婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理課件

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。

分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤又統(tǒng)稱妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)。婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。也稱為水泡狀胎塊（HM）。葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍體胚胎或胎兒組織缺乏存在絨毛水腫彌漫局限滋養(yǎng)細(xì)胞增生彌漫局限絨毛呈扇形缺乏存在滋養(yǎng)層基質(zhì)內(nèi)陷缺乏存在羊膜、胎兒紅細(xì)胞缺乏存在婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病【發(fā)病因素】1.年齡﹤20歲，﹥35歲多見；2.有葡萄胎史多見3.營(yíng)養(yǎng)因素4.感染因素5.孕卵異常6.細(xì)胞遺傳異常婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病【病理】1.滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生2.絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣3.間質(zhì)血管減少或消失婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理葡萄胎婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)后陰道流血：貧血、感染2.子宮異常增大、變軟：HCG↑↑3.妊娠嘔吐及妊娠期高血壓征象4.卵巢黃素化腫塊：雙側(cè)5.腹痛：流產(chǎn)表現(xiàn)6.甲狀腺功能亢進(jìn)征象：T3T4↑婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

輔助檢查：超聲檢查無胎心HCG水平高于正常鑒別診斷：流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病【處理原則】1.一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。一般不作處理2.有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥時(shí)先對(duì)癥處理，穩(wěn)定病情。3.首選吸刮術(shù)，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，避免穿孔。4.在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素5.每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病6.預(yù)防性化療：不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪，

適用于有高危因素且隨訪困難者。

7.子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求者

不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪。

婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）病史詢問月經(jīng)史，生育史；既往史，家屬史；早孕反應(yīng)時(shí)間和程度；有無出血及量、質(zhì)、時(shí)間。（二）身心狀況反復(fù)不規(guī)則出血，貧血感染；子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)軟，捫不到胎體，無胎動(dòng)。有妊娠期高血壓征象。婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）診斷檢查1.產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)軟，捫不到胎體2.多普勒胎心測(cè)定：無胎心音3.絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定：血尿HCG超出正常妊娠水平。4.超聲檢查：未見正常胎體婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理可能的護(hù)理診斷焦慮（恐懼）：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀（自尊紊亂）：與分娩的期望得不到滿足及對(duì)將來妊娠擔(dān)心有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1.病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮手術(shù)。2.病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3.病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施1.心理護(hù)理：

評(píng)估心理承受能力，對(duì)治療方案的接受，講解病情，說明清宮手術(shù)的重要性。2.嚴(yán)密觀察病情：觀察和評(píng)估腹痛，陰道流血，生命體征，陰道排出物。3.做好術(shù)前準(zhǔn)備技術(shù)中護(hù)理刮宮術(shù)前——備皮配血、開放靜脈

術(shù)中——觀察病人反應(yīng)，需要兩次清宮

術(shù)后——刮出物送檢、會(huì)陰部護(hù)理、妊娠期高血壓疾病護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施4.健康教育讓患者了解正規(guī)的治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎(chǔ)；檢測(cè)HCG；科學(xué)的療養(yǎng)，改善免疫功能；預(yù)防感染。刮宮術(shù)后1月禁性生活盆??；1年內(nèi)避孕（安全套）。預(yù)防性化療：年齡40以上，刮宮術(shù)前、后HCG高，子宮明顯增大，黃素化囊腫﹥6厘米，高度增生，可疑轉(zhuǎn)移，無條件隨訪。婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

5.隨訪指導(dǎo)葡萄胎惡變率10-25%（1）HCG定量測(cè)定，清宮后每周一次至正常水平。清宮尿HCG陰性后，第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月；

