第十章-電擊課件

外科護(hù)理學(xué)教研室黃雙麗急危重癥護(hù)理學(xué)第十章中暑、淹溺與觸電第十章-電擊mastery1.觸電病人的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

2.觸電病人的護(hù)理要點(diǎn)Teachingtarget第十章-電擊befamiliarwith1.觸電病人的臨床表現(xiàn)

2.影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素

3.觸電病人的院內(nèi)救護(hù)Teachingtarget第十章-電擊Know1.觸電的病因

2.發(fā)病機(jī)制

3.觸電方式Teachingtarget第十章-電擊Thisstanzacontents一.概述（Allsay）二.病因三.病情評(píng)估（Theconditionevaluate）四.救治與護(hù)理（Savetocurewithnursing）思考題每年電擊傷亡千余人第三節(jié)觸電第十章-電擊謝謝第十章-電擊觸電一.定義（Define）指一定量的電流或電能量(靜電)通過(guò)人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙甚至死亡

Getelectricshock第十章-電擊電流對(duì)人體的傷害包括電流本身電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)相關(guān)因素引起的火焰燒傷致病機(jī)制三個(gè)方面的作用第十章-電擊致病機(jī)制電流直接損害低壓電：常致室顫高壓電：延髓呼吸中樞的損害-呼吸抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸停止電流轉(zhuǎn)換為熱和光效應(yīng)：多見(jiàn)于高壓電人的損害造成人體的電燒傷皮膚和淺層肌肉燒傷，傷及肌肉深層，甚至骨髓第十章-電擊觸電方式單相（單線）觸電：人體接觸一根電線二相（雙線）觸電：同一電路上的兩根電線間接接觸觸電：跨步電壓：電線落地點(diǎn)，20米直徑的同心圓Getanelectricshockaway第十章-電擊觸電原因主觀原因：缺乏用電常識(shí)、違反操作規(guī)程、私拉亂扯客觀原因：潮濕、連雨、年久失修意外因素：暴風(fēng)雨、雷擊造成電源斷裂Getanelectricshockreason第十章-電擊主客觀原因第十章-電擊衣服被燒的千瘡百孔第十章-電擊影響觸電損傷因素電流強(qiáng)度電壓高低電阻大小電流通過(guò)途徑接觸電流時(shí)間電流類型第十章-電擊電流對(duì)機(jī)體致傷的病理改變皮膚（Skin）電火花的高溫所致溫度可達(dá)2100-3000℃

創(chuàng)面為規(guī)則的半圓形或蠶豆形日后組織壞死的范圍比原成創(chuàng)面大第十章-電擊電流對(duì)機(jī)體致傷的病理改變肌肉（Muscle）因肌肉痙攣或全身抽搐，可有骨折和脫位骨骼：可有壞死及死骨形成第十章-電擊電流對(duì)機(jī)體致傷的病理改變血管（Bloodvessel）血管內(nèi)皮受損可形成血栓中層彈力纖維失去彈性，變脆，管壁受損變脆，有時(shí)繼發(fā)出血第十章-電擊電流對(duì)機(jī)體致傷的病理改變神經(jīng)系統(tǒng)（Nervoussystem）腦組織可見(jiàn)散在出血淤點(diǎn)、水腫軟化、周圍神經(jīng)軸突斷裂、皺縮第十章-電擊二.病情評(píng)估1.觸電史（Getanelectricshockahistory）2.臨床表現(xiàn)（Clinicalperformance）3.輔助檢查（Check）第十章-電擊臨床表現(xiàn)輕者僅有瞬間感覺(jué)異常，重者可致死亡

局部癥狀：電流通過(guò)皮膚時(shí)的電燒傷

低電壓:(lowvoltago)

引起的損傷傷面小，直徑在0.5-2.0cm，圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清邊緣整齊，焦黃或灰白色，無(wú)痛的干燥創(chuàng)面一般不損傷內(nèi)臟

