第十五章 頸部疾病的護(hù)理課件

同學(xué)們，開學(xué)啦?。?！歡迎同學(xué)們重新回到校園主講人：張陽楣第十五章頸部疾病的護(hù)理第十五章頸部疾病病人的護(hù)理目錄：第一節(jié)：甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理第二節(jié)：甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三節(jié)：單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理第十五章頸部疾病的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)情感目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)通過對知識(shí)的學(xué)習(xí)、能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生對疾病的防范意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對患者的愛心、耐心。通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握頸部疾病病人的護(hù)理措施。通過對知識(shí)的把握，培養(yǎng)學(xué)生為頸部疾病病人的健康指導(dǎo)能力。第十五章頸部疾病的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)第十五章頸部疾病的護(hù)理第一節(jié)

甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理第十五章頸部疾病的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)：掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)；熟悉甲亢的護(hù)理評估和護(hù)理診斷；了解甲亢分類。1能力目標(biāo)：學(xué)會(huì)對甲亢病人進(jìn)行護(hù)理2情感目標(biāo)：尊重理解甲亢患者，并對甲亢患者安慰和指導(dǎo)。3教學(xué)目標(biāo)第十五章頸部疾病的護(hù)理12甲亢病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施對術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)第十五章頸部疾病的護(hù)理第一節(jié)：甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理第十五章頸部疾病的護(hù)理概念甲狀腺功能亢進(jìn)，簡稱甲亢，是血液循環(huán)中甲狀腺激素水平異常增高，作用于全身組織所引起的高代謝狀態(tài)的臨床綜合征。第十五章頸部疾病的護(hù)理健康史原發(fā)性性甲亢：至今未明，可能是與遺傳有關(guān)、有一定家族傾向的自身免疫性疾病。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤：可能與結(jié)節(jié)本身自主性分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。第十五章頸部疾病的護(hù)理身體狀況一、甲狀腺腫大彌漫性、對稱性，腫大與甲亢輕重?zé)o關(guān)；可捫及震顫及血管雜音；壓迫癥狀。第十五章頸部疾病的護(hù)理二：高代謝癥候群第十五章頸部疾病的護(hù)理性情急躁、易激動(dòng)，兩手顫動(dòng)怕熱、多汗，乏力易疲勞食欲亢進(jìn)但體重減輕第十五章頸部疾病的護(hù)理心悸、脈快有力（常>100次/分鐘，休息或睡眠時(shí)仍快）脈壓增大（常>40mmHg）心率增快和脈壓增大可作為判斷病情程度和療效的重要指標(biāo)。第十五章頸部疾病的護(hù)理三、眼征突眼雙側(cè)眼球突出、瞼裂增寬第十五章頸部疾病的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室與其他檢查BMR（%）=（心率+脈壓）-111正常值：-10%~+10%輕度甲亢：+20%~+30%中度甲亢：30%~+60%重度甲亢：>60%（注：不適用于心律失常的病人）

基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定必須在清晨起床前安靜、空腹時(shí)測定第十五章頸部疾病的護(hù)理治療與效果最有效方法

