多重耐藥菌病例分析ppt課件

1、病例分析討論病例分析討論2 主要內(nèi)容 病病 情情 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介1 治治 療療 方方 案案2 護(hù)護(hù) 理理 問問 題題4 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施5 陽(yáng)陽(yáng) 性性 指指 征征33姓名：鄭xx 性別：女 年齡：85歲 入院病情：患者老年女性，起病急，因“小便失禁2天，發(fā) 熱1天”入院，神志淡漠，頭部及四肢不自主擺 動(dòng)。查體：T 38.5 P 98次/分 R 22次/分 BP134/94mmHg 骶尾部皮膚大面積潮紅，有兩處皮膚破潰，大小分別 為46cm、34cm，呈鮮紅色，未見膿性分泌物，胸 廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯濕性羅 音。 基本資料基本資料4 基本資料基本資料入院診斷：1、感染性發(fā)熱

2、 2、低鉀血癥 3、慢性支氣管炎 4、高血壓II級(jí)（高危） 5、老年性退行性心臟瓣膜病 6、頸動(dòng)脈斑塊形成 7、頸椎病 8、骨質(zhì)疏松癥 9、帕金森氏病 10、褥瘡5治療經(jīng)過治療經(jīng)過入科后給予抗感染、改善微循環(huán)、補(bǔ)鉀等對(duì)癥處理；于8-16因心電監(jiān)護(hù)提示血氧飽和度下降，血?dú)夥治鎏崾荆篒I型呼吸衰竭，給予行氣管插管術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸；患者無(wú)法自主排痰，給予床旁纖維支氣管鏡吸痰2/日，經(jīng)床旁纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗液中查得多重耐藥菌；目前患者癥狀好轉(zhuǎn)，給予間斷脫機(jī)。6治療經(jīng)過治療經(jīng)過 8-7 患者高熱 8- 給予鎖骨下靜脈置管 8-16 給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，更換 鎖骨下靜脈置管 9-6 給

3、予更換氣管插管 789護(hù)理問題護(hù)理問題v1氣道管理v2耐藥菌感染護(hù)理v3.體溫過高 v4.導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）v5.并發(fā)癥 觀察v6.安全管理v7.營(yíng)養(yǎng)不良10 （一）氣道護(hù)理（一）氣道護(hù)理1 、氣管插管固定牢固。2、密切觀察有無(wú)出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3、保持呼吸道濕潤(rùn)通暢，按醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入。4、保持氣囊的正常壓力，監(jiān)測(cè)壓力。5、固定氣管插管敷料清潔干燥。6、使用呼吸機(jī)者按呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 7、每日監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，盡早脫機(jī)。8、做好預(yù)防VAP的護(hù)理。護(hù)理措施護(hù)理措施11（二）耐藥菌感染護(hù)理（二）耐藥菌感染護(hù)理v1.做好手衛(wèi)生，床邊隔離，專人護(hù)

4、理。v2.每班擦拭床邊物表和循環(huán)風(fēng)空氣消毒。v3.連續(xù)或定期空氣和物表細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)v4.遵醫(yī)囑定期痰培養(yǎng)和血液細(xì)菌培養(yǎng)v5.合理應(yīng)用抗生素并觀察藥效和不良反應(yīng)v6.上報(bào)院感科配合院感制度執(zhí)行。v7.監(jiān)測(cè)體溫，白細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果v8.觀察有無(wú)感染性休克表現(xiàn)護(hù)理措施護(hù)理措施12護(hù)理措施護(hù)理措施（三）體溫過高（三）體溫過高1.密切監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞變化。2.遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。3.注意觀察冰枕降溫部位的皮膚情況，防止凍傷。4.出汗后及時(shí)更換潮濕的衣服和床單被罩。5.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。13護(hù)理措施護(hù)理措施1.胃管護(hù)理A. 每日用棉棒沾水清潔鼻腔。 B. 更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並

5、注意勿貼于同一皮膚部位。 C. 鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。 D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)立即處理。 E. 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔。F. 防止患者意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）14護(hù)理措施護(hù)理措施2.導(dǎo)尿管護(hù)理A. 保持良好功能，預(yù)防尿道損傷：翻身時(shí)注意保護(hù)勿脫出，集尿袋內(nèi)尿液達(dá)1/3-1/2時(shí)即傾倒，防止重力作用使尿管脫出。患者煩躁時(shí)可用約束帶固定好四肢，預(yù)防病人強(qiáng)行撥管，使膨大的氣囊強(qiáng)行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。更換集尿袋時(shí)，避免用力

6、牽拉導(dǎo)管，觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過深過淺；發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整。 B. 防止逆行感染：將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預(yù)防感染。每周更換集尿袋兩次，每月更換導(dǎo)尿管。C. 保持導(dǎo)尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量和顏色，若尿色深或混濁，應(yīng)增加水分?jǐn)z入并及時(shí)送尿標(biāo)本檢查，每天保持尿量在2000 ml以上，以達(dá)到膀胱自凈作用；D.增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)：由于機(jī)械刺激，尿道及膀胱粘膜對(duì)感染的防御能力降低，易引起粘膜損傷。因此，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)及給予抗菌藥物。E. 如果尿管意外

7、脫出：應(yīng)立即檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無(wú)滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做進(jìn)一步的檢查，同時(shí)必要時(shí)重新留置尿管。（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）15護(hù)理措施護(hù)理措施3.鎖骨下靜脈置管護(hù)理A. 妥善固定和密切觀察。給予妥善固定，用線將導(dǎo)管縫于皮膚上，定時(shí)巡視，注意觀察穿刺處有無(wú)滲血，導(dǎo)管有無(wú)回血、滑脫，敷貼是否脫落等，如出現(xiàn)相關(guān)問題應(yīng)及時(shí)給予處理。B. 嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。病室要保持清潔，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位及周圍皮膚應(yīng)每次用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換

8、輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次，預(yù)防感染發(fā)生。C. 正確封管。每次用藥后一般要用肝素鈉稀釋液10ml正壓封管，長(zhǎng)期輸脂肪乳類的要沖管，不輸液時(shí)每天也都要封管，并夾管，以防堵塞。（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）16護(hù)理措施護(hù)理措施3.鎖骨下靜脈置管護(hù)理D. 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理空氣栓塞。這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，以免藥液滴盡后空氣進(jìn)入血管，引起空氣栓塞。同時(shí)，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止穿刺處出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。出血。嚴(yán)密觀察

9、穿刺部位的敷貼有無(wú)出血、局部有無(wú)腫脹、疼痛等。由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，密切觀察局部皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血傷。導(dǎo)管堵塞。造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，注意推注速度不可過快。靜脈炎。靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性。出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，給予拔管后，局部用微波照射治療57天后癥狀消失。導(dǎo)管脫落。較為常見。因置管時(shí)間長(zhǎng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）17護(hù)理措施護(hù)理措施v（五）并發(fā)癥觀察（五）并發(fā)癥觀察v1感染性休克感染性休克v2出血傾向出血傾向v3顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高18護(hù)理措施v（六）安全管理（六）安全管理1.和病人家屬解釋各種管道的重要性，讓患者家屬積極配合治療。2.妥善固定各種管道防止滑脫。3.給患者適當(dāng)約束，做好約束部位的護(hù)理。4.患者不配合時(shí)，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