造血干細(xì)胞移植護(hù)理患友會(huì)

關(guān)于造血干細(xì)胞移植護(hù)理患友會(huì)全環(huán)境保護(hù)第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天全環(huán)境保護(hù)的定義全環(huán)境保護(hù)（totalprotectedenvironment,TPE）目前國內(nèi)外尚無確切的定義，一般指空間環(huán)境與人體環(huán)境的凈化兩個(gè)方面第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天全環(huán)境保護(hù)的具體措施無菌層流倉每天兩次對室內(nèi)地面門窗及用物，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，紫外線照射，每次30分鐘每月行1—2次空氣培養(yǎng)物品、醫(yī)療器械、藥品均用含有效氯500mg/L消毒液擦拭后，藥品紫外線照射30分鐘后方可使用用完的器械清洗后高壓蒸汽消毒第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天全環(huán)境保護(hù)的具體措施工作人員每次進(jìn)入無菌倉時(shí)須更換無菌衣褲、帽、鞋，手部消毒接觸病人時(shí)須再穿無菌隔離衣、帽、口罩、腳套、手消、戴無菌手套后才能檢查、護(hù)理病人第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天全環(huán)境保護(hù)的具體措施患者住空氣凈化層流室口服腸道吸收抗生素為了避免腸道感染入室后的飯菜用微波爐消毒5分鐘水果用1:2000洗必泰浸泡30分鐘，去皮后食用口服藥物紫外線照射30分鐘后服用第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天全環(huán)境保護(hù)的具體措施患者入室后每日五官護(hù)理四次，洗必泰漱口水與鹽水交替漱口，氟哌酸眼藥水滴眼，擦鼻腔，75%酒精擦外耳道，便后1:2000洗必泰坐浴第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天口眼鼻外陰肛周骨髓移植患者易感部位第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天口泰碳酸氫鈉口腔的護(hù)理交替口腔護(hù)理、漱口第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天用藥頻率眼部護(hù)理：氯霉素、利福平眼藥水QID，交替使用。鼻腔護(hù)理：氯霉素眼藥水滴鼻，碘仿軟膏涂鼻腔，QID。口腔護(hù)理：口泰、碳酸氫鈉交替做口腔護(hù)理TID及交替漱口，百安蒂噴咽部QID。肛周護(hù)理：每日坐浴兩次后碘仿軟膏涂抹肛周，患者大便后應(yīng)立即坐浴，坐浴后碘仿軟膏涂肛周。外陰護(hù)理：白細(xì)胞低于10×109/L時(shí)，女患者會(huì)陰沖BID,男患者會(huì)陰沖洗QD。

用藥頻率第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

傳遞箱

工作臺面采用不銹鋼板，平整光潔耐磨兩側(cè)門設(shè)有機(jī)械互鎖裝置，確保兩側(cè)門不能同時(shí)處于開啟狀態(tài)可根據(jù)客戶需要，可裝紫外線殺菌燈，電子互鎖等第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天物品入送層流病房注意事項(xiàng)送入病房的物品不可過多，隨用隨時(shí)送入，高壓滅菌物品的期限一般為7天，過期必須重新消毒陳舊的及不容易清潔徹底的物品不能送入病房不容易清洗干凈和不易去皮的水果（草莓、葡萄等），不宜給病人食用，應(yīng)給病人食用完好、新鮮、易去皮的水果

第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天造血干細(xì)胞移植準(zhǔn)備階段的護(hù)理

第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天造血干細(xì)胞移植準(zhǔn)備階段的護(hù)理進(jìn)入層流室的患者應(yīng)準(zhǔn)備的用物厚睡衣（棉開衫）1套長袖睡衣（棉開衫）3套棉襪子3雙棉內(nèi)褲3條毛巾15條臉盆（不銹鋼）8個(gè)（6個(gè)大（36CM），2個(gè)小(32CM)）茶杯（不銹鋼）2個(gè)（不銹鋼）碗（陶瓷）6個(gè)（6.5寸）筷子4雙勺子3把黑紅垃圾袋（帶提手）100只保鮮膜衛(wèi)生紙1提按壓式熱水瓶1個(gè)垃圾桶(帶提手）2個(gè)防滑塑料拖鞋2雙第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天造血干細(xì)胞移植準(zhǔn)備階段的護(hù)理腸道及皮膚準(zhǔn)備：入無菌層流室前口服腸道抗生素，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，入無菌層流室前一天備皮（剃去腋毛與陰毛），理發(fā)（一律理成光頭）藥浴與頸內(nèi)靜脈插管：入無菌層流室前患者一定要在1:2000洗必泰液內(nèi)藥浴半小時(shí)，然后按無菌操作要求將患者安全無菌無進(jìn)入無菌層流室。并按無菌操作在頸內(nèi)靜脈留置插管，準(zhǔn)備整個(gè)治療用通路