主要問題是有一定的并發(fā)癥。甲狀腺大部切除術(shù)第十五章頸部疾病的護(hù)理手術(shù)：

1、中度以上的原發(fā)性甲亢；

2、繼發(fā)性甲亢

3、高功能腺瘤

4、抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者

5、腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢

適應(yīng)癥第十五章頸部疾病的護(hù)理手術(shù)禁忌癥：青少年病人癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。第十五章頸部疾病的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥第十五章頸部疾病的護(hù)理第十五章頸部疾病的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息（最危險(xiǎn)）時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。原因處理血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、激素氣管塌陷氣管切開黏痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管切開第十五章頸部疾病的護(hù)理2、聲音嘶啞、失聲原因：喉返神經(jīng)被切斷、鉗夾或縫扎引起單側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音和嚴(yán)重呼吸困難第十五章頸部疾病的護(hù)理3、誤咽、音調(diào)低鈍原因：喉上神經(jīng)受損所致內(nèi)支：喉部粘膜感覺消失，進(jìn)食容易發(fā)生誤咽而嗆咳。外支：環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為說話費(fèi)力、音調(diào)低鈍。第十五章頸部疾病的護(hù)理口訣：單側(cè)嘶雙側(cè)死，上內(nèi)嗆咳上外低口訣第十五章頸部疾病的護(hù)理4、手足抽搐原因：術(shù)中誤切、挫傷甲狀旁腺表現(xiàn)：血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高。輕癥：面部和手足麻木、強(qiáng)直感。重癥：面肌及手足的疼痛性痙攣嚴(yán)重者由于咽喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。第十五章頸部疾病的護(hù)理5、甲狀腺功能低下原因：術(shù)中切除甲狀腺組織過多或腺體缺血.第十五章頸部疾病的護(hù)理表現(xiàn)：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食欲減退等甲狀腺素不足的征象第十五章頸部疾病的護(hù)理6、甲狀腺危象（最危重）時(shí)間：術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)原因：不明，常與手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān).第十五章頸部疾病的護(hù)理表現(xiàn)：高熱（>39℃），脈搏快而弱（>120次/分鐘），大汗，煩躁不安，瞻望甚至昏迷，常伴嘔吐、水泄，以及全身紅斑和低血壓，如不及時(shí)搶救可迅速死亡.第十五章頸部疾病的護(hù)理護(hù)理問題1、焦慮或恐懼與交感神經(jīng)興奮性增高、“精神過敏”、對手術(shù)有顧慮有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲亢所致高代謝狀況有關(guān)。第十五章頸部疾病的護(hù)理3、疼痛與手術(shù)切口、不當(dāng)?shù)捏w位改變、吞咽等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥手術(shù)后呼吸困難或窒息，聲音嘶啞、失音，誤咽、音調(diào)低鈍，手足抽搐，甲狀腺功能低下，甲狀腺危象。第十五章頸部疾病的護(hù)理術(shù)前護(hù)理——一般護(hù)理環(huán)境：安靜、通風(fēng)體位：睡眠時(shí)墊枕側(cè)臥休息和活動(dòng)：減少活動(dòng)，避免體力消耗第十五章頸部疾病的護(hù)理術(shù)前護(hù)理——一般護(hù)理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食飲水2000~3000ml.注：有心臟疾病的病人應(yīng)避免大量飲水，以防水腫和心力衰竭。禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。第十五章頸部疾病的護(hù)理術(shù)前護(hù)理——一般護(hù)理保護(hù)角膜：限制飲水，減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時(shí)，戴有色眼鏡；濕潤眼睛，避免過度干燥；睡眠時(shí)戴眼罩或涂抗生素軟膏，避免干燥，預(yù)防感染。第十五章頸部疾病的護(hù)理其他：按頸部手術(shù)要求備皮。術(shù)前數(shù)日指導(dǎo)病人練習(xí)頸過伸手術(shù)體位。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過速。第十五章頸部疾病的護(hù)理術(shù)前護(hù)理——藥物準(zhǔn)備1、通常單用碘劑2、對于嚴(yán)重者先選用抗甲狀腺藥物，基本控制后改服碘劑.第十五章頸部疾病的護(hù)理抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放。減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，從而變小變硬。碘劑的作用第十五章頸部疾病的護(hù)理碘劑的使用常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol液）用法：每日3次口服，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每次16滴止，維持至手術(shù)日，服用時(shí)間為2~3周第十五章頸部疾病的護(hù)理甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)1、情緒穩(wěn)定2、睡眠好轉(zhuǎn)3、體重增加4、基礎(chǔ)代謝率<+20%5、脈率<90次/分鐘6、脈壓恢復(fù)正常7、腺體縮小變硬第十五章頸部疾病的護(hù)理術(shù)后護(hù)理——一般護(hù)理1、體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于傷口引流.2、傷口引流通暢.3、增進(jìn)舒適.第十五章頸部疾病的護(hù)理。4、病情觀察：生命體征傷口敷料引流發(fā)音進(jìn)食有無嗆咳第十五章頸部疾病的護(hù)理5、飲食：術(shù)后6小時(shí)如無惡心嘔吐，可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食第十五章頸部疾病的護(hù)理5、保持呼吸道通暢協(xié)助咳嗽、咳痰、備好氣管切開包等，超聲霧化6、藥物應(yīng)用繼續(xù)服用碘劑，每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時(shí)止第十五章頸部疾病的護(hù)理術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理1、呼吸困難和窒息切口大量滲液，拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊痰液堵塞氣管，吸痰，無效時(shí)氣管切開或氣管插管其他：先氣管切開，再做進(jìn)一步處理第十五章頸部疾病的護(hù)理2、聲音嘶啞、失音單：可由對側(cè)代償雙側(cè)：手術(shù)修補(bǔ)系血腫壓迫或瘢痕牽拉所致，經(jīng)理療后，可在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)第十五章頸部疾病的護(hù)理3、誤咽、音調(diào)低鈍取坐位或半坐位進(jìn)食，半流質(zhì)或干食經(jīng)針刺、理療后癥狀可明顯改善第十五章頸部疾病的護(hù)理4、手足抽搐：限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品多吃綠色蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml第十五章頸部疾病的護(hù)理5、甲狀腺功能低下長期補(bǔ)充甲狀腺素6、甲狀腺危象預(yù)防關(guān)鍵：充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后繼續(xù)服用碘劑。吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖液，并立即報(bào)告醫(yī)生。第十五章頸部疾病的護(hù)理健康指導(dǎo)1、保持心情愉快，充足睡眠、避免勞累；2、突眼病人，注意保護(hù)眼睛；3、加強(qiáng)頸部功能鍛煉；4、注意有甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀。第十五章頸部疾病的護(hù)理課堂小結(jié)一、甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)：甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼二、基礎(chǔ)代謝率（BMR）第十五章頸部疾病的護(hù)理課堂小結(jié)三、手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)治療、護(hù)理措施

