第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律課件

第十七章護(hù)理實(shí)踐中的倫理與法律TheethicandlawoftheNursingpractice龍霖第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律授課宗旨

普法教育學(xué)用結(jié)合專業(yè)法教育教材《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》

——人民衛(wèi)生出版社第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律以教科書為主（基礎(chǔ)知識(shí))以案例教學(xué)為輔（興趣教學(xué)）以實(shí)用為目的（學(xué)用結(jié)合）學(xué)習(xí)方法第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律案例分析1護(hù)士小張?jiān)谥狄拱鄷r(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將1床病人的液體輸給2床。輸液10分鐘后，病人出現(xiàn)煩躁不安、胸悶氣短等癥狀，緊急處理后癥狀緩解。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未給病人造成損害。事后，小張害怕家屬告發(fā)，私自與家屬簽定協(xié)議，賠償病人精神損失費(fèi)1000元。10天后，病人病情惡化死亡。家屬用該協(xié)議狀告小張，索賠20萬元。請(qǐng)問，小張的行為是否定位為醫(yī)療事故？為什么？應(yīng)如何處理？如果你是小張，你會(huì)怎么做？第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

記者問劉醫(yī)生：“現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員收‘紅包’，你是怎樣對(duì)待的？”劉醫(yī)生十分明確又坦率地回答說：“其他行業(yè)也有‘紅包’現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員為什么不能收？‘紅包’能夠表明我們的社會(huì)價(jià)值，有人送‘紅包’我也要?！睂?duì)此，你的看法如何？

案例分析2第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

一學(xué)生錢某以高熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直主訴入急診室。體檢提示腦膜炎。腦脊液檢查表明是肺炎球菌性腦膜炎。醫(yī)生將診斷結(jié)果告訴了該學(xué)生，并建議住院用抗生素治療，遭錢某拒絕。試述醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何對(duì)待錢某的拒絕。案例分析3第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

患者,女，76歲?？人?、呼吸困難及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為“慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫”。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3cm處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，患者多次提出“手臂疼”，“滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑颍o脈點(diǎn)滴的速度不宜過快?！苯?jīng)過6h，輸完了500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因患者局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。

案例分析4第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

止血帶松解后4h，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂掌側(cè)有2cm*2cm水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過了6h，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。院長組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，患者右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因患者年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。

案例分析4第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律李某，49歲，因車禍導(dǎo)致“重型顱腦損傷”而入院行急診手術(shù)。術(shù)后醫(yī)生下醫(yī)囑“監(jiān)測生命體征q1h”。凌晨4點(diǎn)左右，患者血壓開始不穩(wěn)定，并逐漸下降。但當(dāng)時(shí)夜班護(hù)士在觀察記錄時(shí)并未意識(shí)到患者已發(fā)生了病情變化，也未叫值班醫(yī)生處理，凌晨5點(diǎn)時(shí)，當(dāng)她再去觀察患者的生命體癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者血壓已降到70/40mmHg，再叫值班醫(yī)生搶救，搶救無效,患者最終死亡。

案例分析5第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律某未婚女青年，田某，因“宮外孕”入院行手術(shù)治療。該患者請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員不要將其病情告訴他人。某日其責(zé)任護(hù)士在中午用餐時(shí)，無意之中將此事談起，造成病房的許多護(hù)士和工作人員知道此事，并傳到了其他患者耳中，給患者的心理產(chǎn)生很重的心理負(fù)擔(dān)，整天覺得抬不起頭。案例分析6第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律患者王某，因“腦水腫”需要行脫水治療，醫(yī)生在開醫(yī)囑時(shí)誤將“靜推速尿30mg”寫成“速尿30ml”，當(dāng)班護(hù)士由于是一個(gè)新護(hù)士，經(jīng)驗(yàn)不足，并未對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑義，就去執(zhí)行了。結(jié)果患者發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)失衡和休克。但由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，患者脫離了危險(xiǎn)。案例分析7第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

明確護(hù)理人員自身的法律責(zé)任（可以做什么）、法定義務(wù)（應(yīng)該做什么）、權(quán)利（禁止做什么）

懂得如何運(yùn)用法律保護(hù)病人和自己

懂得如何運(yùn)用法律處理護(hù)理工作中遇到的糾紛

提高綜合素質(zhì)，滿足依法治國和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要學(xué)習(xí)目的第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1.掌握醫(yī)療事故、護(hù)理差錯(cuò)的概念。2.熟悉護(hù)理倫理的原則、規(guī)范及范疇。3.熟悉護(hù)理人員執(zhí)業(yè)的法律依據(jù)和法律責(zé)任。4.熟悉護(hù)理工作中的法律問題及防范。5.熟悉醫(yī)療事故和護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防和處理。6.了解醫(yī)療事故的分級(jí)和護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

教學(xué)目標(biāo)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律護(hù)理實(shí)踐中的倫理第一節(jié)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律一、倫理的基本概念

倫理的定義研究與行為有關(guān)的善與惡的原則

研究與行為有關(guān)的對(duì)與錯(cuò)的原則第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律護(hù)理倫理

護(hù)理倫理

對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任與義務(wù)對(duì)專業(yè)和社會(huì)的責(zé)任與義務(wù)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律(一)自主權(quán)

