踝關(guān)節(jié)損傷無動畫

關(guān)于踝關(guān)節(jié)損傷無動畫目錄踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)及運動1踝關(guān)節(jié)損傷的分類2踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療3第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)

(1)骨性結(jié)構(gòu)(2)韌帶結(jié)構(gòu)第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天(1)骨性結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)：踝穴+距骨踝穴（mortise）：由內(nèi)、外、后踝構(gòu)成。外踝較內(nèi)踝低（1cm）后（1cm）。踝穴頂（plafond）：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面距骨：頭、頸、體（體-前寬后窄）第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天(2)韌帶結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)韌帶——三角韌帶外側(cè)韌帶前—距腓前韌帶（最薄弱）中—跟腓韌帶（中等）后—距腓后韌帶（最強(qiáng)韌）

第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天(2)韌帶結(jié)構(gòu)第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

踝關(guān)節(jié)——屈戌關(guān)節(jié)運動:背屈（伸）；跖屈（屈）由于下脛腓連接的微動使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運動中始終保持適合接觸．距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運動．此時關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下．踝關(guān)節(jié)的運動第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的運動足旋前當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋，足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱為旋前。發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)；助記：踩足球位。約20%踝部骨折是足處于旋前位置，此時內(nèi)側(cè)極度緊張。

第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的運動足旋后：當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈時，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱為足的旋后；發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)；助記：踢足球位，約

80%

的踝關(guān)節(jié)骨折是足在旋后位受傷。第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的運動踝內(nèi)翻：前足旋后的同時足外側(cè)連同足跟向內(nèi)位移；

踝外翻：前足旋前的同時足內(nèi)側(cè)連同足跟向外位移；

發(fā)生部位主要在距下關(guān)節(jié)。

距骨內(nèi)收：是距骨在冠狀面水平內(nèi)移

距骨外展：是距骨在冠狀面水平外移

距骨內(nèi)翻：是距骨在矢狀軸上遠(yuǎn)端向內(nèi)旋轉(zhuǎn)

距骨外翻：是距骨在矢狀軸上遠(yuǎn)端向外旋轉(zhuǎn)

第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1.Lauge-Hansen分類

2.Danis-Weber分類

3.Ashhurst和Bromer分類

踝關(guān)節(jié)損傷的分類第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類1.Lauge-Hansen分類

Lauge-Hansen分型最早報道于1950年，現(xiàn)在依然指導(dǎo)我們的臨床實踐，是最常用的踝關(guān)節(jié)損傷分度之一。Lauge-Hansen通過尸體解剖和臨床實踐研究，將踝關(guān)節(jié)骨折分為5類，這種分類可反映出受傷時足的姿勢，外力的方向，韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，并同時能闡明骨折的嚴(yán)重程度，可以指導(dǎo)臨床的手法整復(fù)。第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類1.Lauge-Hansen分類

旋前外展型PApronation-abduction；

旋前外旋型PERpronation-externalrotation

(eversion)；

旋后內(nèi)收型SAsupination-adduction；

旋后外旋型SERsupinationexternalrotation

(inversion)；垂直壓縮型

第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類旋前-外展型PA受傷時足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或外翻應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓應(yīng)力。

Ⅰ°：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下）

Ⅱ°：聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點撕脫骨折

Ⅲ°：踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關(guān)節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片），距骨外移。）第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類約85%的踝部損傷可歸為此類。

受傷時足處于旋前位，距骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸向前外方旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞。

Ⅰ°：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙）

Ⅱ°：前脛腓韌帶斷裂或撕脫骨折

Ⅲ°：踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠(yuǎn)端而非韌帶牽拉，應(yīng)力集中點靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm，必有下脛腓分離）

Ⅳ°：后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側(cè)撕脫骨折）旋前-外旋型PER第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到內(nèi)收應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓應(yīng)力所致。

Ⅰ°：外踝骨折牽拉撕托骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下）

Ⅱ°：內(nèi)踝骨折（內(nèi)踝受距骨的撞擊）旋后-內(nèi)收型SA第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類旋后-外旋型SER受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力或足部固定而小腿內(nèi)旋距骨受到相對外旋的應(yīng)力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，迫使外踝向后移位。

