糖尿病的檢查與診斷

演講人：日期：糖尿病的檢查與診斷目錄糖尿病概述糖尿病檢查方法糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病鑒別診斷糖尿病并發(fā)癥篩查與評估糖尿病檢查與診斷注意事項01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖會導(dǎo)致多種器官的慢性損害和功能障礙。根據(jù)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。定義與分類分類定義發(fā)病原因糖尿病的發(fā)病原因包括胰島素分泌缺陷、胰島素生物作用受損或兩者兼有。危險因素遺傳因素、環(huán)境因素（如高熱量飲食、缺乏運(yùn)動）、年齡增長、妊娠、某些藥物或疾病等都可能增加患糖尿病的風(fēng)險。發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少），但部分患者可能無明顯癥狀。并發(fā)癥長期高血糖可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥02糖尿病檢查方法

血糖檢測空腹血糖檢測檢測前需要至少8小時不攝入任何熱量，是診斷糖尿病的重要依據(jù)。餐后2小時血糖檢測從吃第一口飯開始計時，2小時后檢測血糖，有助于發(fā)現(xiàn)餐后高血糖。隨機(jī)血糖檢測不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖檢測，適用于糖尿病患者的日常監(jiān)測。通過化學(xué)反應(yīng)檢測尿液中是否含有糖分，是糖尿病篩查的常用手段。尿糖定性試驗收集24小時尿液，檢測其中的糖分總量，有助于評估糖尿病患者的病情。24小時尿糖定量尿糖檢測糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白A1c反映過去2-3個月平均血糖水平，是評估長期血糖控制情況的重要指標(biāo)。糖化血紅蛋白A1反映過去1-2周平均血糖水平，可用于短期內(nèi)血糖波動的評估。試驗前準(zhǔn)備01試驗前3天，每天食物中糖含量應(yīng)不低于150g，且維持正?；顒印Ｔ囼炃叭胀聿秃蠼持辽?小時至次日晨。試驗方法02口服75g無水葡萄糖，溶于300ml水內(nèi)，5分鐘內(nèi)服完。從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血測血糖。結(jié)果判斷03當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。2小時血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常，大于或等于11.1mmol/L應(yīng)考慮糖尿病?？诜咸烟悄土吭囼?3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)正?？崭寡菨舛葢?yīng)在3.9-6.1mmol/L范圍內(nèi)。若空腹血糖濃度≥7.0mmol/L，且伴有典型糖尿病癥狀，即可診斷為糖尿病。空腹血糖濃度為確保診斷準(zhǔn)確性，通常需要進(jìn)行兩次或以上的空腹血糖檢測。重復(fù)檢測空腹血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)餐后2小時血糖從進(jìn)食第一口飯開始計時，2小時后的血糖值若≥11.1mmol/L，結(jié)合糖尿病癥狀，可診斷為糖尿病。隨機(jī)血糖在任何時間點(diǎn)的血糖值若≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病癥狀，也可診斷為糖尿病。餐后血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白（HbA1c）反映過去2-3個月的平均血糖水平。HbA1c≥6.5%可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。注意事項HbA1c受檢測方法、有否貧血和血紅蛋白異常疾病、紅細(xì)胞轉(zhuǎn)換速度、年齡等多種因素影響，不能反映瞬時血糖水平及血糖波動情況，也不能確定是否發(fā)生過低血糖。糖化血紅蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）通過口服一定量的葡萄糖后，定時檢測血糖水平，以判斷機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力。若2小時血糖值≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。胰島素和C肽釋放試驗通過檢測空腹及餐后胰島素和C肽水平，以評估胰島β細(xì)胞功能。若胰島素和C肽水平低下，提示胰島β細(xì)胞功能受損。糖尿病自身抗體檢測部分糖尿病患者體內(nèi)可存在針對胰島β細(xì)胞的自身抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些抗體的檢測有助于糖尿病的分型診斷。其他相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)04糖尿病鑒別診斷主要見于青少年，起病急，癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒，需依賴胰島素治療，且相關(guān)抗體陽性。1型糖尿病多見于成年人，常伴發(fā)代謝綜合征，起病隱匿，早期癥狀不明顯，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，胰島素水平正常或偏高，相關(guān)抗體陰性。2型糖尿病包括遺傳性β細(xì)胞缺陷、胰島素作用缺陷、胰腺外分泌疾病等，需結(jié)合家族史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢查進(jìn)行鑒別。