兒童腺樣體肥大影像表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童腺樣體肥大影像表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)咽部正常影像學(xué)表現(xiàn)咽部解剖咽部分區(qū)鼻咽口咽喉咽咽部間隙粘膜間隙咽旁間隙咽后與椎前間隙頸動脈間隙嚼肌間隙血管、淋巴和神經(jīng)會厭(軟骨)市人民醫(yī)院CT、MRI室咽后壁食管入口2咽部應(yīng)用解剖后鼻孔顱底2019/10/20舌根硬腭咽部解剖額

竇

中鼻甲

上鼻道中鼻道上鼻甲下鼻甲

螺竇下鼻道

咽鼓管咽日鼻

閥

咽

隱

窩鼻前廷

咽扁桃體硬腭咽鼓管圓枕固有口腔

鼻

部口腔前廷

““軟腭額舌肌

腭扁桃體喉

部環(huán)狀軟骨板頦舌骨肌下頜舌骨肌舌

骨鼻腔、口腔、咽及喉正中矢狀斷2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

3腺樣體肥大阻塞咽鼓

管咽口可引起分泌性中耳

炎，本患兒輕度聽力下降，

雙側(cè)聲阻抗B

型曲線，符

合分泌性中耳炎診斷?？诿鞑浚貉逝擢M節(jié)，雙

扁兆體Ⅲ座肥大，可油成

口咽空阻量，阻要上氣道，本患兒衰腔、口咽部、鼻咽部均有

不同程度的阻塞，為多軍而的氣道阻塞，

唾眠時肌張力降低，造成上氣道塌陷明

顯，從而導(dǎo)致嚴(yán)重打斷、憋氣癥狀。咽部解剖及患兒阻塞部位示意圖2019/10/20腺樣體解剖鼻腔；鼻黏翼腫

脹，雙下鼻甲腫大，可

造成鼻堵，影響鼻腔

通氣，導(dǎo)致張口呼吸。市人民醫(yī)院CT、MRI室

4春咽部：除帶體肥大，

健氣道表平，阻顯鼻明應(yīng)，咽鼓管腺樣體鼻腔硬解舌一顯應(yīng)重

扁桃體一扁揣體●X線攝片Chestradiography·

常規(guī)：站立后前位·側(cè)位：病變定位2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

5咽部正常X線表現(xiàn)2019/10/20市人民醫(yī)院CT、MRI室

6腺樣體·

名稱：

腺樣體有多種叫法·增殖腺·咽扁桃體·Luschka扁桃體2019/10/20腺樣體·

1、部位：

是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團(tuán)淋巴組織，表面有4～5條呈前后方

向的縱行深溝，表面覆以假復(fù)層纖毛柱狀上皮?！?/p>

2、Waldeyer

環(huán)：

它與腭扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)。此環(huán)特殊的

位置成為吸入性或攝入性抗原最早接觸部位，是呼

吸道第一道防御門戶?！?/p>

3、特點：兒童腺樣體生理性肥大和病理性肥大的好發(fā)年齡在3～8歲，且以男童較多.2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

8組織成分及發(fā)育特點·

正常情況下：

咽部有豐富的淋

巴組織，鼻咽腔頂壁有腺樣體(咽

扁桃體);咽峽兩側(cè)有腭扁桃體；

舌根處有舌扁桃體；在咽后壁、

咽鼓管口和咽隱窩處有明顯分

散的淋巴濾泡，構(gòu)成咽淋巴環(huán)。·

生長發(fā)育：

腺樣體出生后即存

在，隨年齡而增生，6歲左右最

大，以后逐漸退化，

一般10歲

以后開始萎縮，多在青春期后

退化消失。市人民醫(yī)院CT

、MRI室

92019/10/20病理·兒童腺樣體肥大：

是鼻咽部腺樣體因慢性炎癥刺激發(fā)生病理性肥大，導(dǎo)致鼻咽腔及氣道狹窄，當(dāng)腺樣

體肥大堵塞鼻咽通氣道的70

%時，則影響鄰近器官

功能或全身健康，稱為腺樣體肥大?！?/p>

并發(fā)癥：

多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時存在。OSAHS:阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征，伴發(fā)甚至危及生命。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI

室

1022

12肥大的腺樣體2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

11腺樣體肥大狹窄的咽1

1

L

F2

8正常腺樣體腺樣體肥大圖

1

.

