血漿氨基末端B型利鈉肽前體在急性呼吸困難患者中診斷心力衰竭的價(jià)值的綜述報(bào)告

血漿氨基末端B型利鈉肽前體在急性呼吸困難患者中診斷心力衰竭的價(jià)值的綜述報(bào)告心力衰竭（heartfailure，HF）是導(dǎo)致全球心血管死亡的主要原因。在HF的管理中，早期診斷能夠幫助醫(yī)生及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，從而提高病人的生存率和生活質(zhì)量。在臨床上，除了常規(guī)的心臟超聲、心電圖等檢查外，心血管生物標(biāo)志物作為一種新型診斷方法越來(lái)越受到關(guān)注。而血漿氨基末端B型利鈉肽前體（pro-B-typenatriureticpeptide，proBNP）已被廣泛應(yīng)用于HF的早期診斷和治療過(guò)程的監(jiān)控。一、概述proBNP是一種心臟分泌的肽類激素，是B型利鈉肽的前體分子，是心血管系統(tǒng)的生物標(biāo)志物，它與心肌的收縮力、心血管系統(tǒng)的容量狀態(tài)等因素密切相關(guān)。臨床上，固定的高劑量貝塞洛爾模擬運(yùn)動(dòng)的藥效可以誘發(fā)血漿中proBNP的釋放。在全球范圍內(nèi)，proBNP檢測(cè)已被應(yīng)用于急性和慢性HF的早期診斷和治療過(guò)程的監(jiān)控。二、proBNP在HF早期診斷方面的應(yīng)用1.發(fā)病初期檢測(cè)在急性呼吸困難（acutedyspnea）的早期診斷中，proBNP能夠顯著提高診斷HF的準(zhǔn)確率，有研究表明，急性心力衰竭患者的proBNP水平常常高于300pg/ml（DiagnosticCriteriaforHeartFailureinEuropeanJournalofHeartFailure），通常當(dāng)proBNP水平超過(guò)1000pg/ml時(shí)，HF的發(fā)生率高達(dá)70%以上，且proBNP水平能夠與患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）以及肺動(dòng)脈楔壓（pulmonaryarterywedgepressure，PAWP）等相關(guān)因素密切相關(guān)。2.早期分級(jí)診斷和治療在HF的早期分級(jí)診斷中，proBNP能夠幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地確定病人的臨床分級(jí)，有助于早期制定合理的治療方案。在病人的治療過(guò)程中，proBNP還可以作為治療效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，與患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)調(diào)整治療方案。3.鑒別診斷在HF的鑒別診斷中，proBNP可以與其他導(dǎo)致急性呼吸困難的疾病進(jìn)行區(qū)分，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。在臨床上，通過(guò)測(cè)定proBNP水平，可以幫助醫(yī)生快速確定患者的病因，從而制定更加科學(xué)、個(gè)性化的治療方案。三、proBNP的優(yōu)點(diǎn)和局限proBNP作為一種心血管生物標(biāo)志物，在HF的早期診斷和治療中顯示出了很多優(yōu)點(diǎn)，如快速、便捷等。然而，作為一個(gè)單一指標(biāo)，proBNP也存在著一些局限性，可能會(huì)對(duì)臨床診斷產(chǎn)生一定影響。如下：1.年齡和性別的影響proBNP水平因年齡和性別的不同而有所差異，因此，在使用proBNP進(jìn)行HF的早期診斷時(shí)，應(yīng)學(xué)習(xí)并考慮這些差異。2.心肌梗死和肺栓塞的影響在患有急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）或肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）的患者中，proBNP增加的水平難以用于HF的早期診斷，由于此時(shí)心肌損傷也會(huì)導(dǎo)致proBNP水平增加，并且在這些情況下的病人也有可能出現(xiàn)HF。3.高身體質(zhì)量指數(shù)和慢性腎衰竭的影響在患有高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）或慢性腎衰竭（CKD）的患者中，proBNP水平的增加也會(huì)受到一定程度的抑制，此時(shí)可能會(huì)低估HF的臨床表現(xiàn)。四、結(jié)論總的來(lái)說(shuō)，proBNP在HF的早期診斷和治療過(guò)程的監(jiān)控中，在臨床上起到了非常重要的作用，它能夠快速、準(zhǔn)確地診斷患者是否患有心力衰竭，有利于醫(yī)生及時(shí)制訂和調(diào)整治療方案，從而提高病人的生存率