隔離的基本概念

關(guān)于隔離的基本概念“隔離”的基本概念

是為了防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人所采取的各種方法和技術(shù)。第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天“隔離”的基本技術(shù)

一）正確洗手：有資料證明：約30％的醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的

如果醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中能規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生，可以降低30%的醫(yī)院感染率第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天“隔離”的基本技術(shù)

一）正確洗手：目前手衛(wèi)生中普遍存在的問題：醫(yī)務(wù)人員在需要洗手的情況下不洗手或不會(huì)洗手第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天“隔離”的基本技術(shù)

為什么要洗手目的消除和殺滅手上的微生物，*切斷通過手的傳播感染途徑，*控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，*對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。

一種重要的隔離措施第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2、在哪些情況下需要進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手）？⑴直接接觸每個(gè)病人前后。⑵從同一患者身體的污染部位移向清潔部位時(shí)。⑶接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。⑷接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。⑸進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。⑹穿隔離衣前后，脫手套后，脫口罩和接觸口罩后。⑺處理廢物之后⑻接觸患者周圍環(huán)境和設(shè)備、儀器后。⑼接觸藥物和配餐前。⑽進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒ICU、傳染病房等重點(diǎn)區(qū)域之前和之后。⑾飯前和便后。第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)于手套使用的誤區(qū)戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次手套戴手套只是為了保護(hù)自己手套種類問題第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天“隔離”的基本技術(shù)（四）利器傷防護(hù)第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天如何安全使用利器？

強(qiáng)調(diào)的是“隔離”的基本技術(shù)第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天⑴

拔除靜脈輸液、輸血穿刺針頭時(shí)，應(yīng)手持針翼部位，千萬不要遠(yuǎn)離該部位處理污染利器要特別小心第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天⑵杜絕回套針帽:使用后的注射、采血針尖，千萬不要回套針帽，尤其是采血針尖，帶血的空針芯比實(shí)針芯危險(xiǎn)更大。必須要套時(shí)，請(qǐng)單手操作。處理污染利器要特別小心第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天⑶使用后的針尖利器請(qǐng)立即處理，投入專用利器盒內(nèi)收集，

千萬別混放與其他垃圾袋，尤其是生活垃圾袋內(nèi)，以防刺傷別人。（這是工人刺傷的常見原因）處理污染利器要特別小心第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天⑷醫(yī)療器械清洗前，先小心分離處理針尖、銳利及破損器械，再處理其他器械，防止刺傷自己。⑸可重復(fù)使用針尖、刀片、尖刀使用后，請(qǐng)放置于實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備好的容器內(nèi)（如彎盤等）保存，千萬不要放回包布內(nèi)，防止刺傷整理包布的工作人員。⑹廢棄刀片等利器，請(qǐng)及時(shí)投入專用利器盒內(nèi)收集。⑺盡量減少手與針尖的直接接觸機(jī)會(huì)，如果一定要接觸，應(yīng)借助于其他器械，而不要直接用手。如鑷子、鉗子等。⑻疫苗預(yù)防接種處理污染利器要特別小心第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天“隔離”的基本技術(shù)一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施（1）立即停止醫(yī)療活動(dòng)，輕輕擠出針刺部位的血液。禁止局部擠壓。（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時(shí)用自來水）徹底進(jìn)行局部沖洗，或用生理鹽水沖洗污染的黏膜（眼結(jié)膜等）。（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口并包扎。（4）立即報(bào)告感染管理科或相關(guān)部門登記備案，并接受相應(yīng)處理。第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天“隔離”的基本技術(shù)（5）明確污染源的，進(jìn)行相應(yīng)血清學(xué)檢測(cè)，不明污染源的，進(jìn)行HBV、

HCV、HIV、梅毒抗體等血清標(biāo)記物檢測(cè)。全部陰性者接種乙肝疫苗。（6）明確為HBV暴露者或不明確污染源的，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白（本人已是乙肝表面抗體陽性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。接受醫(yī)學(xué)觀察45天，復(fù)測(cè)HBV、HCV、HIV血清標(biāo)記物，根據(jù)復(fù)查結(jié)果考慮是否接受相關(guān)治療。一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天“隔離”的基本技術(shù)（7）明確為HIV暴露者，而其他均為陰性的，應(yīng)盡快進(jìn)行治療（2小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí)），療程4周，并接受醫(yī)學(xué)觀察2年。分別為4周、8周、12周、半年和2年。（8）明確為HCV暴露者，而其他均為陰性的，應(yīng)盡快進(jìn)行干擾素和病毒唑治療。