正

常

腺

樣

體

示

意

圖圖

2

.

腺

樣

體

肥

大

示

意

圖切除腺樣體2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室12腺樣體肥大腺樣體肥大的常見癥狀●鼻腔：腺樣體腫大，造成鼻塞，打呼，張口呼吸。·

耳部：

腺樣體阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳炎，中耳積液?！た谘什浚合袤w腫大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暫停2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

13是否采取手術(shù)治療很糾結(jié)?·

生理作用：

兒童腺樣體是呼吸道第一道防御門戶，在兒童生長發(fā)育期內(nèi)輕易摘除，會削

弱鼻咽部的局部免疫功能?！?/p>

病理作用：

病理性肥大的腺樣體常并發(fā)多種疾病，后果嚴(yán)重，應(yīng)及時手術(shù)刮除。·標(biāo)準(zhǔn)意義：所以確定腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征十分重要。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI

室

14腺樣體肥大的檢查●常見病之一：腺樣體肥大是兒童時期常見的上呼

吸道疾病之一●臨床檢查：目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

15日園心公腺樣體肥大的檢查·

缺點：·但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對困難。·首選檢查：·國內(nèi)外有關(guān)腺樣體肥大的標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征，首選鼻咽部側(cè)位X

線平片。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI

室

16鼻咽部側(cè)位攝片優(yōu)勢：·

優(yōu)點：

能夠很好的現(xiàn)實鼻咽腔寬窄情況·

測量：(1)腺樣體(Adenoid,A)

厚度(2)鼻咽腔(Nasopharyngeal,N)寬度(3)后氣道間隙(Pharyngeal

Airway

Space,PAS)

的寬度·

意義：(1)用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況(2)為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

17鼻咽部側(cè)位X

片的攝片方法·

體位：

患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行·

中心線：

通過外耳孔前下方約2cm處,注意：

囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室18·

腺樣體厚度(A)的

測量：·

測量：

腺樣體最突點至枕骨斜坡

顱骨外側(cè)面的垂

直距離為腺樣體厚度：·

意義：

>13

mm,就會出現(xiàn)鼻咽腔

氣道變窄，甚至

閉塞。A

線：代表增殖腺厚度；A'點：為增殖腺最突出點；B

線：枕骨斜坡顱外面切線圖2

增殖腺厚度測量鼻咽側(cè)位片的測量方法(一)2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

19鼻咽側(cè)位片的測量方法(一)·

腺樣體厚度(A)的測量：·

測量：

腺樣體最突點至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距離為腺樣體厚度：·

意義：

>13

mm,就會出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄，甚至閉塞。市人民醫(yī)院CT、MRI室2019/10/2020·

腺樣體-鼻咽腔比率A/N

值：(1)1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測量方法：硬腭后端

至翼板與顱底

交點間的距離

為鼻咽腔的寬

度。N線：代表鼻咽腔寬度；C點：為硬腭后上緣；

D

點：為翼板根部后上緣；P

線：為翼板后緣圖3

鼻咽腔寬度測量2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

21鼻咽側(cè)位片的測量方法(二)·

腺樣體-鼻咽腔比率A/N

值：(1)1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測量方法：硬腭后端

至翼板與顱底

交點間的距離

為鼻咽腔的寬

度。2019/10/20鼻咽側(cè)位片的測量方法(二)市人民醫(yī)院CT、MRI室22鼻咽側(cè)位片的測量方法(二)(2)現(xiàn)多用的鼻咽腔的寬度(N)測量方法：N

