嬰幼兒胃腸道消化不耐受

嬰幼兒胃腸道消化不耐受2沈月華歷任中華圍產(chǎn)學(xué)會(huì)全國(guó)委員上海圍產(chǎn)學(xué)會(huì)顧問(wèn)上海兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組顧問(wèn)上海國(guó)際和平婦幼保健院兒科主任上海著名圍產(chǎn)育兒專家

她的主要研究方向：圍產(chǎn)保健、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、嬰幼兒健康教育。

營(yíng)養(yǎng)過(guò)程——是生命現(xiàn)象

包括三方面的含義：營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為、營(yíng)養(yǎng)氣氛營(yíng)養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行的“理想”，“順利”！兒童生長(zhǎng)發(fā)育、能力獲得、潛能發(fā)揮、健康保持…才能發(fā)揮到最大限度！宏量營(yíng)養(yǎng)素微量營(yíng)養(yǎng)素葉黃素在大腦皮層中與認(rèn)知和

記憶相關(guān)的4個(gè)區(qū)域也有分布葉黃素1）視網(wǎng)膜的主要色素成分：葉黃素與玉米黃素構(gòu)成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要組分，也是人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域*的主要色素。人類(lèi)的眼睛含有高量的葉黃素，這種元素是人體無(wú)法制造的，必須靠攝入葉黃素來(lái)補(bǔ)充，若缺乏這種元素，眼睛就會(huì)失明。營(yíng)養(yǎng)素鐵；能調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能,鐵缺乏能損害細(xì)胞免疫.淋巴細(xì)胞在增殖及轉(zhuǎn)鐵蛋白受體合成中,鐵的需求增加.缺鐵會(huì)損害中性粒細(xì)胞以及NK細(xì)胞的功能及活性,會(huì)增加患感染性疾病的危險(xiǎn)性。胎兒期鐵儲(chǔ)存到四到六個(gè)月時(shí)，已基本耗竭。營(yíng)養(yǎng)素的概念

營(yíng)養(yǎng)金字塔兒童1～3歲牛奶250～400毫升蛋1個(gè)魚(yú)禽、肉、肝50～100克蔬菜150～250克水果50～100克谷類(lèi)（粗、細(xì)）00～180克豆25～50克油10克糖10克鹽少許

合理膳食

1-3歲:每日食品4+1方案:1-2瓶奶,1個(gè)蛋,1-2分魚(yú)肉 2-3分谷類(lèi)與豆 食品金字塔:谷類(lèi)與豆,蔬菜與水果,奶,肉類(lèi),油脂類(lèi) 每日食品1:牛奶500 2:兩分優(yōu)質(zhì)蛋白(一兩瘦肉、一個(gè)蛋、二兩魚(yú)和蝦） 3:三兩大米 4:注意—有粗有細(xì),不甜不咸,七八分飽,每日五頓 5:500克水果與蔬菜 6:六克鹽

營(yíng)養(yǎng)素獲得是否理想？營(yíng)養(yǎng)過(guò)程要點(diǎn)之一：營(yíng)養(yǎng)素寶寶的飲食行為是橋梁飲食行為飲食行為問(wèn)題的不良影響影響生長(zhǎng)發(fā)育矮小、體重↓、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等影響智力發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育和語(yǔ)言發(fā)育相對(duì)延遲影響抵抗力兒童常見(jiàn)的六大類(lèi)飲食行為問(wèn)題精力充沛胃口差

對(duì)某種食物特別偏好父母不恰當(dāng)期望不良進(jìn)食習(xí)慣吃得慢邊吃邊玩玩具/看電視追逐喂飯害怕進(jìn)食潛在疾病狀態(tài)胃腸道消化不耐受的各國(guó)發(fā)生率15Nielsen全球耐受調(diào)查12/08,n=5000胃腸道消化不耐受的定義MontaltoM.EtalDigDis2008;26:96-103食物不良反應(yīng)IgE介導(dǎo)食物的非毒性反應(yīng)非免疫介導(dǎo)（食物不耐受）免疫介導(dǎo)（食物過(guò)敏）非IgE介導(dǎo)食物中毒對(duì)食物中的化學(xué)成分或藥物不耐受特異性或未分型的代謝相關(guān)的酶和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)異常16吐奶排氣頻繁便秘腸絞痛腹瀉哭鬧嘔吐發(fā)生率17Nielsen全球耐受調(diào)查12/08,n=5000.各種不耐受癥狀的全球發(fā)生率胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟胎兒胃腸道發(fā)育關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)有效的腸蠕動(dòng)（至少胎齡34周）吸吮與吞咽協(xié)調(diào)(胎齡32-34周)有功能的移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波(胎齡37-40周)胃腸道消化酶系統(tǒng)(胎齡37-40周)胎齡34周的乳糖酶活性:30%胃腸道對(duì)食物的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(胎齡40周)18FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-66早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，主要原因之一是胃腸道發(fā)育不成熟19RiezzoGetal.Neurogastroenterology&Motility2000;12:223-229胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟研究表明：1、早產(chǎn)兒胃蠕動(dòng)過(guò)快的比例明顯增高；

