一的情況。（與醫(yī)囑一致！）

3、各數(shù)據(jù)的一致性。

臨床護理記錄：它們不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上，也有其不容忽視的重要性。不認真記錄，或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛，臨床護理記錄在法律上的重要性，還表現(xiàn)在記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)，若與病人發(fā)生了醫(yī)療糾紛或與某刑事犯罪有關(guān)，此時護理記錄，則成為判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)，或成為偵破某刑事案件的重要線索。因此，在訴訟之前對原始記錄進行添刪或隨意篡改，都是非法的。真實案例：

患者何志峰，住院號00008516，因車禍致重型顱腦損傷于2007年1月10日入院，于1月29日死亡。法庭再現(xiàn)——尊敬的法官：經(jīng)過查閱被告醫(yī)院向法院提交的住院病歷，發(fā)現(xiàn)其主要部分《危重病人護理記錄》《長期醫(yī)囑單》《臨時醫(yī)囑單》《病程記錄》均不是原始病歷，均為造假的病歷，不具有真實性、合法性，不能作為醫(yī)學(xué)鑒定的依據(jù)。

……1、藥品數(shù)量與輸液用時嚴重不符。2、書寫以及簽名字跡不符。3、病程記錄與護理記錄不符。

法庭再現(xiàn)——

反思！

1、律師向法院提交的這些問題，是不是就是我們平時工作中經(jīng)常涉及的問題？

2、我們在平時有想到這些細枝末節(jié)的問題會被作為證據(jù)起訴嗎？

（3）注意保護患者隱私絕對不要在醫(yī)院的公共場所談?wù)摬∪说牟涣夹畔ⅰ?/p>

避免在家屬面前提出可能引起醫(yī)療糾紛的疑問。把好語言關(guān)口避免“禍從口出”

侵權(quán)行為與犯罪：護理人員與病人的接觸比其他醫(yī)務(wù)人員更為密切，如在護理臥床病人時，在獲得其高度信任的基礎(chǔ)上，被同意檢閱其信件，但對書信往來和個人隱私，護理人員應(yīng)持慎重態(tài)度為之保密，如隨意談?wù)?，造成擴散，則應(yīng)視為侵犯了病人的隱私權(quán)。

案例

在患者不知情的情況下，醫(yī)院護士擅自將患者的病例復(fù)印給他人帶出醫(yī)院，從而引發(fā)新疆第一例患者狀告醫(yī)護人員侵犯隱私權(quán)的案件。8月5日，烏魯木齊市天山區(qū)人民法院判決，被告何建、袁玉構(gòu)成了對患者吳麗的隱私侵權(quán)，并判賠付吳麗2萬元。2004年4月28日，吳麗因牙齦上火去何建所在診所就診，何建為吳麗注射胸腺素后病情未見好轉(zhuǎn)，被送往烏魯木齊市友誼醫(yī)院。經(jīng)救治，病情好轉(zhuǎn)出院。5月13日，吳麗住進袁玉所在醫(yī)院中醫(yī)科治療，5月25日病情好轉(zhuǎn)出院。6月10日，吳麗到袁玉所在醫(yī)院病案室復(fù)印病例，但打開病例發(fā)現(xiàn)，首頁上印有何建的身份證復(fù)印件，吳麗認識到病例已被何建復(fù)印。6月11日，吳麗向袁玉所在醫(yī)院進行舉報，醫(yī)院調(diào)查得知，原來是何建到該院請同學(xué)袁玉幫忙復(fù)印了吳麗的病歷。事發(fā)后，醫(yī)院將復(fù)印病歷追回。同時，醫(yī)院對袁玉作出處罰。但吳麗認為，醫(yī)院只對袁玉進行了處罰，但事件直接責(zé)任人是何建，他卻一直未受到任何處罰。為保護自己的隱私權(quán)，2004年6月，吳麗以隱私權(quán)被侵犯為由將何建、袁玉起訴到法院。8月4日，天山區(qū)人民法院經(jīng)調(diào)查認為，病歷屬于患者所有，醫(yī)務(wù)人員私自復(fù)印患者病歷，侵犯了患者的隱私權(quán)。故判決何建與袁玉為吳麗賠付2萬元，并當面道歉。（4）妥善保存證據(jù)避免“良心貶值”

殘留液保存

當醫(yī)療事故發(fā)生后，在盡量短的時間內(nèi)，醫(yī)患雙方都在場的情況下，找病歷袋或其他袋子將殘留液封存，將袋子可能開的口都封閉好后讓雙方簽字。病歷封存《醫(yī)療事故處理條例》中的第十條

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷資料、護理記錄。

提示

在封存病例之前，盡可能的將病歷里一些重要的材料拿出來復(fù)印一份，再封存原件。復(fù)印的備份以利于我們進一步檢查自己是否有錯，也好知己知彼百戰(zhàn)不殆。（5）加強崗位協(xié)作避免“錯上加錯”

建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

①上下級醫(yī)院之間的協(xié)作。

②各科室之間相互協(xié)作。

③醫(yī)生與醫(yī)生之間相互協(xié)作。

④醫(yī)護應(yīng)加強協(xié)作意識，不應(yīng)互推責(zé)任。

緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確記錄。對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行確認后方可提供醫(yī)師使用。