(二)有利(三)不傷害(四)公正(五)誠實(shí)守信二、護(hù)理倫理學(xué)的原則第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律①它是建立在醫(yī)護(hù)為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息之上；②患者必須具有決策能力；③患者的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)；④患者在做出決定時(shí)，必須知道醫(yī)護(hù)問題的種種選擇辦法及它們的可能后果；⑤患者的自主性決定不能與他人的利益和社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突。自主權(quán)（autonomy)的實(shí)現(xiàn)條件第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律有利指實(shí)施有助于他人的積極行為或做有益于他人的好事。有利原則要求護(hù)士承擔(dān)以下幾方面責(zé)任:①護(hù)士的行為不能造成對(duì)患者的傷害和痛苦；②護(hù)士的行為可預(yù)防患者的傷害和痛苦；③護(hù)士的行為可能去除患者的傷害和痛苦，或促進(jìn)和帶來益處；④在確定護(hù)理行為是否有利于患者健康保健時(shí)，要考慮利弊兩個(gè)方面。有利(beneficence)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律不傷害即避免傷害。不傷害給醫(yī)護(hù)工作者提出了健康保健實(shí)踐中的最低標(biāo)準(zhǔn)。不傷害原則要求護(hù)士避免故意傷害、避免引起傷害的危險(xiǎn)，或使護(hù)理過程中不可避免的傷害減低到最低限度。不傷害(nonmaleficence)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律公正(justice)即公平或正義的意思。在診療護(hù)理中，同樣診斷和具有同樣健康保健需求的護(hù)理對(duì)象應(yīng)該得到同樣的護(hù)理。衛(wèi)生資源分配的公正。護(hù)理的分配是由患者的需求決定的。如護(hù)理人數(shù)的分配、不同級(jí)別護(hù)士的搭配、實(shí)施護(hù)理的先后。公正(justice)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律誠實(shí)守信(fidelity)是指信守承諾。誠實(shí)守信是建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。在護(hù)理實(shí)踐中，誠實(shí)守信的原則要求護(hù)士對(duì)所護(hù)理的患者誠實(shí)善意，講究信用。作為專業(yè)護(hù)士，誠實(shí)守信的標(biāo)準(zhǔn)包括始終按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者、工作單位、國家、社會(huì)及自身做到誠實(shí)守信。誠實(shí)守信(fidelity)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律三、護(hù)理倫理規(guī)范熱愛專業(yè)、忠于職守刻苦鉆研、精益求精尊重患者、一視同仁語言謹(jǐn)慎、舉止端莊同伴互助、協(xié)調(diào)共進(jìn)廉潔奉公、遵紀(jì)守法

第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律國際護(hù)士協(xié)會(huì)倫理守則

美國護(hù)理協(xié)會(huì)倫理守則我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法四、護(hù)理倫理守則第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1953年國際護(hù)士協(xié)會(huì)制定。1965年和1973年做了兩次修改。包括4個(gè)方面的內(nèi)容：①護(hù)士的權(quán)利和責(zé)任；②護(hù)理的本質(zhì)是尊重人的生命、尊嚴(yán)和權(quán)利③護(hù)士的基本任務(wù)有增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦四個(gè)方面；④護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，個(gè)人行為必須符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。國際護(hù)士倫理守則TheInternationalCouncilofNursesCode第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1950年制定。1976年與1986年加以修改和擴(kuò)充。內(nèi)容：①強(qiáng)調(diào)護(hù)士在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)中的廣泛作用；②鼓勵(lì)護(hù)士參與終身教育；③強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系；④原患者(patient)一詞由(client)一詞取代；⑤強(qiáng)調(diào)違反守則所帶來的后果；⑥更強(qiáng)調(diào)尊重患者的權(quán)利。美國護(hù)士倫理守則AmericanNursesAssociationCodeforNursing

第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1988年12月15日，我國衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，旨在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐過程中的倫理道德行為。護(hù)理專業(yè)的倫理守則和規(guī)范是護(hù)理專業(yè)人員行為的指南和對(duì)公眾的承諾。我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律五、護(hù)理實(shí)踐中倫理問題的處理確認(rèn)現(xiàn)存的問題是否是倫理困惑問題收集大量客觀資料檢查和確認(rèn)在該倫理問題中自身的價(jià)值取向描述問題考慮所有可能解決問題的行動(dòng)方案并作決定實(shí)施與評(píng)價(jià)方案包括患者的愛好、家庭系統(tǒng)、日常生活、社會(huì)因素、計(jì)劃執(zhí)行的醫(yī)護(hù)措施、社區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的信息和在解決倫理困惑中醫(yī)護(hù)人員預(yù)期的理想結(jié)果、所涉及的相關(guān)法律、行政和人員因素方面的問題。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律六、護(hù)理倫理范疇權(quán)利與義務(wù)情感與良心審慎與保密榮譽(yù)與幸福第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1．護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)

（1）護(hù)理人員的權(quán)利：按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)；獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)；按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)習(xí)水平相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱；參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利；對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1．護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)

（2）護(hù)理人員的義務(wù)：遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)；尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私；有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作；發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律2．患者的權(quán)利與義務(wù)（1）患者的權(quán)利：平等享受醫(yī)療及護(hù)理的權(quán)利疾病認(rèn)知權(quán)知情同意權(quán)保護(hù)隱私權(quán)免除一定的社會(huì)責(zé)任權(quán)要求賠償權(quán)維護(hù)自身正當(dāng)權(quán)益的權(quán)利第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律2.患者的權(quán)利與義務(wù)（2）患者的義務(wù)：積極接受、配合診治，維持及促進(jìn)健康的義務(wù)；尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)；按時(shí)交納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)；遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務(wù)；支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)。