2、約7%的足月兒也存在胃蠕動(dòng)不正常研究顯示:部分水解乳清蛋白喂養(yǎng)嬰兒的特應(yīng)性皮炎發(fā)生率更低

VonBergA,Filipiak-PittraffB,KramerU,etal.NutritionalinterventionStudy(GINI)JAllergyClinimmunol2008;121(6):1442-1447牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂養(yǎng)兒從出生到6歲的特應(yīng)性皮炎累積發(fā)生率RR=特應(yīng)性皮炎的現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，部分水解乳清蛋白配方對(duì)比牛奶蛋白配方從出生到1歲45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%累積發(fā)生率從出生到3歲從出生到6歲部分水解乳清蛋白配方N=256RR=0.54RR=0.58RR=0.64牛奶蛋白配方N=270胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)胃腸道消化不耐受:部分水解乳清蛋白胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)α-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白提供必需氨基酸色氨酸、精氨酸抗微生物活性增強(qiáng)免疫功能益生元作用增加微量元素吸收LienELetal,AmJClinNutr2003;77(suppl):1555S-8S胃腸道消化不耐受:乳清蛋白*胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)WalterA.Mihatsch.Pediatrics2002;110:1199-1203隨機(jī)對(duì)照研究，46名實(shí)驗(yàn)組采用部分蛋白質(zhì)水解的早產(chǎn)兒配方奶41名對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒配方奶胃腸道消化不耐受:水解蛋白*胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)23CrittendenRG,BennettLE.JAmCollNutr2005;24:582S-591S胃腸道消化不耐受:乳清蛋白胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)*24BoosbaVivatvakinetal.AsianPacificJClinNutr2010;19:473-80[隨機(jī)對(duì)照研究，80名純母乳喂養(yǎng)，71名實(shí)驗(yàn)組，73名對(duì)照組]胃腸道消化不耐受:乳清蛋白25胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)26胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)CarnielliVP.AmJClinNutr1995;61:1037-42棕櫚油和嬰兒的大便頻率(17個(gè)國(guó)家;6,999例嬰兒)**27胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)AlarconPetal.Nutrition2002*******28胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)LucasA.ArchDisChild1997;77:178F-184F低乳糖和健康嬰兒的胃腸道耐受性[隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，0-16周，無(wú)乳糖配方63例，含乳糖配方65例]29JohnB.Lasekan.ClinicalPediatrics2011;50:330-337胃腸道消化不耐受與乳糖30胃腸道消化不耐受與缺氧LaforgiaNetal.ActaPaediatr2003;92:463-466乳糖水平下降與胃腸道耐受性[隨機(jī)對(duì)照研究，3-24個(gè)月，無(wú)乳糖配方和含乳糖配方各40例)至恢復(fù)的時(shí)間（小時(shí)）對(duì)照組無(wú)乳糖Kapian-Meier估算值，按組別分類(lèi)31SimakachornN.JMedAssocThai.2004;87:641-9胃腸道消化不耐受與乳糖母乳中碳水化合物的組成32GiovanniV.Pediatrics1993;91:637-641胃腸道消化不耐受與碳水化合物生產(chǎn)后時(shí)間（天·）母乳中的低聚糖(HMOs)作為益生菌的食物，有助于形成對(duì)人體有益的腸道微生物群抗粘附的抗微生物制劑及可溶性誘捕受體防止病原體粘附到嬰兒腸道粘膜的表面降低嬰兒病毒、細(xì)菌及寄生蟲(chóng)感染的風(fēng)險(xiǎn)可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞及免疫細(xì)胞應(yīng)答提供唾液酸，一種嬰兒大腦和認(rèn)知發(fā)育的潛在必需營(yíng)養(yǎng)素33GlycobiologyAdvanceAccess,April,2012胃腸道消化不耐受與益生元嬰幼兒胃腸道消化不耐受常見(jiàn)癥狀34OsdemirOetal.DigDisSci2009;54:8-14MontaltoM.EtalDigDis2008;26:96-103胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6635關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6636關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6637關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6638關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6639關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素40回流或吐奶煩躁無(wú)特別原因?qū)殞毑缓饶谈篂a或便秘廣告皮疹醫(yī)生推薦價(jià)格以色列6個(gè)月內(nèi)嬰兒換奶粉的原因10-3歲轉(zhuǎn)奶原因排序?qū)Ρ?1、NetaNevo,LisaRubin.JPGN2007;45:234-2392、2012雅培全球耐受性在線調(diào)研，0-3歲，n=2865對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響

