超聲科晉升副主任醫(yī)師高級職稱（超聲心動圖診斷左心室雙腔病例報告專題報告）

超聲科晉升副主任醫(yī)師高級職稱（超聲心動圖診斷左心室雙腔病例報告專題報告）患者男，69歲，以“咳嗽咳痰、乏力10d＋，右肺占位性質(zhì)待查”入院。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏62次/min，呼吸20次/min，血壓95/59mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。心音低鈍，心界正常。CT提示右下肺占位性病灶，考慮縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CK－MB同工酶質(zhì)量1.10μg/L，無肌鈣蛋白1，肌紅蛋白30.90μg/L。心電圖檢查：竇性心律，心電軸左偏。超聲心動圖檢查：各房室內(nèi)徑正常；室間隔、左心室后壁厚度及運動幅度正常；升主動脈、主肺動脈、主肺動脈前向血流速度、主動脈前向血流速度、二尖瓣前向血流速度及左心室射血分?jǐn)?shù)均正常；左心室腔內(nèi)探及條帶狀強(qiáng)回聲，一端連于左心室前側(cè)壁，另一端連于主動脈無冠竇左心室流出道側(cè)壁，致左心室分為上下兩腔（圖1）；靜息狀態(tài)下左心室前壁運動幅度減低；CDFI可探及血流通過條帶狀強(qiáng)回聲，左心室流出道血流收縮期峰值速度2.3m/s（圖2）。圖1左心室雙腔聲像圖（箭頭示左心室腔內(nèi)條帶狀強(qiáng)回聲；LV：左心室；LVOT：左心室流出道；LA：左心房；RV：右心室；AAO：升主動脈）。A：心尖五腔心切面觀；B：左心室短軸切面觀。圖2左心室雙腔CDFI圖（LV：左心室；LVOT：左心室流出道；LA：左心房；RV：右心室；AAO：升主動脈）。A：左心室長軸切面觀；B：左心室長軸切面觀。超聲診斷：左心室隔膜，左心室雙腔，左心室前壁階段性運動異常。討論：左心室雙腔是一種罕見的心臟先天性發(fā)育異常，指異常肥厚的肌束或纖維肌隔將左心室分隔為主、副兩個腔。根據(jù)主副腔位置的不同，左心室雙腔可分為上下排列型（A型）和左右排列型（B型）。本病例屬于A型，其主腔位于基底部，二尖瓣和主動脈瓣位于主腔內(nèi)，副腔位于心尖部；與A型不同的是，B型副腔位于主腔側(cè)壁。左心室雙腔的主腔與副腔間有呈單孔道或多孔道的交通口相通。異常肥厚的肌束或纖維肌隔一端多連于室間隔基底部，而本例患者連于主動脈無冠竇左心室流出道側(cè)壁，極為罕見。關(guān)于左心室雙腔的發(fā)病機(jī)制，可能是由于胚胎期心室中部或心尖部肌小梁過度增生或者退化不全導(dǎo)致。腹腔心肌發(fā)生內(nèi)膜纖維性增生，可能存在冠脈微循環(huán)障礙。左心室雙腔多引起左心室流入道及流出道梗阻，而合并嚴(yán)重的主動脈瓣和二尖瓣病變。本病例屬于單發(fā)，僅左心室流出道血流加速，未見明顯梗阻及其他畸形。左心室雙腔應(yīng)與左心室憩室、左心室室壁瘤及室間隔缺損等鑒別。左心室憩室是一種少見的先天性心臟病，超聲圖像呈一心腔外囊性結(jié)構(gòu)，其以一相對狹窄口與心室相連，好發(fā)于心尖部或瓣周部位。不同于左心室雙腔的是其無異常的組織分隔。本病例左心室可見條帶狀強(qiáng)回聲，未見心腔外囊性結(jié)構(gòu)，可排除憩室。左心室室壁瘤定義為舒張和收縮期左心室?guī)缀瓮庑蚊黠@中斷，局部室壁向外膨出，其壁內(nèi)壞死心肌由纖維瘢痕組織替代；聲像圖表現(xiàn)為局部左心室壁變薄，收縮期運動幅度消失甚或反向運動，向外膨出。通常真性室壁瘤與瘤腔相連的開口較寬。結(jié)合心肌梗死病史有助于診斷。本病例未見心肌梗死病史，也未見左心室局部室壁向外膨出，可排除室壁瘤。左心室雙腔合并室間隔缺損時需與左心室內(nèi)縱向走形的異常肥厚的肌束或纖維條索相鑒別。室間隔將心室分為左、右心室，從心尖至左心室基底部是連續(xù)的，缺損時連續(xù)性中斷，而異常肥厚的肌束或纖維條索一般不在室間隔的連續(xù)線上，本病例左心室腔內(nèi)條帶狀強(qiáng)回聲連于主動脈無冠竇左心室流出道側(cè)壁，可排除合并室間隔缺損?？傊笮氖?/p>