糖尿病足外科護理常規(guī)

演講人：日期：糖尿病足外科護理常規(guī)目錄糖尿病足基本概念與流行病學外科治療原則與方法選擇術前準備與評估工作要點術中操作規(guī)范與注意事項并發(fā)癥預防與處理策略部署康復期護理指導建議01糖尿病足基本概念與流行病學糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長期高血糖狀態(tài)導致下肢血管、神經病變，進而引發(fā)足部缺血、感覺異常、容易受傷并感染。發(fā)病原因定義及發(fā)病原因隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也呈上升趨勢。發(fā)病率危險因素地域差異年齡、性別、糖尿病病程、血糖控制情況、合并其他慢性并發(fā)癥等都是糖尿病足發(fā)病的危險因素。不同地區(qū)的發(fā)病率和病情嚴重程度存在差異，可能與當?shù)氐慕洕?、醫(yī)療條件、生活習慣等有關。030201流行病學特點足部疼痛、感覺異常、皮膚溫度改變、皮膚顏色變化、足部畸形等。根據(jù)病變性質和嚴重程度，糖尿病足可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽等類型。臨床表現(xiàn)與分型分型臨床表現(xiàn)診斷標準結合患者病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和實驗室檢查等結果進行綜合判斷。鑒別診斷需要與下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏綜合征等疾病進行鑒別診斷。診斷標準及鑒別診斷02外科治療原則與方法選擇保守治療措施通過飲食調整、口服降糖藥或胰島素注射等方式，將血糖控制在正常范圍。對足部潰瘍進行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和感染病灶。應用抗生素控制感染，使用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經等藥物治療。通過特殊鞋具、矯形器等減輕足部壓力，促進潰瘍愈合?？刂蒲蔷植壳鍎?chuàng)藥物治療減壓治療足部潰瘍經久不愈、嚴重感染威脅肢體生存、血管病變嚴重需重建血運等。手術指征在保守治療無效或病情急劇惡化時，應及時采取手術治療。手術時機手術治療指征及時機

手術方式選擇依據(jù)血管病變程度根據(jù)血管造影等檢查結果，選擇血管旁路移植、介入手術等重建血運。潰瘍及感染情況對潰瘍進行徹底清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面大小和深度選擇植皮、皮瓣轉移等修復方式；對嚴重感染者，需行截肢手術以挽救生命。神經功能狀況對于神經性潰瘍，可考慮行足部矯形手術以改善足部受力。血糖控制創(chuàng)面護理功能鍛煉定期隨訪術后康復期管理01020304術后仍需密切監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定。定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥，預防感染。在醫(yī)生指導下進行足部功能鍛煉，促進功能恢復。定期到醫(yī)院復查，評估手術效果和病情恢復情況。03術前準備與評估工作要點了解患者血糖控制情況。血糖、糖化血紅蛋白檢測評估下肢血管病變程度和側支循環(huán)情況。下肢動脈彩超或造影評估下肢神經病變程度和部位。神經電生理檢查指導抗生素使用。創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗術前檢查項目清單風險評估及預防措施制定01評估患者全身狀況，包括心肺功能、肝腎功能等，確定手術耐受性。02針對患者具體情況制定預防措施，如控制血糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經等。對于高風險患者，如嚴重感染、壞疽等，需制定緊急處理預案。03清潔皮膚，剃除手術區(qū)域毛發(fā)，注意避免損傷皮膚。對于干燥皮膚，可涂抹保濕霜以保持皮膚濕潤。術前一天洗澡，更換清潔衣褲，減少皮膚細菌滋生。術前皮膚準備工作根據(jù)手術部位和患者全身狀況選擇合適的麻醉方式。