Clinicalperformance第十章-電擊

局部癥狀

高電壓:(highvoltago)常見(jiàn)于電流進(jìn)出部位，面積大，傷口深、可達(dá)肌肉、血管神經(jīng)和骨髓，致使組織呈碳化狀態(tài)創(chuàng)面可干燥，有時(shí)體表無(wú)明顯傷口，而深層燒傷極為嚴(yán)重組織解剖結(jié)構(gòu)清楚常發(fā)生前臂腔隙綜合征或脊椎壓縮性骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等臨床表現(xiàn)Clinicalperformance第十章-電擊臨床表現(xiàn)全身癥狀輕型（一）精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快（二）敏感者暈厥、短暫意識(shí)喪識(shí)，過(guò)后可有肌肉疼痛、疲乏、頭疼及神經(jīng)興奮癥狀（體檢一般無(wú)陽(yáng)性體癥）Clinicalperformance第十章-電擊重癥（一）神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸快（二）昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止、心率紊亂，很快心臟停搏（三）幸存者可有定向力喪失和癲癇發(fā)作（四）部分病例有心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血容量性休克，急性腎衰竭等

臨床表現(xiàn)Clinicalperformance第十章-電擊并發(fā)癥可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染，高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等臨床表現(xiàn)第十章-電擊雷擊

雷擊是自然界對(duì)人體造成的觸電事故閃電的電壓很高，可達(dá)1億~10億伏，電流達(dá)1萬(wàn)~4萬(wàn)安培，故對(duì)人體的傷害十分嚴(yán)重lightningstroke第十章-電擊

雷擊可分閃電直接擊中人體和閃電產(chǎn)生的靜電感應(yīng)對(duì)人體的損傷。當(dāng)閃電直接擊中人體時(shí)，人體表常被電流的熱效應(yīng)所碳化，心臟、呼吸中樞也常受嚴(yán)重?fù)p傷，故直接擊中者多即可死亡雷擊lightningstroke第十章-電擊現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即脫離電源（一）關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)（二）切斷電路（Cutoffelectriccircuit）（三）挑開(kāi)電線（Picktoopenelectricwire）（四）拉開(kāi)觸電者（Drawbacktogetanelectricshock）

四.救治與護(hù)理第十章-電擊挑開(kāi)電線（Picktoopenelectricwire）第十章-電擊拔下開(kāi)關(guān)、挑開(kāi)電線第十章-電擊急救措施（Givefirstaidmeasure）現(xiàn)場(chǎng)急救傷者脫離電源后，若意識(shí)喪失、呼吸不規(guī)則或已停止，大動(dòng)脈的波動(dòng)不能觸及—Ι期心肺復(fù)蘇進(jìn)一步的救護(hù)---Π期心肺復(fù)蘇第十章-電擊2.輕型觸電就地觀察及休息1~2h，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)3.重型觸電心博驟停或呼吸停止者立即心肺復(fù)蘇，以減少并發(fā)癥和后遺癥，并迅速轉(zhuǎn)院，途中不間斷搶救四.救治與護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第十章-電擊四.救治與護(hù)理1.維持有效呼吸2.心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常3.創(chuàng)面處理4.筋膜松解術(shù)和截肢5.其他對(duì)癥處理醫(yī)院內(nèi)救護(hù)第十章-電擊四.救治與護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化救護(hù)要點(diǎn)3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2.合并傷的處理定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)心律失常腎功能監(jiān)測(cè)顱腦損傷、氣胸、血胸、內(nèi)臟破裂、四肢骨折、骨盆骨折等口腔、皮膚等的護(hù)理第十章-電擊思考題1．簡(jiǎn)述中暑的急救原則2．對(duì)重度中暑病人如何降溫3．如何對(duì)觸電病人進(jìn)行緊急救護(hù)4．簡(jiǎn)述淹溺的救治原則與護(hù)理要點(diǎn)第十章-電擊二.電擊傷常見(jiàn)原因人體直接接觸電源或在高壓電和超高壓電場(chǎng)中，電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體第十章-電擊電流類型交流電低頻對(duì)人體的危害比高頻大高頻電流對(duì)人體的危害相對(duì)要小通常情況下，對(duì)人體而言，交流電較直流電危險(xiǎn)但當(dāng)電壓過(guò)高時(shí)，直流電更危險(xiǎn)第十章-電擊電流強(qiáng)度50mA以上的電流通過(guò)心臟，可引起心室顫動(dòng)或心臟驟停，還可引起呼吸肌痙攣而致呼吸停止100mA以上的電流通過(guò)腦部，可造成意識(shí)喪失第十章-電擊電壓高低皮膚干燥時(shí)，24V以下為安全電壓電壓越高，對(duì)人體的損害也越重直流電壓<380V極少引起傷亡事故交流電壓>65V即會(huì)造成觸