痛風(fēng)概述講解

痛風(fēng)延時(shí)符目錄病因與發(fā)病機(jī)制01臨床表現(xiàn)02輔助檢查03診斷04導(dǎo)入案例：男士，45歲，1999年起體檢發(fā)現(xiàn)尿酸偏高，但未引起重視；2010年突然踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，首次發(fā)病未治療一周后康復(fù)；后反復(fù)發(fā)作，經(jīng)確診為痛風(fēng)；從未系統(tǒng)進(jìn)行降酸治療；最近幾年反復(fù)發(fā)作，并引起膝蓋、腕關(guān)節(jié)多處疼痛，行走困難，不能長(zhǎng)時(shí)間站立及下蹲。2017年體檢發(fā)現(xiàn)低壓高，總膽固醇超標(biāo)，餐后血糖最高達(dá)到11.1。并感覺(jué)精神不佳，腿部酸痛明顯，失眠?；颊咦允鰪牟怀院ｕr，從不吸煙，幾乎不飲酒，但飲水量較少，喜食火鍋、濃湯、肥膩、甜飲料、甜食，從小偏食，少吃蔬菜水果。請(qǐng)問(wèn)：1.哪些因素與患者的痛風(fēng)有關(guān)？2.痛風(fēng)應(yīng)如何預(yù)防？導(dǎo)入西方歷史上許多著名的帝王將相均患有痛風(fēng)，比如凱撒大帝、路易七世、馬丁路德等等，故痛風(fēng)又稱(chēng)為“帝王病”。元朝開(kāi)國(guó)皇帝元世祖忽必烈晚年就因飲酒過(guò)量而飽受痛風(fēng)之苦，使他在晚年無(wú)法行走和騎馬領(lǐng)兵上陣。導(dǎo)入據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)普通人群高尿酸血癥的患病率約10%，而沿海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高尿酸血癥的患病率在20%以上，已經(jīng)達(dá)到或接近歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。并且總體上呈現(xiàn)出高患病率、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢(shì)，因而得到越來(lái)越多的關(guān)注。流行病學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)入概念：痛風(fēng)是嘌呤合成代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少、血尿酸增高所致的一組疾病。其臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所引起的特征性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙和畸形。導(dǎo)入根據(jù)血尿酸升高原因，痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)由于嘌呤代謝的一些酶的缺陷引起外，大多病因尚未明確，屬遺傳性疾病，病人常伴有高脂血癥、肥胖、原發(fā)性高血壓、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等。繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病、血液病、藥物、高嘌呤食物等多種因素引起。