對于下肢手術，常采用椎管內麻醉或全身麻醉。對于局部小手術，如清創(chuàng)、換藥等，可采用局部麻醉。麻醉方式選擇依據(jù)04術中操作規(guī)范與注意事項010203嚴格按照外科手消毒流程進行手部清潔和消毒，確保無菌操作環(huán)境。使用無菌手術巾按順序鋪設手術區(qū)域，確保手術野的充分暴露和無菌保護。密切關注手術過程中手術巾的干燥和整潔，及時更換潮濕或污染的手術巾。消毒鋪巾流程執(zhí)行器械設備使用說明01熟練掌握各種手術器械的名稱、用途和使用方法，確保手術過程中的準確性和安全性。02遵循無菌原則，正確傳遞和使用手術器械，避免交叉感染。03定期檢查手術器械的完整性和功能狀態(tài)，確保手術順利進行。準確識別和保護手術區(qū)域的神經、血管等重要解剖結構，避免損傷。在手術過程中保持輕柔、細致的操作，減少對周圍組織的牽拉和壓迫。密切觀察手術野的出血情況和組織反應，及時調整手術策略以保護解剖結構。解剖結構保護原則03對于難以控制的出血情況，應及時與醫(yī)生溝通并采取有效的止血措施。01熟練掌握各種止血方法，如壓迫止血、結扎止血等，根據(jù)手術情況選擇合適的止血方式。02在手術過程中保持清晰的視野，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血點，避免術后出血并發(fā)癥。止血技巧應用05并發(fā)癥預防與處理策略部署觀察皮膚顏色、溫度、濕度及有無破損、潰瘍等跡象。定期檢查足部皮膚狀況定期進行微生物培養(yǎng)合理使用抗生素加強足部清潔和消毒對足部可疑感染部位進行采樣，進行細菌或真菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療感染。根據(jù)微生物培養(yǎng)結果和藥敏試驗，選用合適的抗生素進行治療。每日清洗足部，保持干燥，對感染風險較高的部位進行消毒處理。感染性并發(fā)癥監(jiān)測及干預戒煙、限酒，保持合理飲食和適量運動，以促進血液循環(huán)。改善生活習慣使用擴血管、抗血小板聚集等藥物，改善下肢血液循環(huán)。藥物治療對于嚴重血液循環(huán)障礙的患者，可考慮手術治療，如血管搭橋、球囊擴張等。手術治療如紅外線照射、超聲波治療等，可輔助改善局部血液循環(huán)。物理治療血液循環(huán)障礙問題解決方案定期進行神經系統(tǒng)檢查評估患者下肢神經功能和感覺異常情況。藥物治療使用神經營養(yǎng)藥物，促進神經修復和再生。物理治療如電刺激、針灸等，可改善局部神經肌肉功能。手術治療對于嚴重神經損傷的患者，可考慮手術治療，如神經減壓、神經移植等。神經損傷風險評估及修復方法其他罕見并發(fā)癥應對策略壞疽心理干預骨折或關節(jié)脫位糖尿病足潰瘍惡變對于發(fā)生壞疽的患者，應及時清創(chuàng)、換藥，必要時進行截肢手術。對于骨折或關節(jié)脫位的患者，應及時進行復位、固定等處理。對于惡性潰瘍的患者，應積極治療原發(fā)病，同時加強局部換藥和護理，防止感染擴散和病情加重。對于因并發(fā)癥導致心理問題的患者，應及時進行心理干預和治療，幫助患者樹立信心、積極配合治療。06康復期護理指導建議避免長時間站立或行走，定期抬高腳部休息，減輕足部壓力。合理安排休息時間根據(jù)患者病情和身體狀況，制定合適的運動計劃，如散步、慢跑等，以促進血液循環(huán)。個性化運動方案防止因劇烈運動導致足部受傷或病情加重。避免劇烈運動休息活動安排建議藥物調整原則根據(jù)患者病情變化和血糖監(jiān)測結果，及時調整藥物種類和劑量。藥物治療的重要性向患者強調按時按量服用藥物的重要性，以確保血糖穩(wěn)定控制在正常范圍內。注意藥物副作用密切觀察患者用藥后的反應，如出現(xiàn)不適或異常應及時就醫(yī)。藥物治療調整方案定期監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖，以評估血糖控制情況。血糖監(jiān)測定期檢查足部皮膚顏色、溫度、感覺等，以及足背動脈搏動情況，以及時發(fā)現(xiàn)足部病變。足部檢查定期進行全身檢查，評估患者整體健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。全身檢查定期檢查項目清單戒煙限酒向患者強調戒煙限酒的重要性，以減少對血管的損傷和加重病