第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律第二節(jié)護(hù)理實(shí)踐中的法律第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

(一)法的概念（二)護(hù)理中法的功能(三)護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀（四)護(hù)理立法的基本原則（五）護(hù)士的法定職責(zé)（六）護(hù)士的法定義務(wù)一、概述第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律法是由國家制定和認(rèn)可的，以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，調(diào)整社會(huì)個(gè)體與政府之間關(guān)系的行為規(guī)范。法（law)的定義第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律根據(jù)法的調(diào)節(jié)手段，分為民法、行政法和刑法。根據(jù)法所調(diào)節(jié)的社會(huì)關(guān)系，分為經(jīng)濟(jì)法、勞動(dòng)法、教育法和衛(wèi)生法。民法、刑法及衛(wèi)生法與護(hù)理實(shí)踐密切相關(guān)法的分類方法第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律刑法：處理侵犯公共安全和利益行為的法律規(guī)范，如護(hù)士使用毒麻藥品。民法：調(diào)整公民之間人身和財(cái)產(chǎn)關(guān)系的法律規(guī)范．如護(hù)士在工作中的疏忽大意、醫(yī)療事故、侵犯隱私、攻擊和毆打。衛(wèi)生法是由國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施，旨在保護(hù)人體健康，調(diào)整人們?cè)谂c衛(wèi)生有關(guān)的活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范。與護(hù)理密切相關(guān)的法律功能第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1．保障護(hù)理行為的合法性。2．將護(hù)理專業(yè)人員的責(zé)任與其他醫(yī)藥衛(wèi)生人員的責(zé)任相區(qū)別。3．界定自主性護(hù)理措施的范圍。4.保證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并幫助護(hù)士在法律范圍內(nèi)對(duì)其護(hù)理行為負(fù)責(zé)。（二)護(hù)理中法的功能第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1.護(hù)理立法的意義促進(jìn)護(hù)理管理法制化,提高護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)護(hù)理教育及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展維護(hù)護(hù)士的權(quán)益保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德有利于維護(hù)服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益(三)護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律2.護(hù)理立法的歷史世界第一部護(hù)理法1919年英國第一份護(hù)理立法的研究報(bào)告1953年世界衛(wèi)生組織《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》1993年衛(wèi)生部《護(hù)士條例》2008年國務(wù)院法制辦(三)護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律l.國家憲法是護(hù)理立法的最高準(zhǔn)則2.符合本國護(hù)理專業(yè)的實(shí)際情況3.反映科學(xué)的現(xiàn)代護(hù)理觀4.條款要顯示法律特征5.要注意國際化趨勢（四)護(hù)理立法的基本原則第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1.正確執(zhí)行醫(yī)囑2.關(guān)心病人身心狀態(tài)3.對(duì)病人科學(xué)護(hù)理4.配合醫(yī)師搶救急危重病人5.緊急情況下應(yīng)采取力所能及的急救措施（五）護(hù)士的法定職責(zé)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

承擔(dān)預(yù)防保健工作宣傳防病治病知識(shí)康復(fù)指導(dǎo)健康教育衛(wèi)生咨詢服從調(diào)遣遇有自然災(zāi)害傳染病流行突發(fā)重大傷亡事故嚴(yán)重威脅人群生命健康（六）護(hù)士的法定義務(wù)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律護(hù)理工作必須由有護(hù)理專業(yè)教育背景，具備護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能，并通過護(hù)理人員執(zhí)業(yè)考試，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人來承擔(dān)，并實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護(hù)理質(zhì)量及公眾的醫(yī)療安全。我國從1994年開始實(shí)行全國護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試，每年一次。全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試采用國際上通行的測量方法，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？荚囍饕獌?nèi)容為：基護(hù)、內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦護(hù)、兒護(hù)測試方法采用多選題書面考試形式?？荚嚬ぷ饔蓢裔t(yī)學(xué)考試中心組織實(shí)施。

二、取得護(hù)理資格的法定條件和法定程序第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的條件（《護(hù)士條例》第7條）：

1.具有完全民事行為能力；2.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；3.通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；4.符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。（一）取得護(hù)理資格的法定條件第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請(qǐng)的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第1項(xiàng)、第2項(xiàng)和第4項(xiàng)規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。