1、呼吸困難、窒息

2、聲音嘶啞、失音

3、誤咽、音調(diào)低鈍

4、手足抽搐

5、甲狀腺功能低下

6、甲狀腺危象第十五章頸部疾病的護(hù)理鞏固練習(xí)1、判斷甲亢病人病情程度和療效的重要標(biāo)志是（）A甲狀腺腫大程度B心率快慢與脈壓C突眼、手抖的輕重D食欲、體重的增減E血管雜音的強(qiáng)弱2、甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)誤咽、音調(diào)低鈍，提示（）A喉頭水腫B雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

C喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷D喉上神經(jīng)內(nèi)、外支損傷

E喉上神經(jīng)外支損傷答案：1、B2、C第十五章頸部疾病的護(hù)理3、輕度甲亢的基礎(chǔ)代謝率為（）A-10%~+10%B+10%~+20%C+20~+30%D+30%~+60%E+60%以上4、能直接反映甲狀腺功能狀態(tài)的檢查是（）A基礎(chǔ)代謝率B測定T3C測定T4D甲狀腺攝131I率測定E測定游離T4和游離T3第十五章頸部疾病的護(hù)理鞏固練習(xí)病人，女性，38歲。農(nóng)民。因食欲亢進(jìn)、失眠多夢、怕熱多汗3個(gè)月，病情突然加重半天來診。3個(gè)月前無誘因地出現(xiàn)進(jìn)食增多，容易饑餓，喝水多，感覺乏力、心慌、手顫，怕熱、出汗多，失眠多夢、脾氣暴躁。自以為勞累過度和更年期未進(jìn)行治療。2天前因女兒意外死亡而昏倒。半天前出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗、腹瀉、煩躁不安。第十五章頸部疾病的護(hù)理鞏固練習(xí)檢查發(fā)現(xiàn)：T39℃，P128次/分，R24次/分，BP180/105mmHg。表情緊張、恐懼不安、煩躁、眼球突出、雙手顫抖、皮膚彈性差。甲狀腺腫大，質(zhì)軟，可觸及震顫，聞及血管雜音。其他檢查未見異常。請你提出：1、該病人的疾病診斷是什么？2、病人目前的主要護(hù)理診斷/問題是什么？3、應(yīng)對病人采取哪些護(hù)理措施？第十五章頸部疾病的護(hù)理第二節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第十五章頸部疾病的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)：掌握甲狀腺腫瘤的護(hù)理措施；熟悉甲亢的護(hù)理評估和護(hù)理診斷；了解甲亢分類。1能力目標(biāo)：學(xué)會(huì)對甲狀腺腫瘤病人進(jìn)行護(hù)理。2