病因與發(fā)病機(jī)制01一、病因與發(fā)病機(jī)制尿酸在血液中處于過(guò)飽和狀態(tài)尿酸鹽結(jié)晶沉積反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或（和）痛風(fēng)石、腎病此時(shí)稱(chēng)之為痛風(fēng)尿酸，是尿液比較酸嗎？錯(cuò)！尿酸到底是怎么來(lái)的？一、病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)源性尿酸外源性尿酸血尿酸腎臟排泄2/3腸道排泄1/3體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物合成的核酸所分解而來(lái)來(lái)自富含嘌呤或核蛋白食物在體內(nèi)的消化代謝一、病因與發(fā)病機(jī)制1.病因(1)尿酸生成過(guò)多：①與嘌呤代謝有關(guān)的酶先天異常②進(jìn)食高嘌呤食物③細(xì)胞大量破壞或細(xì)胞異常增殖(2)尿酸排泄減少：①先天性腎排泄尿酸功能缺陷致腎排泄尿酸減少。②腎臟疾病，如腎中毒、腎衰竭等，使腎臟排泄尿酸能力下降。一、病因與發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制由于尿酸生成過(guò)多或排泄減少，使尿酸在血液中濃度升高，造成高尿酸血癥，這是痛風(fēng)發(fā)生的生物化學(xué)基礎(chǔ)。血液中尿酸過(guò)高時(shí)，尿酸滲到關(guān)節(jié)、皮下、腎間質(zhì)等處組織，形成結(jié)晶，在組織中沉積，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。在尿酸排出時(shí)，受到氫離子濃度等的影響，可析出形成腎及尿路結(jié)石。臨床表現(xiàn)02二、臨床表現(xiàn)高危人群：痛風(fēng)多見(jiàn)于體型肥胖的中老年男性，女性很少發(fā)病，如有發(fā)病多在絕經(jīng)期后。誘因：痛風(fēng)可因酗酒、進(jìn)食高嘌呤食物、疲勞、感染、局部受傷等誘發(fā)。二、臨床表現(xiàn)1.急性關(guān)節(jié)炎常是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀。促發(fā)因素為飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷、勞累、受寒、感染等。最易累及拇跖關(guān)節(jié)，其次為踝、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。典型發(fā)作起病急驟，病人常在午夜痛醒。急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛和活動(dòng)受限，可伴發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增多等全身反應(yīng)。一般數(shù)小時(shí)至數(shù)周后自然緩解，個(gè)別病人終身僅發(fā)作一次。多次反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石。二、臨床表現(xiàn)2.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性病變，是由尿酸鹽結(jié)晶沉積于結(jié)締組織引起的一種慢性異物樣反應(yīng)而形成的異物結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石可累及任何部位，常見(jiàn)于耳廓、關(guān)節(jié)內(nèi)及附近。由于痛風(fēng)石沉積不斷擴(kuò)大增多，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其軟組織會(huì)被破壞，纖維組織和骨質(zhì)增生會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬、畸形、活動(dòng)受限、功能喪失。二、臨床表現(xiàn)3.痛風(fēng)性腎病引起慢性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為高蛋白尿、血尿、等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全癥狀群。腎小管急性、大量、廣泛的尿酸鹽結(jié)晶阻塞，可產(chǎn)生急性腎功能衰竭。4.尿酸性尿路結(jié)石發(fā)生率占高尿酸血癥患者的40%，占痛風(fēng)患者的25%。絕大多數(shù)為純尿酸結(jié)石，泥沙樣結(jié)石常無(wú)癥狀，較大者有腎絞痛、血尿。二、臨床表現(xiàn)近年來(lái)大量研究已證實(shí)高尿酸血癥其本身對(duì)腎臟和心血管有著直接損傷作用，是腎臟疾病和心血管疾病惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥預(yù)示高血壓、肥胖、腎臟疾病和糖尿病的發(fā)展。痛風(fēng)和糖尿病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是其發(fā)病因素之一。不能不痛就不治療，其有可能誘發(fā)糖尿病。痛風(fēng)的進(jìn)展與思考輔助檢查03三、輔助檢查

1.血尿酸檢查男性＞420μmol/L（7.0mg/dl），女性＞350μmol/L（5.8mg/dl）。2.尿酸結(jié)晶檢查痛風(fēng)石結(jié)節(jié)破潰物或穿刺物、關(guān)節(jié)腔穿刺物在旋光顯微鏡下檢查，可見(jiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。三、輔助檢查

3.X線檢查急性關(guān)節(jié)炎期，可見(jiàn)非特征性軟組織腫脹。慢性期或反復(fù)發(fā)作后，可見(jiàn)受累關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)形成圓形或不整齊的穿鑿樣、蟲(chóng)蝕樣透亮缺損，為痛風(fēng)的特征。診斷04四、診斷男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420μmol/L（7.0mg/dl）、絕經(jīng)前女性＞350μmol/L（5.8mg/dl）可診斷為高尿酸血癥。中老年男性如出現(xiàn)特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作，伴有高尿酸血癥應(yīng)考慮痛風(fēng)。X線檢查、CT或MRI掃描對(duì)明確診斷有一定價(jià)值。秋水仙堿試驗(yàn)性治療對(duì)急性關(guān)節(jié)炎期診斷有意義。四、診斷在臨床實(shí)踐中常以下列三項(xiàng)作為