（一）取得護(hù)理資格的法定條件第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律根據(jù)《護(hù)士條例》第2章有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請(qǐng)。收到申請(qǐng)的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)做出決定，對(duì)具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予注冊(cè)，并發(fā)給護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；對(duì)不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊(cè)，并書面說明理由。每注冊(cè)一次，有效期限為5年，可以連續(xù)注冊(cè)。（二）取得護(hù)理資格的法定程序第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律一旦成為法律意義上的護(hù)士后，護(hù)理工作人員就必須嚴(yán)格遵守護(hù)理專業(yè)所制定的各種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)政策、制度及要求等?！蹲o(hù)士條例》第16條規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第17條規(guī)定護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的身心狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理（二）取得護(hù)理資格的法定程序第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律課堂小測試申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)時(shí)，需向注冊(cè)機(jī)關(guān)繳驗(yàn)的證件除外下列哪項(xiàng)？A.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明B.健康檢查證明C.身份證D.申請(qǐng)人學(xué)歷證書及專業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實(shí)習(xí)證明E.工作證第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律課堂小測試因故被吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后，不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的年限是（）A.1年B.2年C.5年D.7年E.10年第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律三、護(hù)理行為的法律限定第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律侵害他人的財(cái)產(chǎn)或人身權(quán)利并造成損害的行為。侵權(quán)行為分為有意侵權(quán)行為和無意侵權(quán)行為。有意侵權(quán)行為表現(xiàn)為當(dāng)事人具有相關(guān)的法律知識(shí)，但仍故意侵犯他人的權(quán)益，在護(hù)理實(shí)踐中，有意侵權(quán)行為包括威脅、侵犯患者身體、侵犯患者隱私和誹謗。無意侵權(quán)行為包括疏忽大意、瀆職。侵權(quán)行為(tort)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律未經(jīng)他人的知情同意，企圖接觸他人身體或造成他人身體接觸的威脅，但沒有實(shí)際的身體接觸的行為，例如緊握拳頭對(duì)著他人。威脅他人身體第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律未經(jīng)他人的知情同意，有意接觸他人身體，并造成困窘或傷害的行為。在護(hù)理工作中如患者拒絕簽署知情同意書，護(hù)士仍用接觸他人身體的行為，如用注射相威脅，即是威脅他人身體，如果護(hù)士對(duì)這位患者進(jìn)行注射則屬于侵犯他人身體。是否屬于侵犯他人身體，知情同意與否是最基本的界限。侵犯他人身體第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律知情同意(informedconsent)是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，患者在獲得關(guān)于自己疾病治療和護(hù)理措施利弊等信息的前提下做出同意接受和拒絕該項(xiàng)治療和護(hù)理的書面承諾。知情同意(informedconsent)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律知情同意包括以下幾方面的內(nèi)涵：提供給患者的信息是真實(shí)和可以理解的，簽署人是自愿的。在接受特殊診斷程序、內(nèi)外科治療或臨床實(shí)驗(yàn)前須由患者或法定責(zé)任人簽署知情同意書。在搶救患者的緊急情況下，如果患者沒有能力，且其法定責(zé)任人不能及時(shí)到場的情況下，沒有知情同意，醫(yī)務(wù)人員也可以實(shí)施搶救措施。知情同意的內(nèi)涵第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律隱私權(quán)是指公民隱私不受非法侵害的權(quán)利侵犯隱私權(quán)即非法侵入他人私生活，傷害他人的感情，不考慮所帶來的社會(huì)影響。在護(hù)理實(shí)踐中侵犯隱私權(quán)表現(xiàn)為四個(gè)方面：1)未經(jīng)患者知情同意，隨意使用患者的姓名獲取利潤。2)不正當(dāng)?shù)那秩耄鐚⒅委熥o(hù)理過程拍攝照片、錄音。3)擴(kuò)散患者的資料。4)發(fā)表攻擊性的虛假信息。侵犯隱私權(quán)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律醫(yī)務(wù)人員必須上報(bào)有關(guān)患者的以下信息：①出生和死亡資料；②虐待婦女、兒童、老人；③傳染病和傳播性疾病，如艾滋病、非典型肺炎、白喉等；④暴力事件如槍傷或刀傷。

侵犯隱私權(quán)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律(1)疏忽大意

(negligence)是指行為人因不專心履行職責(zé)而造成客觀上的過失行為。(2)瀆職：行為人在履行專業(yè)職責(zé)的過程中的失職行為導(dǎo)致當(dāng)事人受到傷害稱之為瀆職(malpractice)瀆職的認(rèn)定取決于以下四個(gè)指標(biāo)：

1)護(hù)士有義務(wù)提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理給患者。

2)護(hù)士未履行職責(zé)。

3)患者受到傷害。

4)護(hù)士沒有履行職責(zé)而造成患者的傷害。

無意侵權(quán)行為(unintentionaltort)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律(一)護(hù)士的法律責(zé)任1.處理及執(zhí)行醫(yī)囑2.護(hù)理文書3.藥品器材管理4.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5.執(zhí)行獨(dú)立性及合作性護(hù)理任務(wù)6.入院與出院

(二)護(hù)生的法律責(zé)任四、護(hù)理實(shí)踐中的法律責(zé)任第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑如病人提出疑問，應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性如病人發(fā)生病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,與醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑慎對(duì)口頭醫(yī)囑慎對(duì)“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑

質(zhì)疑難辨認(rèn)、不清楚、不完整的醫(yī)囑

第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)妥善放置，設(shè)專人負(fù)責(zé)。定期檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)，過期，藥瓶的標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽污染模糊等，不得使用。血清制品、疫苗、某些抗生素和胰島素應(yīng)置于冰箱保存。對(duì)控制使用的藥品，如麻醉、鎮(zhèn)靜和抗精神病藥品按特殊藥品管理規(guī)定保管和使用，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便挪用藥品。

藥品管理第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律保持所有的醫(yī)療器材處于功能狀態(tài)。掌握儀器的操作程序，按照操作程序使用。對(duì)不熟悉的儀器不要隨意使用。對(duì)患者進(jìn)行使用器械的指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)使用操作指南并保證所指導(dǎo)的操作程序是相同的，在允許患者使用儀器前，要求患者回示使用儀器的方法。護(hù)士應(yīng)通過在職教育更新與保持有關(guān)儀器安全使用的知識(shí)和技能。