情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的愛傷情懷。3教學(xué)目標(biāo)第十五章頸部疾病的護(hù)理12甲亢病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施對術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：對甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)：甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的區(qū)別。第十五章頸部疾病的護(hù)理第十五章頸部疾病的護(hù)理良性腫瘤：甲狀腺瘤最常見惡性腫瘤：甲狀腺癌最常見第十五章頸部疾病的護(hù)理甲狀腺腺瘤：單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地中等，具有完整包膜，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，生長緩慢。甲狀腺癌：單發(fā)，質(zhì)硬而表面高低不平，增長迅速，邊界不清，吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)度差。常轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移于扁骨與肺。第十五章頸部疾病的護(hù)理4種病理類型甲狀腺癌臨床特點(diǎn)乳頭狀癌：單發(fā)，生長緩慢，以頸部淋巴轉(zhuǎn)移為主。濾泡狀癌：單發(fā)，生長較快，常以血行轉(zhuǎn)移為主。未分化癌：發(fā)展迅速，彌漫性腫大，短期即有壓迫癥狀，初期可淋巴或血行轉(zhuǎn)移。髓樣癌：常有家族史，可分泌5-羥色胺和降鈣素致腹瀉、心悸及手足抽搐等，可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移。第十五章頸部疾病的護(hù)理常以血行轉(zhuǎn)移第十五章頸部疾病的護(hù)理治療與效果

甲狀腺腺瘤：及早行患側(cè)腺體大部切除術(shù)，并立即行冷凍切片檢查，已明確腫塊的病變性質(zhì)。第十五章頸部疾病的護(hù)理甲狀腺癌：早期手術(shù)切除患側(cè)腺體和峽部、對側(cè)腺體的大部，或全腺體切除。有淋巴轉(zhuǎn)移，同事行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。第十五章頸部疾病的護(hù)理護(hù)理診斷/問題焦慮或恐懼與擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)性及預(yù)后有關(guān)。疼痛與手術(shù)切口、不當(dāng)?shù)捏w位改變、吞咽有關(guān)。吞咽困難與頸部手術(shù)后吞咽動(dòng)作引起疼痛有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏甲狀腺制劑應(yīng)用和治療的相關(guān)知識(shí)。第十五章頸部疾病的護(hù)理

護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥手術(shù)后呼吸困難或窒息，聲音嘶啞、失音，誤咽、音調(diào)低鈍，手足抽搐，甲狀腺功能低下。第十五章頸部疾病的護(hù)理護(hù)理措施甲狀腺腫瘤手術(shù)病人的護(hù)理措施基本與甲亢、腫瘤手術(shù)護(hù)理措施相同。甲狀腺腫瘤沒有合并甲亢者，不需要手術(shù)前應(yīng)用抗甲狀腺藥物和碘劑準(zhǔn)備，手術(shù)后也沒有發(fā)生甲狀腺危象的風(fēng)險(xiǎn)第十五章頸部疾病的護(hù)理注：甲狀腺全部切除的病人的需要終身服用甲狀腺制劑。保持良好心理狀態(tài)定期復(fù)查，術(shù)后3、6、12個(gè)月以及以后每年隨訪1次，共三年。第十五章頸部疾病的護(hù)理課堂小結(jié)1、甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)。2、甲狀腺腫瘤病人術(shù)后潛在并發(fā)癥。第十五章頸部疾病的護(hù)理鞏固練習(xí)1、病人男性，65歲。甲狀腺腫塊且邊界清楚，增長迅速，頸部淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)度差。首先應(yīng)考慮（）

A乳頭狀癌B濾泡狀癌C未分化癌

D髓樣癌E甲狀腺良性腫瘤答案：C第十五章頸部疾病的護(hù)理第三節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理第十五章頸部疾病的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)：掌握單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理措施；熟悉單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理評估和護(hù)理診斷；了解單純性甲狀腺腫的健康史。1能力目標(biāo)：學(xué)會(huì)對單純性甲狀腺腫病人進(jìn)行健康宣傳。2

情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生對甲狀腺腫的防范意識(shí)。3教學(xué)目標(biāo)第十五章頸部疾病的護(hù)理12甲亢病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施對術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：對單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)：對單純性甲狀腺腫高發(fā)地區(qū)進(jìn)行健康宣傳。第十五章頸部疾病的護(hù)理概念單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴有臨床甲狀腺功能異常。第十五章頸部疾病的護(hù)理請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題1、居住于山區(qū)、高原人口2、過量進(jìn)食抑制甲狀腺素合成食物：白菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、蘿卜3、青春期、妊娠期和哺乳期、絕經(jīng)期婦女、創(chuàng)傷或感染的病人第十五章頸部疾病的護(hù)理身體狀況初期甲狀腺彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，質(zhì)軟，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。后期：一側(cè)或兩側(cè)甲狀腺腺葉內(nèi)出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，增長