靜脈輸液外滲并發(fā)癥的預(yù)防及處理

關(guān)于靜脈輸液外滲并發(fā)癥的預(yù)防及處理化學(xué)治療毒副反應(yīng)1、局部毒副反應(yīng)2、胃腸道毒副反應(yīng)：惡心嘔吐·；黏膜炎3、骨髓印制4、心臟毒性5、泌尿系統(tǒng)毒性6、肝臟毒性7、肺毒性8、神經(jīng)系統(tǒng)毒性9、其他重要毒副反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)；皮膚毒性及脫發(fā)第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素

血流量手背及前臂靜脈<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、化學(xué)治療局部皮膚毒性反應(yīng)

細(xì)胞毒性藥物

刺激靜脈內(nèi)壁

靜脈炎細(xì)胞毒性藥物

滲出擴(kuò)散至周圍組織

化學(xué)性蜂窩織炎細(xì)胞毒性藥物

炎癥進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致局部組織壞死

滲出性壞死第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第三章術(shù)語(yǔ)和定義條款藥物滲出(infiltrationofdrug)靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲(extravasationofdrug)靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三章術(shù)語(yǔ)和定義理化性質(zhì)不同腐蝕性藥物常見(jiàn)腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發(fā)皰劑—如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素/柔紅霉素等）—如，長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿/長(zhǎng)春酰胺/長(zhǎng)春花堿等）其他腐蝕性藥—去甲腎上腺素等非腐蝕性藥物第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三章術(shù)語(yǔ)和定義藥物外溢(spillofdrug)在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬—穿透血管后壁固定不良—導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺—過(guò)度活動(dòng)，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術(shù)—反復(fù)穿刺靜脈穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)藥物刺激性—栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液引起的外滲或滲出第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天后果病人不適，肢體活動(dòng)不便病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力工作量增加治療期延長(zhǎng)費(fèi)用增加住院日期延長(zhǎng)手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時(shí)間可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級(jí)醫(yī)療事故。第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天外滲化療藥物外滲的表現(xiàn)

輸液部位疼痛→逐漸加重→局部腫脹→紅斑水皰→硬結(jié)→潰瘍第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

外滲/滲出癥狀及體征

?

主要內(nèi)容:觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無(wú)回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)皰性化療藥