器材管理第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為患者提供的知識(shí)、技術(shù)和生活服務(wù)的作用和效果的優(yōu)劣程度，是完成預(yù)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格程度。各類護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作程序和規(guī)范是供護(hù)士共同遵守的護(hù)理行為準(zhǔn)則，是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量的尺度。任何標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)范都是經(jīng)過實(shí)踐統(tǒng)籌的最佳選擇，不可任意更改。按標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)矩運(yùn)作是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的根本途徑。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

常用的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率?！?0%(2)特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率。≥90%(3)急救藥品器材準(zhǔn)備合格率。100%(4)五種護(hù)理文書(病區(qū)報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄單、特護(hù)記錄單)書寫合格率?！?0%(5)病區(qū)管理合格率?！?0%(6)一般護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。＜1/10000護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下，才能實(shí)施護(hù)理操作。在監(jiān)督下，發(fā)生的差錯(cuò)或事故，學(xué)生和護(hù)士皆負(fù)責(zé)。無人監(jiān)督發(fā)生的差錯(cuò)或事故，學(xué)生承擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)生如發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，其所在的醫(yī)院也要負(fù)法律責(zé)任。護(hù)生的法律責(zé)任第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1.為每個(gè)臨床體驗(yàn)作好充分的準(zhǔn)備。2.如果對(duì)某項(xiàng)操作不熟悉或沒有準(zhǔn)備好應(yīng)告訴帶教護(hù)士。3.熟悉所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理政策和操作規(guī)程。4.由于患者病情變化很快，特別是急救情況下，應(yīng)及時(shí)向帶教護(hù)士或相關(guān)護(hù)士匯報(bào)患者的病情變化，即使并不能確定這些變化的臨床意義。護(hù)生的法律責(zé)任第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律第三節(jié)護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律問題第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實(shí)驗(yàn)死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈(zèng)一、護(hù)理工作中的倫理和法律問題第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)是以個(gè)體的循環(huán)和呼吸功能不可逆轉(zhuǎn)的停止為標(biāo)志?，F(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)是以個(gè)體的包括腦干在內(nèi)的全部腦功能不可逆轉(zhuǎn)的停止為標(biāo)志。死亡的基本定義第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律安樂死：用致死的藥物或其他方式幫患者結(jié)束生命和痛苦的行為。分為主動(dòng)安樂死和被動(dòng)安樂死：主動(dòng)安樂死：采取措施主動(dòng)幫助患者結(jié)束生命或加速患者死亡的過程。如協(xié)助患者自殺(提供致命藥物或武器)。被動(dòng)安樂死：對(duì)治療無效又極為痛苦的患者，終止維持其生命的支持，任其自然死亡。安樂死第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律患者通過確立遺囑表達(dá)一旦當(dāng)他們病重不能說話時(shí)，他們被他人對(duì)待的方式。生前意愿，是由患者選擇列出的在其不能做決定或疾病到達(dá)終末期時(shí)，撤除或停止醫(yī)療措施的文件?；颊咴跁鴮懠昂炇稹斑z囑或生前意愿”時(shí)需要有至少兩個(gè)目擊證人在場(親屬，或律師，或醫(yī)生，或護(hù)士)。確立遺囑第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律18歲以上的個(gè)人可以在死后捐贈(zèng)他身體的全部或一部分用于教學(xué)、研究、治療或移植的目的。已故患者的親屬也有權(quán)做出捐贈(zèng)的決定。捐贈(zèng)意愿必須由捐贈(zèng)者書寫和簽名，如果捐贈(zèng)者不能簽署，則必須在有兩個(gè)見證人的情況下由其他人簽署。護(hù)士應(yīng)為有捐贈(zèng)意愿的患者或親屬提供捐贈(zèng)表。器官捐贈(zèng)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律社區(qū)保健護(hù)理兒童護(hù)理成人和老年人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)理精神病護(hù)理家庭保健護(hù)理二、護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中的倫理和法律問題第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律三、護(hù)理工作中潛在的法律問題1.侵權(quán)與犯罪2.執(zhí)行醫(yī)囑的有關(guān)法律問題3.患者死亡及有關(guān)法律問題4.護(hù)理人員與患者私人交往的法律問題5.非注冊(cè)護(hù)士的法律問題6.發(fā)展中的法律問題第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律（1）與侵權(quán)有關(guān)的潛在性問題侵權(quán)是指侵害了國家、集體或者他人的財(cái)產(chǎn)及人身權(quán)利，包括生命權(quán)、隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等，可通過民事方式，如調(diào)解、賠禮、賠物以及賠款等來解決。患者享有應(yīng)有的權(quán)利，包括知情同意權(quán)、隱私權(quán)、受尊重權(quán)等，即患者有權(quán)了解自己的病情、治療方案、用藥方法，以及受到別人的尊重，保護(hù)自己的隱私。護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)，若核對(duì)患者以床號(hào)代替，沒有稱呼，甚至沒有姓名；或當(dāng)患者提出問題時(shí)，解釋不到位，缺乏耐心，態(tài)度生硬、冷淡；或在治療護(hù)理過程中將患者的疾病史、診斷、治療隨意泄露，特別一些性病、變性手術(shù)等病情任意宣揚(yáng)，以上這些行為被視為侵犯了患者的權(quán)利。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律（2）與犯罪有關(guān)的潛在性問題瀆職罪受賄罪販毒罪由于護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)而給患者造成痛苦，殘疾或者死亡的，則判瀆職罪。如：護(hù)理人員不顧醫(yī)療操作規(guī)程，在未做青霉素皮試的情況下，直接給患者注射青霉素，造成過敏性休克死亡者。受賄罪是指國家工作人員利用職務(wù)上的便利，為行賄人牟取私利，而非法索取、接受其財(cái)物或不正當(dāng)利益的行為。護(hù)理人員若主動(dòng)向患者索要“紅包”或貴重物品，則構(gòu)成受賄罪。若護(hù)理人員利用自己工作之便，將臨床用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛的鹽酸哌替啶、嗎啡類等麻醉品，提供給一些不法分子倒賣或吸毒者，則構(gòu)成參與販毒罪。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律2.執(zhí)行醫(yī)囑的有關(guān)法律問題一般情況下，護(hù)理人員應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如果護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。如果護(hù)土向醫(yī)生指出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，醫(yī)生仍執(zhí)意要求護(hù)土執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)報(bào)告護(hù)士長或上級(jí)主管部門。如果護(hù)理人員明知醫(yī)囑有錯(cuò)誤，但未提出質(zhì)疑，或護(hù)理人員由于疏忽大意而忽視了醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，由此造成的嚴(yán)重后果，應(yīng)由護(hù)理人員與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律2.執(zhí)行醫(yī)囑的有關(guān)法律問題