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天藥浴前的準(zhǔn)備和方法藥浴前的準(zhǔn)備準(zhǔn)備接受造血干細(xì)胞移植的患者在藥浴前，首先去掉全身的毛發(fā)，包括頭發(fā)、腋毛和陰毛藥浴的方法然后放入約10萬ml左右的1:2000洗必泰溫開水，水溫為38-45℃患者全身浸泡于消毒水中，頭部敷以消毒液毛巾，交替采用仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥和伏臥姿勢充分浸泡充分清洗腋下、臍部、腹股溝及會(huì)陰部等皮膚皺褶處患者全身藥浴的時(shí)間為30分鐘藥浴后，患者坐起要慢，避免出現(xiàn)體位性低血壓等不良反應(yīng)，注意不要滑倒第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理

由于造血干細(xì)胞移植術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此病人多多少少會(huì)有矛盾和恐慌心理，此時(shí)他（她）需要鼓勵(lì)，需要有關(guān)知識的宣教，使他們對造血干細(xì)胞移植有一定的認(rèn)識，消除心理顧慮

第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天自我護(hù)理

由于BMT后患者免疫系統(tǒng)尚未完全重建，造血功能也較正常低下，有研究表明BMT術(shù)后一年CD4+T淋巴細(xì)胞低于正常，因此患者出院后仍有受細(xì)菌、病毒、霉菌等病原微生物感染的危險(xiǎn)，所以，出院后仍要加強(qiáng)防護(hù)，避免各種感染。如每天全身皮膚清潔一次，勤剪指甲，進(jìn)食后要漱口，保持口腔清潔，便后清洗會(huì)陰，保持充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境和飲食

環(huán)境：病人出院后的第一年內(nèi)，要生活在整潔、通風(fēng)、光線充足、綠化良好的環(huán)境中；臥室內(nèi)最好裝有紫外線燈，每天二次，每次1小時(shí)消毒空氣。親友交往不宜過多，每天不超大型過二人，談話時(shí)間也不宜過長，不與有感冒人及有其他傳達(dá)室染病者接觸；嚴(yán)禁吸煙，病人盡量不在公共場所停留，以免傳染其他疾病?？筛鶕?jù)自已的體力到環(huán)境潔凈，空氣清新的環(huán)境中適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)飲食：患者應(yīng)食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，嚴(yán)禁暴飲暴食和飲酒，每天食用適量新鮮蔬菜和水果，進(jìn)食一定要衛(wèi)生，每天飲用足量的溫開水第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天隨訪與用藥

異基因骨髓移植患者出院后，為了預(yù)防GVHD、要遵照醫(yī)囑口服抗排斥藥，并隨時(shí)注意觀察手掌、足掌面、面部及全身皮膚有無發(fā)癢，發(fā)硬等異常感覺，如有及時(shí)來院就診檢查平時(shí)按醫(yī)囑定時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，如CMV（巨細(xì)胞病毒抗原、抗體的測定，CSA濃度的檢測及肝腎功能情況等第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天出院后的心理護(hù)理指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)保持心理平衡，既使有什么不愉快的事情或身體出現(xiàn)不適都應(yīng)以平靜的心情與家人或周圍的人敘述，以便合理妥當(dāng)?shù)靥幚砗脝栴}，切不可郁悶在心理情緒低落時(shí)可以看一些有益的書籍、報(bào)刊，以利修身養(yǎng)性，保持樂觀的情緒，有利于提高免疫能力第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天患者的準(zhǔn)備清除全身感染灶皮膚準(zhǔn)備進(jìn)倉前一天剃頭，剪指甲，洗澡藥浴30分鐘心理狀態(tài)第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天層流室內(nèi)注意事項(xiàng)無菌飲食口