特殊類型糖尿病與其他類型糖尿病的鑒別123在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，可出現(xiàn)一過性高血糖，但應(yīng)激消除后血糖可恢復(fù)正常。應(yīng)激性高血糖某些藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、口服避孕藥等可引起血糖升高，停藥后血糖可逐漸恢復(fù)正常。藥物性高血糖如甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等可引起繼發(fā)性高血糖，但原發(fā)病治愈后血糖可恢復(fù)正常。其他疾病引起的高血糖與非糖尿病性高血糖的鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤因兒茶酚胺分泌過多導(dǎo)致的高血糖，多伴有陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸等癥狀，血兒茶酚胺水平升高。庫欣綜合征因糖皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致的高血糖，多伴有向心性肥胖、滿月臉、水牛背等癥狀，血皮質(zhì)醇水平升高。甲狀腺功能亢進(jìn)癥因甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的高代謝狀態(tài)，可出現(xiàn)血糖升高，多伴有怕熱、多汗、消瘦、心悸等癥狀，甲狀腺功能檢查可明確診斷。與其他內(nèi)分泌疾病的鑒別05糖尿病并發(fā)癥篩查與評估心電圖檢查超聲心動圖血壓監(jiān)測血脂檢測心血管并發(fā)癥篩查與評估評估心臟電活動，發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常、心肌缺血等異常。定期測量血壓，評估高血壓風(fēng)險及其與糖尿病的相互影響。觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，檢測心室壁運(yùn)動異常、心臟瓣膜病變等。檢測總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等指標(biāo)，評估心血管疾病風(fēng)險。03光學(xué)相干斷層掃描高分辨率成像技術(shù)，可檢測視網(wǎng)膜各層的細(xì)微變化。01眼底鏡檢查直接觀察視網(wǎng)膜血管和神經(jīng)纖維層，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的早期跡象。02熒光素眼底血管造影注射熒光素后，利用特殊相機(jī)捕捉視網(wǎng)膜血管圖像，更準(zhǔn)確地評估病變程度。視網(wǎng)膜病變篩查與評估檢測尿蛋白、尿糖等指標(biāo)，初步評估腎功能。尿常規(guī)檢查更敏感地檢測尿中微量白蛋白，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。微量白蛋白尿檢測包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評估腎臟排泄廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的能力。腎功能檢查觀察腎臟形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，檢測腎囊腫、腎結(jié)石等病變。腎臟超聲檢查糖尿病腎病篩查與評估評估患者感覺、運(yùn)動、反射等神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)異常體征。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定自主神經(jīng)功能檢查記錄肌肉電活動，評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能。測量神經(jīng)信號在神經(jīng)纖維中的傳導(dǎo)速度，檢測神經(jīng)病變的程度和部位。評估心血管、消化、泌尿等系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)潛在的自主神經(jīng)病變。神經(jīng)病變篩查與評估06糖尿病檢查與診斷注意事項在檢查前的一段時間內(nèi)，應(yīng)保持平常飲食習(xí)慣，避免刻意改變飲食結(jié)構(gòu)，以免影響檢查結(jié)果。保持平常飲食暫停部分藥物空腹要求某些藥物可能會影響血糖水平，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等，在檢查前應(yīng)咨詢醫(yī)生是否需要暫停。部分檢查項目需要空腹進(jìn)行，如空腹血糖、糖化血紅蛋白等，應(yīng)確保在規(guī)定時間內(nèi)不進(jìn)食。030201檢查前準(zhǔn)備事項在檢查過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行操作，如正確留取尿樣、血樣等。遵循醫(yī)生指導(dǎo)情緒波動可能會影響血糖水平，因此在檢查過程中應(yīng)保持情緒穩(wěn)定。保持情緒穩(wěn)定如有暈針、暈血等特殊情況，應(yīng)提前告知醫(yī)生，以便采取相應(yīng)措施。告知醫(yī)生特殊情況檢查過程中注意事項血糖水平判斷根據(jù)檢查結(jié)果判斷血糖水平是否正常，如空腹血糖、餐后血糖等。糖化血紅蛋白解讀糖化血紅蛋白反映了過去2-3個月的平均血糖水平，是評估糖尿病控制情況的重要指標(biāo)。后續(xù)處理建議根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生會給出相應(yīng)的處理建議，如飲食調(diào)整、運(yùn)動鍛煉、藥物治療等。檢查結(jié)