護(hù)理人員應(yīng)慎對(duì)口頭醫(yī)囑及“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑，一般應(yīng)盡可能的避免口頭醫(yī)囑。在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行完醫(yī)囑后，應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時(shí)間、內(nèi)容、當(dāng)時(shí)患者的情況等，并讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充書面醫(yī)囑。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律3．患者死亡及有關(guān)法律問題（1）患者遺囑的處理遺囑是患者死亡前的最后囑托。有時(shí)護(hù)理人員被作為遺囑的見證人。護(hù)理人員在作為見證人時(shí)應(yīng)注意到患者的遺囑是在其完全清醒、有良好的判斷及決策能力的情況下所立的，并對(duì)患者當(dāng)時(shí)的心身情況等加以及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄，以使以后發(fā)生爭端時(shí)，對(duì)其法律價(jià)值做出合理公正的判斷。護(hù)理人員如果是遺囑的受惠人應(yīng)在患者立遺囑時(shí)回避，且不能作為見證人，否則會(huì)產(chǎn)生法律及道德上的爭端。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律3．患者死亡及有關(guān)法律問題（2）患者尸體處理及有關(guān)文件記錄的書寫：當(dāng)醫(yī)生經(jīng)檢查并確認(rèn)患者已經(jīng)死亡，在有關(guān)的記錄上簽字后，護(hù)理人員應(yīng)填寫有關(guān)尸體卡，做好詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，特別是患者的死亡時(shí)間，以防止發(fā)生法律糾紛，并依常規(guī)做好尸體料理。如患者之前同意尸檢，捐獻(xiàn)自己的遺體或組織器官時(shí)，應(yīng)有患者或家屬簽字的書面文件。如患者在緊急情況下住院，死亡時(shí)身旁無親友時(shí)，其遺物應(yīng)在至少有兩人在場的情況下加以清點(diǎn)、記錄，并交病房負(fù)責(zé)人妥為保管。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律4.與患者私人交往的法律問題護(hù)理人員應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產(chǎn)生不必要的道德或法律問題。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格保守與患者交談的任何含有個(gè)人隱私的資料或信息。除非因治療或護(hù)理的需要，否則不能向任何人泄露患者的秘密。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律5.非注冊(cè)護(hù)士的法律問題從事護(hù)理工作必須是注冊(cè)護(hù)士，非注冊(cè)護(hù)士不允許單獨(dú)實(shí)施護(hù)理工作。如果在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操作不當(dāng)給患者造成損害，他可以不負(fù)法律責(zé)任，但如果未經(jīng)執(zhí)業(yè)護(hù)士的批準(zhǔn)，非注冊(cè)護(hù)士擅自獨(dú)立操作造成了患者的損害，他將承擔(dān)法律責(zé)任，患者也有權(quán)力要求其做出經(jīng)濟(jì)賠償。所以，非注冊(cè)護(hù)士進(jìn)入臨床前，應(yīng)明確自己法定的職責(zé)范圍。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律6．發(fā)展中的法律問題（1）科技發(fā)展帶來的法律問題（2）護(hù)理人員角色及功能的變化

試管嬰兒、精子庫、借腹懷胎等涉及的家庭關(guān)系及身份的歸屬問題，器官移植、胎兒性別鑒定、精神患者的行為控制等。護(hù)理人員在處理這些問題時(shí)，應(yīng)時(shí)刻以醫(yī)院的制度及國家的法律為準(zhǔn)繩，防止產(chǎn)生有關(guān)的法律糾紛。

