第十章-電擊課件

外科護理學教研室黃雙麗急危重癥護理學第十章中暑、淹溺與觸電第十章-電擊mastery1.觸電病人的現(xiàn)場救護

2.觸電病人的護理要點Teachingtarget第十章-電擊befamiliarwith1.觸電病人的臨床表現(xiàn)

2.影響觸電損傷嚴重程度的因素

3.觸電病人的院內(nèi)救護Teachingtarget第十章-電擊Know1.觸電的病因

2.發(fā)病機制

3.觸電方式Teachingtarget第十章-電擊Thisstanzacontents一.概述（Allsay）二.病因三.病情評估（Theconditionevaluate）四.救治與護理（Savetocurewithnursing）思考題每年電擊傷亡千余人第三節(jié)觸電第十章-電擊謝謝第十章-電擊觸電一.定義（Define）指一定量的電流或電能量(靜電)通過人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙甚至死亡

Getelectricshock第十章-電擊電流對人體的傷害包括電流本身電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應相關因素引起的火焰燒傷致病機制三個方面的作用第十章-電擊致病機制電流直接損害低壓電：常致室顫高壓電：延髓呼吸中樞的損害-呼吸抑制、麻痹，導致呼吸停止電流轉(zhuǎn)換為熱和光效應：多見于高壓電人的損害造成人體的電燒傷皮膚和淺層肌肉燒傷，傷及肌肉深層，甚至骨髓第十章-電擊觸電方式單相（單線）觸電：人體接觸一根電線二相（雙線）觸電：同一電路上的兩根電線間接接觸觸電：跨步電壓：電線落地點，20米直徑的同心圓Getanelectricshockaway第十章-電擊觸電原因主觀原因：缺乏用電常識、違反操作規(guī)程、私拉亂扯客觀原因：潮濕、連雨、年久失修意外因素：暴風雨、雷擊造成電源斷裂Getanelectricshockreason第十章-電擊主客觀原因第十章-電擊衣服被燒的千瘡百孔第十章-電擊影響觸電損傷因素電流強度電壓高低電阻大小電流通過途徑接觸電流時間電流類型第十章-電擊電流對機體致傷的病理改變皮膚（Skin）電火花的高溫所致溫度可達2100-3000℃

創(chuàng)面為規(guī)則的半圓形或蠶豆形日后組織壞死的范圍比原成創(chuàng)面大第十章-電擊電流對機體致傷的病理改變肌肉（Muscle）因肌肉痙攣或全身抽搐，可有骨折和脫位骨骼：可有壞死及死骨形成第十章-電擊電流對機體致傷的病理改變血管（Bloodvessel）血管內(nèi)皮受損可形成血栓中層彈力纖維失去彈性，變脆，管壁受損變脆，有時繼發(fā)出血第十章-電擊電流對機體致傷的病理改變神經(jīng)系統(tǒng)（Nervoussystem）腦組織可見散在出血淤點、水腫軟化、周圍神經(jīng)軸突斷裂、皺縮第十章-電擊二.病情評估1.觸電史（Getanelectricshockahistory）2.臨床表現(xiàn)（Clinicalperformance）3.輔助檢查（Check）第十章-電擊臨床表現(xiàn)輕者僅有瞬間感覺異常，重者可致死亡

局部癥狀：電流通過皮膚時的電燒傷

低電壓:(lowvoltago)

引起的損傷傷面小，直徑在0.5-2.0cm，圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清邊緣整齊，焦黃或灰白色，無痛的干燥創(chuàng)面一般不損傷內(nèi)臟