我們在醫(yī)院工作就是一個統(tǒng)一整體，大家在任何時候都應(yīng)該相互協(xié)作，不要隨便給任何人下結(jié)論或有責(zé)任了相互推卸，話只要是你說出來的你就要負責(zé)任，最后只會弄巧成拙，讓事情更加嚴重。

（6）慎重對待熟人避免“破例惹禍”

例1：河北某醫(yī)院一位患者因外傷入院，當晚患者主訴腹部疼痛，但自稱是老毛病不用找大夫，當時值班護士是其親屬，就擅自給其注射了胃復(fù)安，幾小時后該患者死亡。家屬稱是護士半夜來給打了一針打死了，由于沒有醫(yī)囑等任何相關(guān)記錄，所以醫(yī)院將承擔全部的責(zé)任。例2：丹東某婦幼保健所，大夫正在為一位產(chǎn)婦接生，此時來一熟人也要生，她去幫熟人安排接生，結(jié)果耽誤了此產(chǎn)婦胎兒出生的時間，最終導(dǎo)致胎兒出生后患有腦癱，院方給予159萬元的賠償。熟人來看病，由于無醫(yī)囑，發(fā)生醫(yī)療事故后沒有依據(jù)，醫(yī)院承擔法律責(zé)任。強調(diào):熟人來看病，我們可以熱情周到的為其服務(wù)，但絕對不能破例。任何情況下都要按程序來辦，給予的治療、檢查應(yīng)有依據(jù)。

現(xiàn)代護理“以病人為中心”的整體護理，也要注意符合醫(yī)療原則，不可疏忽大意或過分遷就患者，否則造成的過失可能無法挽回。如果不按規(guī)章制度和操作常規(guī)辦事，出于愛面子，該查的沒查，該做的皮試而不做，導(dǎo)致患者發(fā)生過敏反應(yīng)、休克死亡等，這樣不但使患者身心受到不必要的傷害，更重要的是使醫(yī)生護士工作喪失了職業(yè)道德，觸犯了法律。因此護理工作事關(guān)人命，輕者失職之過，重者致死。

（7）住院患者擅自離開病房

四道關(guān)卡：入院須知、住院宣教、病區(qū)、病室粘貼告知。入院須知：患者承諾在住院期間絕不離開病區(qū)；患者確保其提供的電話號碼必須24小時開機；讓其簽字，最保險是押手印。住院宣教：進行一對一的宣教，并簽字、畫押。病區(qū)、病室：在醒目的地方粘貼告知“本病區(qū)/病室病員不得擅自離開，否則后果自負”

請假患者：要本人和家屬在場。病情允許的情況下，讓其簽離開病區(qū)的“風(fēng)險告知書”（如離開病區(qū)，出現(xiàn)1….2….3….等后果自負）；絕對臥床（如心梗病人），不適合離開的患者，不允許離開，如要堅持離開，讓其簽“風(fēng)險告知書”；病情不允許的絕對不許離開。（7）住院患者擅自離開病房

（7）住院患者擅自離開病房

不辭而別：護士應(yīng)當及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者不在應(yīng)及時聯(lián)系其本人或通知家屬。醫(yī)護人員只要按照正常的程序一步步的做對了，就不會出現(xiàn)違法行為。（8）缺乏有效觀察，盲目執(zhí)行醫(yī)囑（9）工作中顧此失彼2000年5月25日，一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，在XX醫(yī)院，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生猝死。5月25日17時30分，患者的長女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，患者于管道脫開1h后死亡。

（10）溝通、告知建立和諧醫(yī)患關(guān)系

例：某醫(yī)院一心梗病人，醫(yī)生下醫(yī)囑絕對臥床休息，護士未給予告知，病人不知，后來自行回家，護士發(fā)現(xiàn)后立即召回，召回后半小時病情惡化搶救無效死亡，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。注：醫(yī)生已為此患者開出絕對臥床的醫(yī)囑，但由于護士告知不到位，而引起此次事件，因此護士長應(yīng)強調(diào)護士的告知應(yīng)及時到位。

提示：護患溝通時

，需要通知醫(yī)生的，不要說“我去找大夫看看”護士因工作瑣碎復(fù)雜，有時會因為突然有事耽擱了、忘記了，而病人會在那兒一直等著你，等不到了肯定會不滿意。護士可以說“我會盡快幫您找醫(yī)生的，請您也盡早與醫(yī)生聯(lián)系”這樣雙方都會記得告訴醫(yī)生，通知醫(yī)生就是雙方的責(zé)任，避免了護士工作忙忘記通知醫(yī)生導(dǎo)致的患者不滿。

建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)鍵還是提高護士的個人素養(yǎng)，護士在與患者及家屬溝通時應(yīng)避免生、冷、硬的態(tài)度，設(shè)身處地的為患者著想，發(fā)自內(nèi)心的去關(guān)心患者，熱誠、耐心的為患者解決問題，溝通時要向積極面去引導(dǎo)，利于患者康復(fù)的方向去解釋。護士應(yīng)“站在病床前，不忘病床上”。