以氣胸拔管窗為切換點(diǎn)行序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并氣胸的療效觀察

以氣胸拔管窗為切換點(diǎn)行序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并氣胸的療效觀察目的:探討以氣胸拔管窗為有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣的切換時(shí)機(jī),在有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)合并呼吸衰竭伴發(fā)氣胸的患者中的臨床可行性并療效評(píng)價(jià)。方法:選取2015-2017年我院有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并氣胸病例30例,其中12例以氣胸拔管窗為拔管時(shí)機(jī)為實(shí)驗(yàn)組,以通過(guò)自主呼吸試驗(yàn)(Spontaneousbreathingtrail,SBT)拔管18例為對(duì)照組;比較兩組的臨床指標(biāo):有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間,住RICU時(shí)間、住院總時(shí)間、住院花費(fèi)、氣胸治療時(shí)間;愈后指標(biāo):拔管成功率、再插管率、出RICU率、好轉(zhuǎn)出院率及28天病死率;并發(fā)癥:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)、壓瘡及肺栓塞發(fā)生率;胸腔閉式引流并發(fā)癥情況:氣胸加重率、胸腔感染率、引流管脫出率、引流管堵管率及皮下氣腫發(fā)生率。拔管前后2h的兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):HR、MAP、SBP、DBP及CVP。結(jié)果:兩組治療前一般情況相似(P>0.05);臨床指標(biāo):有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間分別(7.33±2.06d和11.78±5.78d),P<0.05;總機(jī)械通氣時(shí)間分別為(9.33±1.72d和14.11±5.36d),P<0.01;住RICU時(shí)間分別為(9.83±2.82d和15.61±4.42d),P<0.01;住院總時(shí)間(19.25±2.10d和29.31±4.80d),P<0.01;住院花費(fèi)(62683.81±9694.01元和73474.11±13009.65元),P<0.05;氣胸治療時(shí)間(11.50±1.73d和15.83±4.69d),P<0.01;臨床預(yù)后指標(biāo):拔管成功率(91.67%和90.91%),P>0.05;再插管率(0%和10%),P>0.05;出RICU率(38.89%和83.33%),P<0.05;好轉(zhuǎn)出院率(33.33%和83.33%),P<0.01;28天病死率(16.67%和55.56%),P<0.05;并發(fā)癥:VAP發(fā)生率(8.33%和61.11%),P<0.01;壓瘡發(fā)生率(8.33%和22.22%),P>0.05;肺栓塞發(fā)生率(0%和11.11%),P>0.05;胸腔閉式引流并發(fā)癥:氣胸加重率(77.78%和41.67%),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而胸腔感染率(22.22%和16.67%)、引流管脫出率(22.22%和25%)、引流管堵管率(11.11%和8.33%)、皮下氣腫發(fā)生率(66.67%和58.33%),P>0.05。兩組拔管前后2h,實(shí)驗(yàn)組CVP(12.08±1.08cmH2O和10.25±1.14cmH2O),P<0.01,對(duì)照組CVP(13±1.51cmH2O和9.27±1.53cmH2O),P<0.01,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:對(duì)于AECOPD合并呼吸衰竭伴發(fā)氣胸患者,以氣胸拔管窗為序