護(hù)理人員的角色及功能范圍正在擴(kuò)大，這就向傳統(tǒng)的護(hù)理工作的合法范圍提出了挑戰(zhàn)，也需要出臺(tái)或更新有關(guān)的護(hù)理法規(guī)，使護(hù)理人員能在合法的條件下承擔(dān)新的角色或?qū)嵤└嗟墓δ?。由于專業(yè)分工不斷精細(xì)，護(hù)理人員工作也對(duì)—些護(hù)理輔助人員如護(hù)工、助理護(hù)士等的工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)以國家的立法為依據(jù)，行使自己的督導(dǎo)功能，以保證護(hù)理質(zhì)量及患者的安全。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律6．發(fā)展中的法律問題（1）科技發(fā)展帶來的法律問題：隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)展，新的診療技術(shù)及手段層出不窮，由此也產(chǎn)生了新的法律問題，如試管嬰兒、精子庫、借腹懷胎等涉及的家庭關(guān)系及身份的歸屬問題，器官移植、胎兒性別鑒定、精神患者的行為控制等。護(hù)理人員在處理這些問題時(shí)，應(yīng)時(shí)刻以醫(yī)院的制度及國家的法律為準(zhǔn)繩，防止產(chǎn)生有關(guān)的法律糾紛。：第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律第四節(jié)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防與處理第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律（一）醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)療事故（medicalaccidents）第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1.行為主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2.局限性：在醫(yī)療活動(dòng)中3.違法性：違反四個(gè)方面4.主觀性：過失而不是故意5.有損害后果：人身損害6.過失行為與損害后果存在因果關(guān)系（二）醫(yī)療事故構(gòu)成條件第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律四級(jí)一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)造成病人死亡重度殘疾的造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙造成病人明顯人身損害的其他后果（三）醫(yī)療事故分級(jí)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

1.緊急情況下采取應(yīng)急措施造成不良后果的2.病人體質(zhì)特殊或病情異常而發(fā)生意外3.在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無法預(yù)料或難以防范的不良后果的4.無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的(窗口期：HBV56天，HCV72天，HIV22天）5.因?yàn)椴∪思凹覍俚脑蜓诱`診療導(dǎo)致不良后果的6.因不可抗力造成不良后果的7.雖有診療、護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成患者死亡、殘廢、功能障礙。（四）不屬于醫(yī)療事故的七種情形第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律（五）醫(yī)療事故法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)：警告、責(zé)令限期停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)務(wù)人員：行政處分或者紀(jì)律處分，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷執(zhí)業(yè)證書第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1.人為因素2.醫(yī)療設(shè)備3.醫(yī)療藥品、器械等因素4.環(huán)境因素5.時(shí)間因素（六）導(dǎo)致醫(yī)療事故的因素第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1.醫(yī)療事故報(bào)告制度2.醫(yī)療事故早期現(xiàn)場處置3.申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定4.醫(yī)療事故的處理方式5.醫(yī)療事故后期處理（七）醫(yī)療事故處理程序第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律個(gè)人科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)處院長衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的12小時(shí)1.醫(yī)療事故報(bào)告制度第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律（1）收集、保管好相關(guān)原始資料（2）封存現(xiàn)場實(shí)物（3）防止涂改、偽造、隱匿、銷毀資料（4）如是搶救病人，6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記舉證倒置2.醫(yī)療事故早期現(xiàn)場處置第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律醫(yī)患一方只能向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)儆珊笳咭平会t(yī)學(xué)會(huì)鑒定醫(yī)患雙方共同直接委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定人民法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定3.申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

醫(yī)患雙方協(xié)商解決申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解民事訴訟4.醫(yī)療事故的處理方式第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律醫(yī)療事故的查處經(jīng)濟(jì)賠償善后工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)5.醫(yī)療事故后期處理第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

(一)護(hù)理差錯(cuò)的概念凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過失行為，稱為護(hù)理差錯(cuò)。凡影響治療效果并給患者帶來痛苦，以及延長住院時(shí)間的過失行為，稱嚴(yán)重差錯(cuò)。二、護(hù)理差錯(cuò)(nursingpracticeerrors)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1．錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。2．錯(cuò)服、多服、漏服藥(包括未服藥到口)，按給藥時(shí)間延遲或提前超過2h。3．漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，導(dǎo)致重做；錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置。4．發(fā)生Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。5．誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響，手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間。(二)護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律6．各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查。7．搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果。8．損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果。9．由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者;手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，增加患者痛苦，影響診斷。10．供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果。

(二)護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1.各科室應(yīng)建立差錯(cuò)登記本，及時(shí)登記并討論。2.發(fā)生差錯(cuò)后，要積極采取補(bǔ)救措施。3.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成差錯(cuò)的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，以備鑒定。4.差錯(cuò)發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，給予當(dāng)事人行政或經(jīng)濟(jì)處罰，并分別組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論。5.發(fā)生差錯(cuò)的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分。6.為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。7.護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范措施。(三)護(hù)理差錯(cuò)的報(bào)告、處理和登記第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律

不依法施護(hù)不依德施護(hù)不求進(jìn)取自然風(fēng)險(xiǎn)（四）導(dǎo)致護(hù)理過失的常見原因——醫(yī)療事故隱患第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律（1）不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度（2）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格（3）違反交接班制度（4）違反值班制度1.違反有關(guān)規(guī)章制度第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律2.違反操作規(guī)程（1）注射、輸液中的問題（2）常規(guī)護(hù)理中的問題沒有嚴(yán)格無菌操作、輸液過快、量過大、違反藥物配伍禁忌空氣栓塞、斷針、注射部位感染未按護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理無醫(yī)囑處理病人未按護(hù)理規(guī)范和操作常規(guī)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1.加強(qiáng)職業(yè)道德的教育，增強(qiáng)責(zé)任心2.加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念3.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平4.加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控5.做好護(hù)理文件的書寫和管理三、醫(yī)療事故、護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故上報(bào)制度7.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程8.保持醫(yī)療設(shè)備良好狀態(tài)9.做好差錯(cuò)事故的登記及報(bào)告分析10.加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少護(hù)患糾紛11.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確保醫(yī)療護(hù)理安全三、醫(yī)療事故、護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律病例分析