——導(dǎo)致轉(zhuǎn)換奶粉47%的嬰兒出生六個(gè)月時(shí)至少已更換過(guò)一次嬰兒配方奶粉（32%轉(zhuǎn)換兩次及以上）67%轉(zhuǎn)其他品牌的牛奶配方奶粉22%轉(zhuǎn)大豆配方粉7%轉(zhuǎn)防溢奶配方奶粉4%轉(zhuǎn)氨基酸配方奶粉第一次轉(zhuǎn)奶發(fā)生在出生3±1.7個(gè)月，第二次轉(zhuǎn)奶發(fā)生在出生3.5±0.8個(gè)月41對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響

——導(dǎo)致轉(zhuǎn)換奶粉NetaNevo,LisaRubin.JPGN2007;45:234-239雅培金裝親護(hù)產(chǎn)品特點(diǎn)智護(hù)營(yíng)養(yǎng)同步成長(zhǎng)6大煩惱和3大原因?qū)?yīng)關(guān)系說(shuō)明：每個(gè)寶寶胃腸道發(fā)育成熟度不同，消化能力不同，消化不良的對(duì)象也不一樣；甚至對(duì)同一種營(yíng)養(yǎng)素消化不良，不同寶寶的表現(xiàn)也不一樣，最好的方法是降低寶寶胃腸道負(fù)擔(dān)。核心要點(diǎn)僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用如何從營(yíng)養(yǎng)上規(guī)避胃腸道消化不耐受FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6643改善脂肪化學(xué)結(jié)構(gòu)降低乳糖含量并添加益生元100%乳清蛋白并部分水解以降低致敏性關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素學(xué)會(huì)自己吃什么都吃要認(rèn)識(shí)到一歲以后的寶寶與一歲前不同！長(zhǎng)大了！父母應(yīng)有要求！學(xué)會(huì)自喂，繼續(xù)良好的飲食行為培育（嬰兒期訓(xùn)練

繼續(xù)）飲食行為應(yīng)自幼培育，不能欠“債”飲食行為要求：但是應(yīng)該是有限度的飲食行為指導(dǎo)原則進(jìn)食時(shí)避免分心（TV、故事、玩具）規(guī)定進(jìn)食時(shí)間（＜25分鐘）逐步引入新食物（15次±）鼓勵(lì)自己進(jìn)食（＞1歲）1234對(duì)付吃飯到處跑的孩子設(shè)立固定的進(jìn)餐位置三餐和餐間點(diǎn)心都必須在固定位置進(jìn)食合理饑餓離開(kāi)座位就不許進(jìn)食每次吃飯不超過(guò)30分鐘不以吃飯作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰飲食行為指導(dǎo)原則體驗(yàn)饑餓，獲得飽感5678限制兩餐之間的零食餐前不喝飲料兩餐之間隔一定時(shí)間（3小時(shí)±）飲食行為指導(dǎo)原則9101112提供適合各年齡的食物保持中立態(tài)度允許和年齡相符的進(jìn)食狼藉營(yíng)造快樂(lè)進(jìn)食快樂(lè)進(jìn)食“3W”原則不強(qiáng)制吃完不威逼懲罰不提供不希望吃的食物What？When？Where？對(duì)付挑食、偏食的孩子寶寶進(jìn)食不良容易造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏不吃素菜：維生素C、B族維生素易缺乏不吃葷菜：鐵、鋅、維生素A易缺乏不喝牛奶：鈣缺乏針對(duì)