為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

23鼻咽側(cè)位片的測量結(jié)果·Elwary

測量：

100例3～7歲即將行腺樣體切除術(shù)兒童的A/N比，并與100名正常兒童對照?！?/p>

肥大組：

A/N

比為0.652～0.853,平均0.713·

正常兒童組：

為0.499～0.621,平均0.583·

分度：

兩組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，并確定A/N比在0.68

～0.726為中度肥大，A/N

比20.73為病理性肥大。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

24鼻咽側(cè)位片的測量結(jié)果·鄒明舜報道：106例3～10歲兒童提出A/N

比分度?！?/p>

≤0.60屬正?！?.61～0.70為中度肥大·

≥0.71

為病理性肥大。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

25鼻咽側(cè)位片的測量結(jié)果·李東輝等分析：136例2～13歲兒童，結(jié)果認(rèn)為A/

N比·

≤0.66為正?！?/p>

大于0.7為肥大·大于0.8為顯著肥大。·

程萬民等測量：60例4～14歲兒童，認(rèn)為·A/N

比20.71·

PAS≤3

mm

為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

26A/N參考值：·中華放射學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn)A/N比值：·考慮到兒童在2~12歲期間腺樣體有生理性肥大，因地域、年齡、個體差異，以上各組標(biāo)準(zhǔn)稍有差別。·0.5-0.6為正常；·0.61-0.70為中度肥大；·0.71以上為病理性肥大；·0.80以上為顯著肥大；。參考文獻(xiàn)：鄒明舜、幾童增殖體鼻咽腔比率測定的臨床價值、

中華放射學(xué)雜志，1997,31:190.2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

27鼻咽側(cè)位片的測量方法(三)·

鼻咽后氣道寬度(PAS)·

PAS寬度：軟腭表面與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度(圖中a')·

鼻咽口氣道寬度是鼻咽最小氣道寬度2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室28PSA寬度參考值：·PAS

標(biāo)準(zhǔn)：·≥10mm:屬正常范圍.·6～10mm:

視腺樣體生理性或中度肥大，·≤5mm:

可認(rèn)為腺樣體重度肥大。·≤3mm:

患兒多有張口呼吸。,文獻(xiàn)報道認(rèn)為：·當(dāng)A/N值≥0.71,

PAS≤3mm

,可作為手術(shù)指征。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

29總結(jié)●腺樣體厚度(A)測量：

盡管能了解腺樣體肥大的程度，但不能正確反應(yīng)氣道阻塞程度·

PAS

測量：

氣道阻塞的程度，但不能反應(yīng)腺樣體肥大的程度，并且易受人為因素的影響。·

A/N比值測量：

是目前臨床上最常用的一種方法，能良好的反應(yīng)腺樣體大小，及腺樣體占鼻咽腔氣道的程度。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

30總結(jié)·常用方法：到目前為止，鼻咽部X

線側(cè)位片依然是臨床診斷兒童腺樣體肥大的最常用方法。·不足之處：·1、不能觀察到咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、翼內(nèi)外板(肌)、咽旁間隙等組織或結(jié)構(gòu)·2

、不能進(jìn)行腺樣體肥大的分度·3、不能動態(tài)觀察鼻咽氣腔的變化情況等。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

31●CT—

computedtomography2019/10/20市人民醫(yī)院CT

、MRI室

32咽部正常CT表現(xiàn)(1)鼻咽腔層面：行

HNTERTUR市S可:

72019/10/20市人民醫(yī)院CT

、MRI

室

33翼外肌咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隱窩鼻咽腔鼻甲后鼻孔翼內(nèi)肌腭帆張肌腭帆提肌頭長肌102019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

342CAiCCLmT接

擇

力42xm1

C#*7PnBW*#P2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室352019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