案例1：護(hù)士小張?jiān)谥狄拱鄷r(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將1床病人的液體輸給2床。輸液10分鐘后，病人出現(xiàn)煩躁不安、胸悶氣短等癥狀，緊急處理后癥狀緩解。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未給病人造成損害。事后，小張害怕家屬告發(fā)，私自與家屬簽定協(xié)議，賠賞病人精神損失費(fèi)1000元。10天后，病人病情惡化死亡。家屬用該協(xié)議狀告小張，索賠20萬元。請(qǐng)問，小張的行為是否定位為醫(yī)療事故？為什么？應(yīng)如何處理？如果你是小張，你會(huì)怎么做？第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律案例2：患者男性，44歲，因腹痛與2001年1月21日在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，醫(yī)方給患者輸入阿托品、地塞米松、氨芐青霉素等，1小時(shí)后患者發(fā)抖、心慌、嘔吐停止輸液。次日醫(yī)方又將未輸完的液體給患者靜脈輸入，其間患者全身發(fā)抖、心慌、發(fā)癢，后出現(xiàn)皮膚水皰、破潰、雙眼睜不開、流黃水，轉(zhuǎn)診其它醫(yī)院診斷為藥物性角、結(jié)膜炎，法醫(yī)診斷：面部疤痕形成及雙眼角膜斑翳。第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律患者：認(rèn)為醫(yī)院未給病人做青霉素皮試情況下，使用氨芐青霉素導(dǎo)致藥物過敏損害雙眼。醫(yī)方：陳述曾經(jīng)做過皮試，在皮試陰性的情況下使用氨芐青霉素，但未作皮試結(jié)果記錄。雙方爭議的要點(diǎn)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律案例3：患者女性，52歲，農(nóng)民，2006年5月2日10：00不幸摔傷致右側(cè)股骨粉碎性骨折，于當(dāng)日15：00

收入某醫(yī)院骨科住院治療，經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備，于5月5日8：00在持硬麻下行了鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)順利，已基本進(jìn)入康復(fù)期。7月8日早晨，總務(wù)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者住院賬戶上已經(jīng)欠費(fèi)，便到病房通知家屬和患者，當(dāng)時(shí)家屬表現(xiàn)出很無奈的神情，向護(hù)士訴苦說已經(jīng)花掉的2萬多元大多數(shù)是從親戚處借來的，現(xiàn)在家里已經(jīng)沒有一點(diǎn)積蓄，以后還要供兩個(gè)孩子讀書，還要湊錢給妻子取鋼板，說完后馬上就把妻子托付給護(hù)士和同病房的一位家屬，自己回家借錢去了。在晚上11：50左右，患者從10樓跳樓自殺身亡。請(qǐng)問：此患者跳樓的原因可能是什么？護(hù)士是否對(duì)此事承擔(dān)責(zé)任？此事件是否定位為醫(yī)療事故？為什么？作為臨床護(hù)士，你認(rèn)為這次事件的深刻教訓(xùn)是什么？第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律醫(yī)療事故、護(hù)理差錯(cuò)的概念。護(hù)理倫理的原則、規(guī)范及范疇。護(hù)理人員執(zhí)業(yè)的法律依據(jù)和法律責(zé)任。護(hù)理工作中的法律問題及防范。醫(yī)療事故和護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防和處理。本章重點(diǎn)第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律Thanksalot!第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律復(fù)習(xí)思考題

（一）單項(xiàng)選擇題

1.最新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布并實(shí)施于（）。

A.1999年B.2000年C.2001年D.2002年E.2003年

2.對(duì)護(hù)理立法的敘述不正確的是（）。

A.護(hù)理立法對(duì)護(hù)理工作有約束、監(jiān)督和指導(dǎo)作用

B.每個(gè)護(hù)理人員必須在護(hù)理法所規(guī)定的范圍內(nèi)發(fā)揮作用

C.護(hù)生在熟練掌握操作技能的基礎(chǔ)上獨(dú)立對(duì)病人實(shí)施護(hù)理

D.護(hù)生嚴(yán)格按學(xué)校和醫(yī)院的要求進(jìn)行護(hù)理工作

E.護(hù)生如發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，其所在的醫(yī)院也要負(fù)法律責(zé)任

第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律3.器官捐贈(zèng)符合法律要求的是（）。

A.任何年齡的個(gè)人死后可捐贈(zèng)其身體

B.個(gè)人死亡后近親無權(quán)作捐贈(zèng)表示

C.凡18歲以上個(gè)人生前自愿死后可捐贈(zèng)其身體或器官

D.死者已做捐贈(zèng)表示，家屬可以取消

E.捐贈(zèng)意愿可由家屬代捐贈(zèng)者書寫和簽名

第十七章-護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律4.護(hù)理立法的意義除外（

）A有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展B促進(jìn)護(hù)理管理法制化C有利于促進(jìn)全民健康D有益于提高護(hù)理人員的法律意識(shí)E保證護(hù)