Ⅰ°：前脛腓韌帶斷裂

Ⅱ°：腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜行骨折（因為不是距骨直接撞擊外踝，而是以距腓、跟腓韌帶牽拉為主，骨折塊小，骨折應(yīng)該在下脛腓聯(lián)合水平的由前下至后上的短斜形骨折）

Ⅲ°：后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折

Ⅳ°：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂（因為旋后位以距骨的直接撞擊為主，故骨折應(yīng)是在脛距關(guān)節(jié)水平的有后下向前上的長斜形骨折）第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類由高處落下所引起的踝部壓縮性骨折，一般分為：單純垂直壓縮型與復(fù)合外力壓縮型兩類。①單純垂直壓縮型：又可分為：A.背伸型：引起脛骨前下緣骨折。B.跖屈型：常引起脛骨后下緣骨折，以及脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折。②復(fù)合垂直壓縮型：多因旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收，外展等暴力相結(jié)合而引起壓縮骨折的同時，內(nèi)外踝等處亦伴有不同類型之骨折。

垂直壓縮型第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類2.Danis-Weber分類根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關(guān)節(jié)面的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A，B，C3型，腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重。踝穴不穩(wěn)的危險性越大。第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類2.Danis-Weber分類A型：腓骨骨折線在踝關(guān)節(jié)平面以下，多為橫行撕脫性骨折，亦有僅撕脫外側(cè)副韌帶者，內(nèi)踝無骨折，脛骨后緣及下脛腓韌帶聯(lián)合多半完整無損。B型：正位于下脛腓韌帶聯(lián)合水平的腓骨骨折，可伴有內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨后緣可以完整或顯示由后脛腓韌帶撕脫的三角骨塊。C型：腓骨骨折在下脛腓韌帶聯(lián)合與腓骨頭間的任何部位，內(nèi)踝有撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨下端后外側(cè)有骨折塊;下脛腓韌帶聯(lián)合多為撕裂，此型是外旋應(yīng)力和某種沖擊暴力的合并作用，Weber認(rèn)為踝關(guān)節(jié)有一處以上的骨折或韌帶損傷即是手術(shù)適應(yīng)證。第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類3.Ashhurst和Bromer分類按骨折發(fā)生的原因分為：內(nèi)翻，外翻，外旋及垂直壓縮等4型。第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類3.Ashhurst和Bromer分類(1)內(nèi)翻骨折：Ⅰ度：外踝骨折或外側(cè)韌帶損傷。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類3.Ashhurst和Bromer分類(2)外翻骨折：Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加外踝骨折，或下脛腓韌帶斷裂，下脛腓分離或腓骨下端骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類3.Ashhurst和Bromer分類(3)外旋骨折：Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝撕脫骨折(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝骨折(3踝)。第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類3.Ashhurst和Bromer分類(4)垂直壓縮型骨折：足跟著地，足背屈致脛骨前緣骨折，距骨前脫位，或脛骨及兩踝粉碎骨折。第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的分類如何判斷骨折是否穩(wěn)定？踝部骨骼及韌帶形成一個環(huán)形結(jié)構(gòu)，踝部環(huán)狀結(jié)構(gòu)一處斷裂（一處骨折、或者一處韌帶斷裂）就是穩(wěn)定的，兩處斷裂（兩處骨折、或者一處骨折加一處韌帶斷裂）就是不穩(wěn)定的，可以發(fā)生脫位。但是骨折容易從X線上發(fā)現(xiàn)，韌帶斷裂需要仔細(xì)判斷。第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)骨折是否切開復(fù)位內(nèi)固定，取決于怎樣才能最好的重建正常的解剖關(guān)系，并維持其穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須解剖復(fù)位距骨外移1mm，脛距關(guān)節(jié)負(fù)重面減少42%，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率提高45%第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療下脛腓聯(lián)合遠(yuǎn)端骨折，單純腓骨遠(yuǎn)端骨折，由于內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)未累及、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可以用手法整復(fù)。經(jīng)下脛腓聯(lián)合骨折，單純無移位的外踝骨折未累及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，如踝穴平整，也可用手法整復(fù)。