36(3)喉咽腔層面：CT

檢查掃描方法·

①鼻咽部軸掃：

常規(guī)OML

(聽眥線)·掃描體位：標(biāo)準(zhǔn)仰臥頭顱正位·

掃描參數(shù)：OML

基線，層厚3mm/5mm,

螺距1.0?！?/p>

掃描范圍：以側(cè)位作為定位線，包括中耳乳突進(jìn)行螺旋方式掃描·

部分進(jìn)行靜脈增強(qiáng)掃描；。②冠狀位掃描：以蝶-枕骨結(jié)合面為基點·X

射線垂直穿過腺樣體(即是通過腺樣體的最大厚度的截面)進(jìn)行,③同層動態(tài)CINE

模式：

選擇鼻咽部腺樣體最大截面，層厚3mm/5mm,同層連續(xù)動態(tài)掃描，間隔時間1~3s。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

38CT

觀察與測量方法·①標(biāo)準(zhǔn)CT

軸位：

主要觀察12項結(jié)構(gòu)

·鼻咽腔的形態(tài)·腺樣體大小與形態(tài)·

咽隱窩·咽鼓管咽口·圓枕·鼻后孔的阻塞情況·翼內(nèi)外板·

翼內(nèi)外肌·

咽旁間隙·鄰近骨質(zhì)有無破壞·

鼻旁竇·中耳乳突等。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室39CT

觀察與測量方法·

②冠狀面：·

測量層面：

以通過蝶-枕結(jié)合層面的冠掃作為之，選擇腺樣體最大截面及上、下相鄰層面等3個層面測量(圖1,2),并求出平均值·

正中矢狀面測量：·

腺樣體厚度與鼻咽氣腔前后徑的比值·

鼻咽氣腔有效氣道的前后徑大小·

鼻咽氣腔有效面積。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

40·

圖1鼻咽氣腔N值

圖2腺樣體A值2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

41CT

觀察與測量方法·③同層動態(tài)CINE:·

利用GE

公司Hispeed

AW工作站，選擇任意

3

個層面測量(圖3,4)·求兩兩之間的面積最大差值(△S=118.04-91.15)。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

42鼻咽氣腔有效面積

Sn

CINE

測量有效面積

Sn12019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

43正常組·標(biāo)準(zhǔn)CT

軸位像：·鼻咽氣腔形態(tài)因?qū)用娌煌煌?，其中，呈梯?圖3),長方形(圖4)?！ぱ孰[窩及咽鼓管咽口清晰或隱約可見，雙側(cè)對稱，鼻后孔大部分暢通，咽旁間隙清晰，鄰近骨質(zhì)無破壞。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

44-595.75.

3045市人民醫(yī)院CT

、MRI室鼻咽氣腔形態(tài)555.a%.45長方形梯形2019/10/20分型·兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為3型：·

I

型(單純型):·

CT

表現(xiàn)：·為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊·

前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔·

鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄?！?/p>

臨床表現(xiàn)：·為打鼾，張口呼吸，睡眠不安等。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

46分型·兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為3型：·

Ⅱ型

(I型并發(fā)鼻竇炎):·

CT表現(xiàn)：·

除

I

型外·同時有上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲·

臨床表現(xiàn)：·

為鼻塞，流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn)；2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

47分型·兒童腺樣體肥大依據(jù)CT

表現(xiàn)分為3型：·

Ⅲ型

(I

型并發(fā)分泌性中耳炎):·

CT表現(xiàn)：·

除

I

型的CT

表現(xiàn)外·還有咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液，即分泌性中耳炎表現(xiàn)?！の墨I(xiàn)報道，慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、咽鼓管非機(jī)

械性阻塞等，都是小兒慢性分泌性中耳炎的常見病

因?！?/p>

臨床表現(xiàn)：·

為不同程度的聽力下降甚至耳聾，耳聾為傳導(dǎo)性耳2019/10聾。

市人民醫(yī)院CT、MRI室

48肥大組·

標(biāo)準(zhǔn)CT

軸位像：·

鼻咽氣腔均不同程度變形變窄(圖7,8),不規(guī)則形，橫條形，完全閉塞?！ぴ龃蟮南贅芋w呈軟組織密度，均勻一致，與頭長肌相近，呈彌漫性腫塊形(圖9)、嵌入鼻后孔腫塊形(圖10)、單側(cè)腫塊形(圖11)?！?/p>