45天后復(fù)測(cè)HCV血清標(biāo)記物，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果考慮是否繼續(xù)給予相應(yīng)治療。（9）追蹤暴露時(shí)間、暴露的來源、傷口的深度、暴露者的疫苗接種情況、抗體情況，記錄處理經(jīng)過、用藥情況，跟蹤藥物防護(hù)效果及暴露后的血清學(xué)變化等。一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

何謂無菌技術(shù)？

防止無菌物品再污染，保證無微生物侵入人體以引起感染所進(jìn)行的操作技術(shù)。

無菌技術(shù)第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

1、應(yīng)明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

2、無菌操作環(huán)境應(yīng)寬敞、清潔、限制人員流動(dòng)。

無菌技術(shù)必須遵循的基本原則第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

3、無菌操作前工作人員應(yīng)戴好帽子口罩、修剪指甲、外科洗手后要戴手套。

在進(jìn)行呼吸道處理（吸痰、插管、清理口腔等）、傷口換藥、放置導(dǎo)尿管、更換引流管、動(dòng)靜脈穿刺等操作時(shí)，均應(yīng)注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，戴一次性清潔或無菌手套，操作后或脫手套后洗手。。

無菌技術(shù)必須遵循的基本原則第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染預(yù)防3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防⑴評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性

●嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的指征。只有在充分考慮不同處理方法的情況下，才考慮使用留置導(dǎo)尿管?！窠?jīng)常評(píng)價(jià)病人繼續(xù)留置導(dǎo)尿的臨床需要，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管?！裼涗泴?dǎo)尿管插入和護(hù)理情況。

⑵選擇導(dǎo)尿管

●根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需要與預(yù)期插管時(shí)間選擇不同導(dǎo)尿管?！襁x擇允許尿液流出的最小標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管，應(yīng)用帶10mL氣的導(dǎo)尿管，泌尿外科可能需要稍大的導(dǎo)管和氣囊。第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染預(yù)防3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防

⑶無菌插管

●留置導(dǎo)尿管是一個(gè)無菌操作，應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員受過訓(xùn)練并能完成此操作。

●插入導(dǎo)尿管之前應(yīng)清潔尿道口。

●使用單次使用包裝的潤(rùn)滑劑，減少尿道損傷與感染。

第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染預(yù)防3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防

⑷保持密閉系統(tǒng)

●接留置的導(dǎo)尿管于無菌密閉的尿液引流系統(tǒng)?！癯怯凶銐蚺R床依據(jù)，如根據(jù)制造商建議更換接尿袋時(shí)，不打開導(dǎo)尿管與集尿袋連接處。

●在處理病人的導(dǎo)管前，先洗手，戴新的無菌手套操作，脫手套后要洗手去污?！駪?yīng)用無菌技術(shù)留取尿標(biāo)本（從采標(biāo)本口）。收集無菌尿液標(biāo)本時(shí)應(yīng)從尿管遠(yuǎn)端側(cè)面用滅菌注射器以無菌方法抽取尿液,若需大量尿液應(yīng)用無菌操作法從集尿袋獲取尿液?！駥⒛虼糜诓∪税螂姿揭韵拢唤佑|地面。不能維持引流時(shí)，如活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)夾住集尿袋；一旦能引流時(shí)應(yīng)盡快去除鉗夾。第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染預(yù)防3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防

⑷保持密閉系統(tǒng)