Clinicalperformance第十章-電擊

局部癥狀

高電壓:(highvoltago)常見于電流進出部位，面積大，傷口深、可達肌肉、血管神經(jīng)和骨髓，致使組織呈碳化狀態(tài)創(chuàng)面可干燥，有時體表無明顯傷口，而深層燒傷極為嚴重組織解剖結構清楚常發(fā)生前臂腔隙綜合征或脊椎壓縮性骨折、肩關節(jié)脫位等臨床表現(xiàn)Clinicalperformance第十章-電擊臨床表現(xiàn)全身癥狀輕型（一）精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快（二）敏感者暈厥、短暫意識喪識，過后可有肌肉疼痛、疲乏、頭疼及神經(jīng)興奮癥狀（體檢一般無陽性體癥）Clinicalperformance第十章-電擊重癥（一）神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸快（二）昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止、心率紊亂，很快心臟停搏（三）幸存者可有定向力喪失和癲癇發(fā)作（四）部分病例有心肌和心臟傳導系統(tǒng)損害，嚴重者出現(xiàn)低血容量性休克，急性腎衰竭等

臨床表現(xiàn)Clinicalperformance第十章-電擊并發(fā)癥可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染，高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等臨床表現(xiàn)第十章-電擊雷擊

雷擊是自然界對人體造成的觸電事故閃電的電壓很高，可達1億~10億伏，電流達1萬~4萬安培，故對人體的傷害十分嚴重lightningstroke第十章-電擊

雷擊可分閃電直接擊中人體和閃電產(chǎn)生的靜電感應對人體的損傷。當閃電直接擊中人體時，人體表常被電流的熱效應所碳化，心臟、呼吸中樞也常受嚴重損傷，故直接擊中者多即可死亡雷擊lightningstroke第十章-電擊現(xiàn)場救護立即脫離電源（一）關閉電源開關（二）切斷電路（Cutoffelectriccircuit）（三）挑開電線（Picktoopenelectricwire）（四）拉開觸電者（Drawbacktogetanelectricshock）

四.救治與護理第十章-電擊挑開電線（Picktoopenelectricwire）第十章-電擊拔下開關、挑開電線第十章-電擊急救措施（Givefirstaidmeasure）現(xiàn)場急救傷者脫離電源后，若意識喪失、呼吸不規(guī)則或已停止，大動脈的波動不能觸及—Ι期心肺復蘇進一步的救護---Π期心肺復蘇第十章-電擊2.輕型觸電就地觀察及休息1~2h，以減輕心臟負荷，促進恢復3.重型觸電心博驟停或呼吸停止者立即心肺復蘇，以減少并發(fā)癥和后遺癥，并迅速轉(zhuǎn)院，途中不間斷搶救四.救治與護理現(xiàn)場救護第十章-電擊四.救治與護理1.維持有效呼吸2.心電監(jiān)護和糾正心律失常3.創(chuàng)面處理4.筋膜松解術和截肢5.其他對癥處理醫(yī)院內(nèi)救護第十章-電擊四.救治與護理1.嚴密觀察病情變化救護要點3.加強基礎護理2.合并傷的處理定時監(jiān)測生命體征監(jiān)測心律失常腎功能監(jiān)測顱腦損傷、氣胸、血胸、內(nèi)臟破裂、四肢骨折、骨盆骨折等口腔、皮膚等的護理第十章-電擊思考題1．簡述中暑的急救原則2．對重度中暑病人如何降溫3．如何對觸電病人進行緊急救護4．簡述淹溺的救治原則與護理要點第十章-電擊二.電擊傷常見原因人體直接接觸電源或在高壓電和超高壓電場中，電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體第十章-電擊電流類型交流電低頻對人體的危害比高頻大高頻電流對人體的危害相對要小通常情況下，對人體而言，交流電較直流電危險但當電壓過高時，直流電更危險第十章-電擊電流強度50mA以上的電流通過心臟，可引起心室顫動或心臟驟停，還可引起呼吸肌痙攣而致呼吸停止100mA以上的電流通過腦部，可造成意識喪失第十章-電擊電壓高低皮膚干燥時，24V以下為安全電壓電壓越高，對人體的損害也越重直流電壓<380V極少引起傷亡事故交流電壓>65V即會造成觸