1次/月×6月；第二年：1次/半年×1年（2）隨訪過程中注意有無陰道出血，咳嗽，咯血，定時(shí)超聲、胸片檢查，避孕一年以上。6.國(guó)外也推薦每2個(gè)月一次，共隨訪1年婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)務(wù)人員順利完成清宮術(shù)。2.病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加。3.病人和家屬了解隨訪的重要性，并能正確地參與隨訪全過程。婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絕大多繼發(fā)于妊娠。侵蝕性葡萄胎：是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。繼發(fā)于葡萄胎，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度不高。4%病人發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)。婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨毛膜癌：是一種高度惡性腫瘤，可以繼發(fā)于正常或異常妊娠之后。早期就可通過血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織或器官，引起出血壞死。50%發(fā)生于葡萄胎之后25%發(fā)生于流產(chǎn)之后22.5%足月妊娠之后2.5%發(fā)生于異位妊娠之后婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤【病理】侵蝕性葡萄胎：滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死；仍有變性或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。絨毛膜癌：滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血、壞死；絨毛結(jié)構(gòu)消失。婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理侵蝕性葡萄胎病理特征大體觀：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織鏡下：侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理絨癌病理特征大體觀：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死鏡下特點(diǎn)：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理絨毛膜癌婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤【臨床表現(xiàn)】1.原發(fā)灶表現(xiàn)（1）陰道流血:清宮后陰道不規(guī)則流血（2）子宮不能如期復(fù)舊或不均勻增大（3）黃素囊腫持續(xù)存在（4）腹痛：子宮穿孔；囊腫破裂（5）假孕癥狀：乳房增大，乳暈著色婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)（1）肺轉(zhuǎn)移（80%）：最早發(fā)生轉(zhuǎn)移部位，咳嗽；咳血；胸痛；肺動(dòng)脈高壓；肺功能衰竭。（2）陰道及宮旁組織（30%）：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（3）肝轉(zhuǎn)移（10%）：預(yù)后不良（4）腦轉(zhuǎn)移（10%）：預(yù)后兇險(xiǎn)，是致死主要原因。婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤栓期：一過性腦缺血癥狀，暫時(shí)性失語失明，突然跌倒。腦瘤期：頭痛，噴射性嘔吐，偏癱，抽搐。腦疝期：顱內(nèi)壓升高，腦疝形成，壓迫生命中樞。婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律首次降至陰性的平均時(shí)間大約為9周最長(zhǎng)不超過14周葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤高危因素有①HCG>100,000U/L②子宮明顯大于相應(yīng)孕周③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm④年齡>40歲和重復(fù)葡萄胎婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理臨床診斷癥狀和體征葡萄胎排空后或流產(chǎn)足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理臨床診斷血HCG測(cè)定葡萄胎后診斷標(biāo)準(zhǔn)①HCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)（

10％），并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1，7，14，21日②HCG測(cè)定3次升高（>10％），并至少持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1，7，14日③HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)

排除妊娠物殘留或再次妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理臨床診斷非葡萄胎后診斷標(biāo)準(zhǔn)足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG4周以上，血HCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升。排除妊娠物殘留或再次妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期(FIGO國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟

,2000年)I期病變局限于子宮II期病變擴(kuò)散,但仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)III期病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期所有其他轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理改良FIGO預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)

(FIGO,2000年)評(píng)分0124年齡(歲)＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)-距前次妊娠時(shí)間(月)＜44～67～12≥13治療前血HCG(mIU/ml)＜10３10３～10４＞10４～10５＞10５最大腫瘤大小(包括子宮)－3～4cm≥5cm-轉(zhuǎn)移部位肺脾、腎胃腸道肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目－1～45～8＞8先前失敗化療－－單藥二種或二種以上聯(lián)合化療*預(yù)后評(píng)分總分≤6分為低危，＞7分為高危

婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理處理原則1.以化療為主，手術(shù)和放療為輔。低?；颊呤走x單一藥物化療，高?；颊呤走x聯(lián)合化療?；煰熜гu(píng)估：每一療程結(jié)束后每周一次測(cè)定血HCG，結(jié)合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查在每療程化療結(jié)束至18日內(nèi)，血HCG下降至少1個(gè)對(duì)數(shù)稱為有效婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理推薦常用單藥化療藥物及其用法

藥物劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔

甲氨蝶呤MTX0.4mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，連續(xù)5日2周WeeklyMTX50mg/m2

肌內(nèi)注射1周MTX+1mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，第1,3,5,7日2周

四氫葉酸(CF)0.1mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，第2,4,6,8日

（24小時(shí)后用）MTX250mg靜脈滴注,維持12小時(shí)

放線菌素-D10～12

g/(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)5日2周5-Fu（氟尿嘧啶）28～30mg/(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)8～10日2周婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理聯(lián)合化療方案及用法方案劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔5-Fu+KSM3周5-Fu26～28mg/kg·d，靜脈滴注8日KSM6

g/kg·d，靜脈滴注8日婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理聯(lián)合化療方案及用法（續(xù)）EMA-CO方案