●及時(shí)排空集尿袋，保證引流通暢，預(yù)防反流，不同病人分開使用清潔容器，預(yù)防尿袋與容器接觸?！衲虼胁恍杓涌咕蚩刮⑸锶芤??！穹潜匾獣r(shí)無需更換導(dǎo)尿管或?qū)⒏鼡Q導(dǎo)尿管作為常規(guī)工作的一部分。尿液渾濁或呈膿性或出現(xiàn)難治性菌尿癥時(shí)可考慮更換導(dǎo)尿管?！癯Ｒ?guī)個(gè)人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的，對(duì)病人尿道外口要定時(shí)消毒,如用1/1000新潔爾滅或碘伏棉球消毒1次/ｄ,可有效防止病原菌經(jīng)尿管與尿道黏膜間隙的逆行性感染。盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，可考慮采用間斷性導(dǎo)尿。尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物,每日用安爾碘棉球從尿道口向外擦洗2次,每次大便后清洗會(huì)陰及擦洗尿道口,以免糞便中的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)。第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染預(yù)防3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防

⑷保持密閉系統(tǒng)

●膀胱沖洗、灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染；有指征如手術(shù)后血尿或膿尿時(shí)，沖洗膀胱應(yīng)使用三通管減少接頭更換次數(shù),并利于多次沖洗,增強(qiáng)沖洗效果。●縮短留置尿管時(shí)間，一旦留置尿管,應(yīng)根據(jù)病情盡可能縮短留置時(shí)間,經(jīng)常評(píng)價(jià)是否需要繼續(xù)保留。

第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、口罩(1)

口罩的作用口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾?。粶p少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜?？谡之a(chǎn)品要求符合GB19083－2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》或選用符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。符合YY/0469—2004《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》。

符合GB19084－2003《普通脫脂紗布口罩》標(biāo)準(zhǔn)。第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、口罩(2)

常用口罩分類:紗布口罩,外科口罩,醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）常用口罩的特點(diǎn):不同類型的口罩有不同的特點(diǎn)。

第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、口罩(3)口罩選用原則：一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、口罩(4)注意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用。口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用(1)作用可有效防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛、面部皮膚及粘膜。選擇要求應(yīng)符合（DB11/188-2003）《醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求》中的標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)眼罩及防護(hù)面罩應(yīng)有彈性佩戴裝置。

第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用(2)應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用(3)注意事項(xiàng)：佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3、手套的使用(1)手套的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給患者。預(yù)防患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。

第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3、手套的使用(2)手套的選擇要求應(yīng)符合GB10213-1995《一次性使用橡膠檢查手套》或符合GB7543-1996《橡膠醫(yī)用手套》的標(biāo)準(zhǔn)。手套的分類清潔手套無菌手套

第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3、手套的使用(3)選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。應(yīng)用指征：接觸患者的血液、體液等及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3、手套的使用(4)注意事項(xiàng)：正確戴脫無菌手套一次性手套應(yīng)一次性使用第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4、隔離衣與防護(hù)服的使用(1)

隔離衣與防護(hù)服的作用：

預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4、隔離衣與防護(hù)服的使用(2)選用原則：應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。要求：防護(hù)服應(yīng)符合GB19082－2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》的規(guī)定，防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4、隔離衣與防護(hù)服的使用(3)穿隔離衣指征：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。穿防護(hù)服指征：接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一次性防護(hù)服穿脫方法

穿法：無論是連體還是分體防護(hù)衣，先穿下衣，再穿上衣，然后帶好帽子，最后拉上拉鎖。第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天分體防護(hù)服脫法脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開；向上提拉帽子，使頭部脫離帽子；脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋；下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入醫(yī)療廢物袋。第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天連體防護(hù)服脫法

脫連體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底；向上提拉帽子，使頭部脫離帽子；脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷；脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)。第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天穿脫隔離衣和防護(hù)服注意事項(xiàng)只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查有無破損；穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天5、鞋套的使用鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天6、防水圍裙的使用分類：復(fù)用圍裙，一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天7、帽子的使用(2)應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。注意事項(xiàng)：被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子不得復(fù)用。第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天五、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天五、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。

第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋接觸傳播的隔離與預(yù)防。常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、接觸傳播的隔離與預(yù)防患者的隔離：遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。限制患者的活動(dòng)范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1、接觸傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生的5大指征接觸血液及體液后進(jìn)行無菌操作或護(hù)理前接觸病人后接觸病人前手衛(wèi)生的5大指征穿脫隔離衣前后，摘手套后