靜脈增強(qiáng)掃描呈輕-中度強(qiáng)化。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

492019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室50鼻咽氣腔形態(tài)腺樣體形態(tài)·

彌漫性腫塊形(圖9)嵌入鼻后孔腫塊形(圖10)單側(cè)腫塊形(圖11)2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

512019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

52腺樣體腺大hd2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

53MRIForoe

redor

mn

nayete

trg(8)kan

nesets

caisT1WI氣體-肌肉血管粘膜咽旁間

脂肪骨松質(zhì)54骨皮質(zhì)市人民醫(yī)院CT、MRI室2019/10/20T2M空氣咽旁間隙脂肪

1410v,0血

管2019/10/20粘膜員皮質(zhì)骨松質(zhì)PoV

217C市人民醫(yī)院CT

、MRI室肌肉01055MRI

表現(xiàn)·

根據(jù)經(jīng)典Fujioka

等

X

線平片測量法原理：·

A/N

比：測量腺樣體最大厚度與自硬腭上緣到顱底蝶枕骨的軟骨結(jié)合部的距離之比·PAS:后氣道間隙

(p

haryngeal

airway

space,PAS)的寬度(軟腭表面與腺樣體表面之間有效氣道寬度)。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

57MRI

表

現(xiàn)·

采用SE

序列矢狀面T1WI·

選擇正中矢狀面，分別測量兩條徑線(圖1

、2)·N線：

即從蝶骨體2枕骨斜坡的軟骨結(jié)合部后緣(O

點)至硬腭與軟腭上緣交界處的連線N·

A

線：

過O

點沿枕骨斜坡下緣作延長線L,取腺樣體下緣最凸點作L

線的垂直線。。AN

比：分別測A、N

值，計算A/N

比2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI

室

58(62.4Jmm[16.4mnlnedline32019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

59NPAS值測量·

程萬民等測量：·

60例4～14歲兒童，認(rèn)為·A/

N比20.71·

PAS

≤3mm·為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

60鐮刀形、刀鞘形，腺樣體厚度較薄，下緣凹陷或平直，但均不下凸2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

61正常組鐮刀形(圖4)、刀鞘形(圖5)為主肥大組：子彈形、山丘形，腺樣體飽滿、下凸，象山丘樣突出。

在冠狀面上腺樣體表現(xiàn)為“馬鞍形”和“倒置梯形”。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT、MRI室

62肥大組子彈形(圖6)、山丘形(圖7)為主MRI

診斷優(yōu)點●解剖結(jié)構(gòu)：在

MR

SET1WI鼻咽部正中矢狀面圖像上，由于采取薄層斷面成像·可以直觀顯示腺樣體本身·清晰顯示蝶骨體與枕骨斜坡之間的軟骨接合部、鼻后孔間隙、鼻甲、硬腭與軟腭上緣的交界面、軟腭、會厭軟骨等結(jié)構(gòu)·易于測量：

非常容易畫出A線

及N

線，及測量PAS,了解鼻后孔間隙、鼻甲大小、軟腭厚度及后突程度,動態(tài)觀察：利用MR電影可動態(tài)觀察鼻咽部隨呼吸運(yùn)動的情況，大大豐富了診斷信息。2019/10/20市人民醫(yī)院CT

、MRI

室

63MRI

診斷優(yōu)點·任意平面：MR

掃描不受體位影響，可行任角度斷面掃描與圖像重建，從而保證其正中矢狀面圖像的質(zhì)量·可重復(fù)性：MR

是一種無創(chuàng)性檢查，無X線輻射危害，不影響兒童生長發(fā)育和健康。2019/10/20

市人民醫(yī)院CT

、MRI室

64腺樣體肥大·

【臨床與病理】·

腺樣體(咽扁桃體)是位于鼻咽頂部的一

團(tuán)淋巴組織·在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5