刺激性化療藥物性

無(wú)明顯刺激性化療藥物性

阿霉素柔紅霉素絲裂霉素表阿霉素長(zhǎng)春新堿蓋諾等甲氨蝶呤阿糖胞苷平陽(yáng)霉素環(huán)磷酰胺5FU順鉑等氮芥足葉乙甙氮烯咪胺等根據(jù)外滲后對(duì)組織損傷程度分類第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行靜脈化療。選擇給藥途徑時(shí)，必須了解藥物的刺激性，強(qiáng)刺激性藥物建議選用PICC或深靜脈置管給藥。2、如外周使用，穿刺最佳部位是前臂，避開(kāi)肘窩及手背側(cè)，切勿靠近肌腱、韌帶關(guān)節(jié)，被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療；3、使用化療藥物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意觀察注射部位有無(wú)紅斑、水腫或疼痛，用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)；4、使用化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，證實(shí)針頭在血管內(nèi)方可給藥，同時(shí)使用兩種化療藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡劑，兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。5、輸入化療藥物后，應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道和針頭后再拔針?；瘜W(xué)治療局部皮膚毒性反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理措施：第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天化療藥的外滲的處理1、須由經(jīng)過(guò)腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下處理。2、一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑化療藥物外滲，立即停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽，盡量回抽殘留藥物，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并評(píng)估外滲部位大小、腫脹與疼痛情況。3、使用適宜的解毒劑；無(wú)特殊解毒劑時(shí)，進(jìn)行局部環(huán)形封閉，根據(jù)醫(yī)囑以2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水10ml（根據(jù)外滲范圍適當(dāng)增加），消毒皮膚后在距離外滲范圍2-3cm處使用7號(hào)針尖行環(huán)形封閉，再調(diào)整方向分別向外滲中心封閉，覆蓋無(wú)菌紗布。 4、抬高患肢48小時(shí)，避免外滲部位受壓，以利回流，減輕水腫。5、局部間隔冰敷12-24小時(shí)（奧沙利鉑禁忌冰敷）。第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天化療藥的外滲的處理6、藥物外敷、理療及時(shí)?？筛鶕?jù)病情使用50%硫酸鎂濕敷，紗布6層，以不滴水為宜，每2-3小時(shí)更換，濕敷范圍大于腫脹部位，必要時(shí)喜療妥、金黃散外用。7、有水泡時(shí)，避免摩擦、受壓，保持皮膚完整性。一旦破潰不可涂抹任何膏劑，應(yīng)清創(chuàng)，無(wú)菌換藥。8、如局部已形成潰瘍，則應(yīng)外科換藥處理。9、按要求記錄包括外滲發(fā)生的時(shí)間、穿刺部位、藥物外滲量、處理外滲的方法、病人主訴、局部體征等直至痊愈。10、班班交接，認(rèn)真觀察。第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物解毒劑使用方法解毒機(jī)制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml局部皮下或皮內(nèi)注射通過(guò)堿化作用使之失活絲裂霉素10%硫代硫酸鈉4ml維生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素氫化考的松50~100mg局部皮下或皮內(nèi)注射減輕炎癥反應(yīng)8.4%碳酸氫鈉5mg靜注降低與DNA的結(jié)合力二甲基亞砜+維生素E外涂清除自由基去甲腎上腺素10mg皮內(nèi)注射通過(guò)β2受體防止ADM毒性長(zhǎng)春堿類透明質(zhì)酸酶1ml皮下注射稀釋抗癌藥物生理鹽水1ml皮下注射稀釋抗癌藥物氫化考的松25mg皮下注射減輕炎癥反應(yīng)順鉑10%硫代硫酸鈉5~10ml局部注射通過(guò)堿化作用使之失活足葉乙甙透明質(zhì)酸酶1~2ml局部注射稀釋抗癌藥物第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天解讀行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六章操作前評(píng)估條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六章操作前評(píng)估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：?需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六章應(yīng)用條款6.4.2.311輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則377.1靜脈炎7.2藥物滲出與藥物外滲7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.4導(dǎo)管堵塞7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7.6輸液反應(yīng)7.7輸血反應(yīng)第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六章應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)條5條款6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.腐蝕性藥物：長(zhǎng)春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則37條7.2款藥物滲出或藥物外滲給予對(duì)癥處理7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄解讀根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)準(zhǔn)確分級(jí)，給予正確處理第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七章解讀靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1.藥物外滲危險(xiǎn)因素：選擇靜脈細(xì)小、脆弱以往多次靜脈穿刺、刺激性藥物輸注導(dǎo)管固定不正確、頭皮剛針輸液病人精神改變或感覺(jué)缺失2.3.癥狀：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無(wú)回血、患處感覺(jué)不適后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關(guān)節(jié)損壞第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀-藥物滲出或藥物外滲臨床判斷級(jí)別0臨床表現(xiàn)沒(méi)有癥狀1234皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水中范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛藥物外滲臨床表現(xiàn)屬于4級(jí)第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施1.根據(jù)藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道2.牢固妥善固定導(dǎo)管，必要時(shí)宜使用彈力網(wǎng)狀繃帶3.避免在同一部位反復(fù)穿刺輸液4.穿刺部位上方衣物不宜過(guò)緊，避免靜脈內(nèi)壓力過(guò)高5.注射藥物前確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)6.輸液速度適當(dāng)7.告知患者不要過(guò)度活動(dòng)輸液側(cè)肢體，第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理措施1.用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液；2.拔除靜脈導(dǎo)管，不宜過(guò)度壓迫穿刺部位；3.抬高患肢，減輕水腫；4.保持水皰完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm水皰，水皰的邊緣穿刺抽吸，使皮膚貼附，保留表皮；5.不要在外滲的肢體遠(yuǎn)端再留置導(dǎo)管；6.等張、非酸性或堿性溶液，給予熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷、局部封閉等。7.特殊藥物根據(jù)藥品說(shuō)明書，給予相應(yīng)的處理，如冰敷或采用合適的拮抗藥等。第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

外滲/滲出預(yù)防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關(guān)注滴速有無(wú)改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天外滲/滲出健康宣教在輸液過(guò)程中，適當(dāng)松握拳,以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當(dāng)活動(dòng)，如寫字、簡(jiǎn)單家務(wù)、洗澡等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，如提重物，打球等。如果使用無(wú)菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時(shí)，建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)水，淋浴，不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針以及肝素帽第30頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天外滲/滲出的好幫手第31頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月