1.手法整復(fù)第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療1.手法整復(fù)整復(fù)方法：患者平臥屈膝，助手抱住其大腿，術(shù)者握其足跟和足背做順勢拔伸，外翻損傷使踝部內(nèi)翻，內(nèi)翻損傷使踝部外翻。如有脛腓聯(lián)合分離，可在內(nèi)外兩踝部加以擠壓；如后踝骨折合并距骨后脫位，可用一手握脛骨下段向后推，另一手握前足向前提，并徐徐將踝關(guān)節(jié)背伸。利用緊張的關(guān)節(jié)囊將后踝拉下，或利用長襪套套住整個下肢，下端超過足尖20cm，用繩結(jié)扎，作懸吊滑動牽引，使后踝逐漸復(fù)位?？傊?，要根據(jù)受傷機(jī)制和損傷類型并分析X線照片，以酌定其整復(fù)手法。第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療1.手法整復(fù)固定方法：先在內(nèi)外踝的上方各放一個塔形墊，下方各放一個梯形墊，用5塊夾板進(jìn)行固定。其中內(nèi)、外、后板上自小腿上1/3，下平足跟，前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)夾板較窄，其長度上起脛骨結(jié)節(jié)，下至踝關(guān)節(jié)上。夾板必須塑形，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位。最后可加用踝關(guān)節(jié)活動夾板（鋁制或木制），將踝關(guān)節(jié)固定于90°位置4-6周。第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療2.手術(shù)治療第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療2.手術(shù)治療第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療3.中醫(yī)藥治療病因病機(jī)：踝關(guān)節(jié)扭傷由間接暴力所致。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位受傷，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)外翻位受傷引起內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。當(dāng)足部內(nèi)翻跖屈位受傷，可造成跖腓前韌帶的損傷。辨證論治：早期局部腫脹疼痛明顯，應(yīng)抬高患肢，適當(dāng)休息、固定，限制患肢活動，結(jié)合藥物治療，解除固定后不負(fù)重情況下活動踝關(guān)節(jié)，逐漸恢復(fù)正?；顒印５?9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療3.中醫(yī)藥治療內(nèi)治法：一般根據(jù)損傷的發(fā)展過程，分為初、中、后三期。初期，一般在傷后1-2周內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，如六仁三生湯、跌打丸或三七片；中期在損傷后3-6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛漸而未止，仍應(yīng)活血化瘀，和營生新、接骨續(xù)筋為主，可服舒筋湯，舒筋活血湯等；后期為損傷7周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以堅骨壯筋，補(bǔ)養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主，常服小活絡(luò)丹、補(bǔ)腎壯筋湯等。第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療3.中醫(yī)藥治療外治法：1)敷貼藥2)搽擦藥3)熏洗濕敷方4)熱熨法第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療敷貼藥1.藥膏（軟膏或敷藥）(1).消瘀退腫止痛類：如消腫止痛膏藥、定痛膏、消腫散、接骨續(xù)筋膏藥等。用于骨傷、傷筋初期腫脹疼痛劇烈者。(2).舒筋活血類：三色敷藥、舒筋活絡(luò)藥膏、活血散等。用于扭挫傷筋，腫痛逐步減退之中期患者。(3).生肌拔毒長肉類：橡皮膏、生肌玉紅膏、紅油膏等。用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口尚未愈合者。藥膏一般2-4天換一次，生肌拔毒類藥物應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況而勤換藥，以免膿水浸淫皮膚。第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療敷貼藥2.膏藥（薄帖）(1).治損傷類：適用于損傷者，如堅骨壯筋膏藥。(2).治寒濕類：適用于風(fēng)濕者，如狗皮膏藥等。(3).提腐拔毒生肌類：適用于創(chuàng)傷而有創(chuàng)面潰瘍者，如太乙膏等。第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療敷貼藥3.藥散（藥粉）如黑虎丹、生肌八寶丹等。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療搽擦藥(1).酒劑（外用藥酒或外用傷水藥）：如活血酒、傷筋藥水等。(2).油膏與油劑：如活絡(luò)油膏、傷油膏等。第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療熏洗濕敷方1.熱敷熏洗(1).新傷瘀血積聚者：用散瘀和傷湯、舒筋活血洗方等。(2).陳舊風(fēng)濕冷痛、瘀血已初步消散者：用八仙逍遙湯等。2.濕敷洗滌如金銀花煎水、野菊花煎水等。第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療熱熨法本法選用溫經(jīng)驅(qū)寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助起熱力作業(yè)于局部。(1).坎離砂（風(fēng)寒砂）(2).熨藥(3).其他，如粗鹽、黃沙等第47頁,共52頁，