EMA-CO療程間隔2周第一部分EMA

第1日VP16100mg/m2靜脈滴注；Act-D0.5mg靜脈注射；MTX100mg/m2靜脈注射；MTX200mg/m2

靜脈滴注12小時(shí)

第2日VP16100mg/m2，靜脈滴注；Act-D0.5mg靜脈注射；四氫葉酸(CF)15mg，肌內(nèi)注射（從靜脈注射MTX開始算起24小時(shí)給，每12小時(shí)1次，共2次）

第3日四氫葉酸15mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共2次。

第4至7日休息（無化療）第二部分CO

第8日VCR1.0mg/m2，靜脈注射；CTX600mg/m2，靜脈滴注婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理化療毒副反應(yīng)防治毒副反應(yīng)：依次為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等防治：化療前應(yīng)先作血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意隨訪及時(shí)處理婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理化療停藥指征（低危GTT）HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)3次陰性后至少給予一個(gè)療程化療對(duì)于化療過程中HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予2～3個(gè)療程的化療婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理化療停藥指征（高危GTT）首選推薦：持續(xù)到HCG陰性、癥狀體征消失和原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，再鞏固2～3個(gè)療程方可停藥對(duì)有良好依從性的患者，在充分知情前提下，推薦FIGO建議：HCG陰性后繼續(xù)化療3個(gè)療程，其中第一療程必須為聯(lián)合化療

婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理處理原則2.手術(shù)治療

1）主要作為輔助治療

2）對(duì)控制大出血等各種并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應(yīng)用。

3）全子宮切除術(shù)：對(duì)無生育要求的低危無轉(zhuǎn)移患者，初次治療時(shí)首選，并在術(shù)中給予單藥輔助化療對(duì)于大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時(shí)在化療的基礎(chǔ)上手術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理手術(shù)治療4）病灶剜出術(shù)：適用有生育要求的年輕婦女，血HCG水平不高，單個(gè)耐藥病灶及無子宮外轉(zhuǎn)移灶5）肺切除術(shù)：多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理處理原則3.放射治療主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶4.耐藥復(fù)發(fā)病例的治療預(yù)防：治療前準(zhǔn)確臨床分期，分層治療，減少耐藥和復(fù)發(fā)化療：二線聯(lián)合方案，如EP-EMA（順鉑+依托泊苷+VP16+MTX+放線菌素D），BEP方案（博來霉素+依托泊苷+順鉑）等綜合治療和探索新的治療手段婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理隨訪嚴(yán)密隨訪，內(nèi)容同葡萄胎第1次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推薦:I～I(xiàn)II期隨訪1年，IV期2年隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，一般于化療停止≥12個(gè)月才可妊娠

婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）病史采集個(gè)人及家屬的既往史；清宮的情況；陰道出血；HCG；胸片；化療情況。（二）身心狀況大多數(shù)有陰道出血；病人會(huì)有不適恐懼感；情緒低落；不能接受現(xiàn)實(shí)；經(jīng)濟(jì)問題等。婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）診斷檢查1.血尿HCG測(cè)定

a葡萄胎排空9周以上HCG持續(xù)高水平；

b流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上HCG持續(xù)高水平；

cHCG一度下降后又上升。

d排除妊娠物殘留或再次妊娠。2.胸片棉球狀和團(tuán)塊狀陰影。婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理診斷檢查3.B超檢查子宮可增大，肌層有高回聲團(tuán)4.婦科檢查：陰道及宮旁組織可有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)5.其他：有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，CT檢查。6.組織學(xué)診斷有絨毛結(jié)構(gòu)：侵蝕性葡萄胎無絨毛結(jié)構(gòu)：絨毛膜癌婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理可能的護(hù)理診斷及合作性問題1.活動(dòng)無耐力：與腹痛、存在轉(zhuǎn)移灶癥狀及化療副作用有關(guān)2.情境性自尊低下（角色作用改變）：與較長(zhǎng)時(shí)間住院及化療有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1.病人能主動(dòng)參與治療護(hù)理活動(dòng)2.病人適應(yīng)角色改變3.病人避免了不該有的并發(fā)癥婦產(chǎn)科護(hù)理15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）心理護(hù)理評(píng)估患者及家屬心理承受能力，對(duì)治療方案的接受，講解病情，樹立信心。（二）嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)