肝炎肝硬化常規(guī)護(hù)理

肝炎肝硬化的護(hù)理常規(guī)【概念】是一種以肝組織彌漫性纖維化,假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),晚期出現(xiàn)消化道出血,肝性腦病等并發(fā)癥?！静∫颉坎《拘愿窝祝凭卸?，其他原因有膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學(xué)毒物或藥物營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙?！九R床表現(xiàn)】肝硬化起病隱匿，病程緩慢，潛伏期可達(dá)３～５年或更長(zhǎng)，臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和失代償期。1、代償期：癥狀較輕，缺乏特異性，以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹部不適、上腹隱痛和輕微腹瀉、肝輕度腫大、無或有輕度壓痛，肝功能正?；蜉p度異常。2、失代償期：癥狀顯著，主要為肝功能減退或門靜脈高壓兩大類臨床表現(xiàn)：肝功能減退的表現(xiàn)：一般狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，消化道癥狀、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌紊亂。門脈高壓癥的表現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放（食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）,腹水是肝硬化失代償期最顯著的特點(diǎn)。并發(fā)癥：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥、肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，（肝性腦病分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）好，和肝癌那你、肝腎綜合癥等。零，【輔助檢查】１、化驗(yàn)檢查：在失代償期，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、免疫功能出現(xiàn)異常、病毒性肝炎肝硬化的患者，肝炎病毒標(biāo)記可呈陽性反應(yīng)，腹水檢查一般為漏出液。2、影像學(xué)檢查：線鋇餐檢查可示食道和胃底靜脈曲張，超聲顯像顯示肝的改變。3、內(nèi)鏡檢查：上消化道內(nèi)鏡可觀察靜脈曲張并進(jìn)行止血治療。【治療要點(diǎn)】1、一般治療：適當(dāng)休息，合適飲食和營(yíng)養(yǎng)支持。2、藥物治療：可用維生素、消化酶、秋水仙堿和中藥。脫水治療：①限制水鈉攝入②利尿劑，主要使用螺內(nèi)酯和呋噻米③提高血漿膠體滲透壓，靜脈輸注血漿、白蛋白、新鮮血。④放腹水加輸注白蛋白，腹水回輸用于治療難治性腹水。3、手術(shù)治療：各種分流術(shù)、斷流術(shù)和脾切除術(shù)、肝移植手術(shù)【護(hù)理問題】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能減退，門靜脈高壓引起食欲減退，消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多：與肝功能減退，門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)。3、皮膚完整性受傷的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良，水腫皮膚干燥，瘙癢，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下，門腔靜脈側(cè)枝循環(huán)開放因有有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病。7、活動(dòng)無耐力：與肝功能減退，大量腹水有關(guān)?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1、休息和活動(dòng)：代償期病人可參加輕體力勞動(dòng)，減少活動(dòng)量。失代償期病人應(yīng)多臥床休息，可適量活動(dòng)，臥床時(shí)應(yīng)盡量取平臥位，可適當(dāng)抬高下肢，陰囊水腫者可用托帶托起，大量腹水者可取半臥位，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力排便等。2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，對(duì)血氨偏高者應(yīng)限制水鈉，鈉限制在500~800/日，氯化鈉1.2-2克每日，進(jìn)水量限制在1000/日，少食高鈉食物如咸肉和醬菜。多食新鮮蔬菜和水果，避免刺激性強(qiáng)、粗纖維和較硬的食物，應(yīng)戒煙忌酒。3、病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，定期測(cè)量腹圍、體重、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。4、用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，服用秋水仙堿時(shí)應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)和粒細(xì)胞減少的不良發(fā)應(yīng)。按醫(yī)師處方用藥，以免服藥不當(dāng)加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。5腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說明注意事項(xiàng)，測(cè)量生命體征、體重、腹圍、并囑排尿以免損傷膀胱。術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無不適反應(yīng)。術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢出液體可用明膠海綿處置，可用腹帶縛緊，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。6、皮膚護(hù)理：常規(guī)皮膚護(hù)理外，應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過高，或使用有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓癢，以免皮膚破損和感染。7、心理護(hù)理：病人可表現(xiàn)為焦慮、消極悲觀、甚至絕望的心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持，指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心支持病人，對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人及家屬介紹醫(yī)院的隔離消毒制度及措施，使其自覺遵守。2、代償期可鼓勵(lì)患者參加力所能及的工作，但避免勞累，失代償期病人臥床休息，保證充足的睡眠。3、向病人介紹成功的病例，使病人正確對(duì)待疾病，保持樂觀穩(wěn)定的情緒。4、飲食指導(dǎo)：給予高糖、高維生素、低脂肪少渣飲食，禁酒。血氨偏高時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，有腹水的病人應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食。5、向患者介紹病情，記錄24小時(shí)尿量的必要性。6